Индометацин относится к группе противовоспалительных средств, имеет широкое применение. В зависимости от цели назначения врач подбирает оптимальную лекарственную форму: таблетки, свечи или мазь. Для наружного использования назначают мазь Индометацин, инструкция по применению которой имеет свои особенности.
Фармакологическая группа
Основное вещество индометацин относится к группе нестероидных противовоспалительных средств, производных уксусной кислоты и близких по свойствам соединений.
Индометациновая мазь кроме противовоспалительного действия способна устранять местный отек и боль.
В описании к мази для наружного применения от компании «Биосинтез» можно увидеть еще одно НПВС , димексид, который усиливает обезболивающий эффект.
Форма выпуска и состав
Международное непатентованное название мази , Индометацин, по этому МНН можно приобрести препараты разных производителей.
«Биосинтез» выпускает средство с концентрацией активного компонента 10%. Вспомогательные вещества: димексид, очищенная вода, полиэтиленоксид 400 и 1500, нипагин и триэтаноламин. Мазь гомогенная, имеет цвет от желтого до светло-желтого и специфический запах.
Препарат выпускается в банках или алюминиевых тубах по 30 и 40 г.
В составе мази от «Софарма» индометацин (10 г действующего вещества на 100 г средства) содержится вместе с вазелином, ланолином, пчелиным воском, диоксидом кремния, диметилсульфоксидом и маслом лаванды.
Препарат помещается по 40 г в алюминиевые тубы.
Показания к применению
Мазь используется для снятия болей, воспаления и отеков различного генеза и локализации.
Применяется для суставов при их ревматическом и неревматическом поражении. В составе комплексной терапии мазь способствует уменьшению скованности, боли, отечности и расширению объема движений. Но препарат не назначают при боли, возникшей из-за артроза тазобедренного сустава, т.к. это крупное сочленение.
Наряду с другими НПВС назначается мазь при пяточной шпоре, в том числе для снятия боли от пяточной шпоры при подагре.
Предназначена мазь и для снятия симптоматики в посттравматическом периоде. Назначается препарат для уменьшения боли от ушибов, при растяжении связок, вывихах.
После операций препарат способствуют избавлению от синяков, воспалительных отеков, устранению покраснений и уменьшению боли.
При варикозе может быть назначен для рассасывания синяков и некоторого уменьшения отечности. За счет антиагрегантного действия иногда используется на фоне основной терапии при тромбофлебите, для лучшего эффекта рекомендуется одновременное применение с ацетилсалициловой кислотой (при отсутствии в анамнезе пациента «аспириновой триады»). Такие комбинации должны контролироваться флебологом для предотвращения побочных эффектов.
Производное индолуксусной кислоты оказывает противовоспалительное действие при бурситах, тендовагинитах и тендинитах.
При мышечных болях или обострениях радикулита наблюдается выраженный болевой синдром, от чего помогает мазь с НПВС.
Используется препарат при поражениях опорно-двигательного аппарата, связанных с воспалением и дегенеративными процессами.
Мазь может быть назначена при остеохондрозе шейного отдела (или просто от хондроза), помогает от боли в спине и в пояснице. При артритах (ревматическом, псориатическом, ревматоидном и т.д.) препарат входит в состав комплексного медикаментозного лечения.
Мазь может применяться для профилактики боли и воспалений после физических нагрузок в спорт зале.
Противопоказания
Согласно аннотациям к мазям Индометацин Врамед, Софарма, Биосинтез и т.д., препарат не назначается при гиперчувствительности пациента к входящим в нее веществам.
Мазь индометациновая не используется при наличии на коже над пораженным участком микротравм, раздражения, высыпаний, шелушений.
Лечение детей до 1 года запрещено, т.к. их кожа более проницаемая, и через нее компоненты препарата могут попасть в кровоток.
В I и II триместрах беременности мазь не назначается совсем, а в последнем , ограничивается площадь нанесения.
С осторожностью назначается средство при:
- обострениях язвенной болезни,
- непереносимости НПВС или аспирина в анамнезе,
- бронхиальной астме, рецидивирующем полипозе, рините, конъюнктивите на фоне терапии НПВП,
- обострениях нарушения свертываемости крови (синдроме ДВС, гемофилии и др.).
При назначении детям дошкольного возраста также следует соблюдать осторожность.
Врач может изменить дозировку у пожилых пациентов с патологиями печени, почек и ЖКТ. При обострении сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, наличии диспепсических расстройств и в периоде сразу после операций применение препарата может быть ограничено.
Применения и дозы
Средство используется для наружного нанесения на кожу над больным местом 3-4 раза в сутки (интервал не менее 6 часов). Тонкий слой препарата втирается массажными движениями без сильного нажима. Для усиления эффекта на нанесенный Индометацин гель или мазь можно накладывать окклюзионные повязки и применять тепло. После проведения процедуры необходимо обязательно вымыть руки с мылом и не допускать попадания препарата на слизистые оболочки.
Курс лечения , от одной до полутора недель.
Для взрослых
Максимальная суточная дозировка , столбик мази не более 15 см.
При 4-кратном способе применения разовое нанесение у взрослых составляет 4 см мази, если наносить по 3 раза в день, то на одну процедуру берется 5 см средства.
При шейном остеохондрозе вне фазы обострения может назначаться массаж с применением мази. В комплексе с массажными движениями противовоспалительный эффект развивается быстрее.
Также для увеличения эффективности препарат может назначаться в комбинации с физиотерапевтическими процедурами.
От боли в суставах верхней конечности, в ногах (чаще всего это колени) помогают тепловые компрессы. При болях в спине, вызванных поражением мелких суставов позвоночника, назначение мази показано не всегда.
Если цель применения , устранить гематому при сильном ушибе, то мазь назначается только после рентгенологического исследования и постановки диагноза. Снятие отечности и избавление от синяка не требуют использования тепла.
Для детей
Индометацин детям до года не назначают. Детский возраст до 6 лет , относительное противопоказание, когда врач оценивает риски и может назначить препарат при предполагаемой пользе, превышающей возможные осложнения.
Детям до 12 лет может быть назначено применение препарата на небольшом участке кожи. Не стоит превышать рекомендуемую дозу: 1 или 2 раза в сутки можно использовать не более 1 см мази.
Детям старше 14 лет назначают половину взрослой дозировки. Это не более 7,5 см препарата в сутки. Интервал между применениями увеличивается до 8-12 часов. Разовая доза не должна превышать 2,5 см мази.
Во избежание проникновения компонентов мази в кровоток ребенка применение окклюзионных повязок не рекомендуется.
Самолечение для детей особенно опасно, поэтому родители перед применением должны обратиться к педиатру и следовать его рекомендациям.
Для беременных и в период лактации
В терапии воспалительных заболеваний при беременности и у кормящих женщин применение мази не рекомендуется. Если у женщины репродуктивного возраста наблюдается задержка, ей необходимо прекратить использование препарата до выяснения того, беременна она или нет. Особенно опасно применение НПВС в последнем триместре, т.к. доказано их негативное влияние на развитие сердца и сосудов плода.
Исследование на крысах показало, что индометацин негативно влияет на здоровье плода, может повышать число осложнений при родах и вызывать задержку родоразрешения. Несмотря на то что у человека такое действие может не проявляться, для исключения рисков препарат беременным не назначают.
Компоненты мази могут поступать в кровоток и затем выделяться с грудным молоком при лактации, поэтому при ГВ подбирается другое средство.
Передозировка
Компоненты препарата не проникают в больших количествах в кровоток, поэтому случаи передозировки единичные.
В инструкции к Индометацину плюс указаны возможные симптомы при длительном использовании мази в больших количествах:
- диспепсические расстройства,
- эрозивно-геморрагические повреждения пищеварительных органов с кровотечениями из ЖКТ,
- выраженная цефалгия, головокружение, дезориентация,
- в тяжелых случаях парестезии и судороги.
Эти признаки требуют немедленного прекращения использования препарата и обращения к специалисту.
В случае проглатывания мази могут развиваться системные реакции, характерные для НПВП. Специфического антидота нет, лечение включает в себя экстренное выведение препарата из организма (гемодиализ неэффективен) и снятие симптоматики.
При попадании на раневые поверхности, слизистые оболочки или в глаза может возникнуть сильное раздражение, проявляющееся гиперемией, жжением, болью и слезотечением. В этом случае необходимо промыть пораженную зону большим количеством чистой воды или 0,9% хлоридом натрия. При сохранении жалоб нужно обращаться к врачу.
Побочные эффекты
Местное применение может вызывать аллергические реакции в виде зуда, высыпаний, гиперемии и сухости кожных покровов. Зафиксированы единичные случаи, когда побочным действием средства было обострение псориаза.
Инструкция в упаковке с мазью Индометацин Софарма указывает не только на местные реакции, но и на возможность системного воздействия при длительной терапии и превышении дозировок.
Это может проявляться нарушениями сна, головными болями, депрессиями, чрезмерным возбуждением и другими нежелательными реакциями со стороны ЦНС.
Системное влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на сердечно-сосудистую систему может проявляться развитием хронической недостаточности, отечного синдрома (в тяжелых случаях до отека легких), гипертензии и тахикардии.
Со стороны органов пищеварительной системы могут развиваться признаки диспепсии, снижение аппетита, изменение функций печени.
Другие возможные нежелательные эффекты: кровотечения (в связи с уменьшением числа тромбоцитов), анемии, нарушения функций почек (кровь, белок и сахар в моче), повышение глюкозы и калия в плазме, гипергидроз.
Лекарственное взаимодействие
В связи с тем, что вещества из препарата при наружном нанесении в кровоток всасываются плохо, их взаимодействие с другими средствами маловероятно.
В составе мази от компании «Биосинтез» присутствует димексид, поэтому одновременное ее назначение с другими кремами или гелями на основе димексида не рекомендуется.
Совместное применение мази со средствами, обладающими фотосенсибилизирующим действием, будет увеличивать чувствительность к солнечному свету.
В инструкции к Индометацин-акри мазь указано, что препарат может влиять на эффективность бета-адреноблокаторов, непрямых антикоагулянтов и салуретиков. Пробенецид может увеличить содержание индометацина в крови.
При назначении совместно с дифлунизалом повышается риск кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
Индометацин может увеличивать токсичность метотрексата, циклоспоринов и побочное действие эстрогенов, минерало- и глюкокортикоидов.
Аналоги и особые указания
Во время терапии с использованием индометацина пациент должен соблюдать осторожность при работе, требующей повышенной внимательности. Употребление спиртосодержащих напитков в период лечения запрещено, потому что совместимость алкоголя и НПВП плохая, это относится и к мази, содержащей индометацин.
В аптеках могут быть предложены аналоги препарата, которыми можно заменить Индометацин мазь:
- Индовазин,
- Быструмгель,
- Метиндол,
- Найз,
- Диклофенак,
- Индоцид,
- Индобене,
- Индотард,
- Кетонал,
- Долгит.
Рекомендацией и заменой средств должен заниматься врач, он поможет сориентироваться, Индометацин лучше или Диклофенак с Найзом. Ведь среди аналогов есть не только препараты с одинаковым МНН и разными торговыми названиями, но и средства с другим основным веществом похожего действия.
Условия хранения
У мази с индометацином, независимо от производителя, одна концентрация основного вещества, препаратов «форте» фармацевтическая промышленность не выпускает.
Условия и сроки хранения у разных производителей отличаются незначительно.
Препарат должен быть недоступен для детей и защищен от попадания солнечных лучей. Хранится мазь при комнатной температуре. Срок годности при правильном хранении , 2 или 3 года (необходимо ориентироваться на официальную инструкцию).
После вскрытия тубы ее содержимое можно использовать в течение 6 месяцев.
