Методы удаления аденоидов у детей: какую анестезию выбрать?

Аденоидами называют увеличенные носоглоточные миндалины, которые приводят к затрудненному носовому дыханию, снижению слуха, отставанию в физическом и умственном развитии. В норме миндалины служат защитным органом, оберегая организм от проникновения инфекций, но частые инфекционные заболевания приводят к повторному воспалению лимфоидной ткани, в результате xего и происходит ее разрастание в виде аденоидов.

Чаще всего болеют дети в возрасте от 3 до 7 лет в результате частых ОРВИ и других инфекционных заболеваний (корь, скарлатина).

Аденоиды могут сопровождаться также такими признаками как сухой кашель, повышение температуры, ночной храп, слизистые желто-зеленые выделения из носа.

Врачи часто рекомендуют удалять аденоиды.  Такое заключение вызывает у родителей страх и панику.

Хирургическое вмешательство необходимо лишь в том случае, когда все консервативные методы не дали положительный результат. Самый эффективный способ лечения аденоидов — их удаление.

Воспаление аденоидов может протекать в трех формах заболевания: острой, хронической и подострой

Что из себя представляет операция

Самый распространенный метод удаления аденоидов , аденотомия. Является одной из самых коротких операций, длится около 5 минут под местной или общей анестезией.

К сожалению операция не может на 100% быть безопасной, так как могут возникнуть осложнения:

1. последствия наркоза,
2. повреждение неба, кровотечения.

Операцию не желательно выполнять в сезоны разгара вирусных инфекций, когда иммунитет ослаблен. Лучшее время для проведения операции — летний период.

Операцию можно проводить у пациентов любых возрастов. Восстановление быстрое, больной покидает медицинское учреждение в тот же день. После удаления аденоидов рекомендуется поддерживать диету, которая исключает острую, горячую, холодную и твердую пищу на протяжении нескольких дней.

Показания к удалению аденоидов

Основными показаниями к проведению операции являются не размерыаденоидов, а те симптомы, к которым приводят воспаленные носоглоточные миндалины.

Аденоидные разрастания приводит к нарушению многих функций в организме. Образовывается хронический очаг инфекции, при этом снижается иммунитет.

Показания для удаления аденоидов в у детей:

• Снижение слуха. Носоглоточные миндалины перекрывают проход евстахиевой трубы, таким образом препятствуя прохождение воздуха в среднее ухо. Барабанная перепонка теряет свою подвижность, происходит ухудшение слуха.
• Хронический аденоидит. Воспаленные аденоиды являются благоприятной средой для различных вирусов и бактерий.
• Частые отиты. Из-за роста аденоидов происходит нарушений функций среднего уха, появляются благоприятные условия для вирусов и бактерий.
• Нарушение речи.
• Ухудшение умственной и физической активности.
• Неправильный прикус, формирование «аденоидного лица».
• Аденоидный кашель.
• Заболевания дыхательных путей (бронхит, фарингит, трахеит, пневмония). При воспаленных носоглоточных миндалинах постоянно образуется слизь и гной, которые стекают в нижние отделы дыхательной системы. Таким образом, они вызывают воспаление, которые приводит к инфекционным заболеваниям дыхательных путей.
• Частые ОРВИ.
• Отсутствие результатов консервативных методов лечения.

Методы удаления аденоидов

Инструментальный метод удаления — Аденотомия

Аденотомия проводится с помощью специального кольцевидного ножа, который носит название аденотом. Его вводят в область носоглотки и при вхождении аденоидной ткани в кольцо, ее отрезают одним движением руки. После этого аденоид срезается. Операция длится около 5 минут. Кровотечение останавливается в течение нескольких минут.

Проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Нахождение в стационаре не требуется. Среди минусов такой операции можно отметить то, что врач оперирует в слепую, не видя при этом полость носоглотки. Очень часто остаются маленькие участки лимфоидной ткани, которые приводят к повторному разрастанию аденоидов в дальнейшем.

Радиоволновое удаление аденоидов

Операция проводится с помощью прибора Сургитрон, у которого есть специальная насадка для удаления аденоидов — радиоволновой аденотом. С помощью этой насадки срезают весь аденоид сразу как и при аденотомии, а радиоволна прижигает сосуды, уменьшая таким образом кровотечения. Среди преимуществ операции:

1. уменьшение кровопотерь во время операции,
2. снижение риска послеоперационных кровотечений.

Дети до 7 лет оперируются под общим наркозом, старше 7 лет — под местной анестезией.

Лазерное удаление аденоидов

Лазерное лечение — самое лучшее достижение в хирургии. Операция происходит под воздействием лазерного облучения. Происходит повышение температуры в тканях и, таким образом, испарение жидкости из нее. Среди недостатков метода:

1. более длительная операция,
2. происходит нагревание соседних здоровых тканей.

Дети до 7 лет оперируются под общим наркозом,  старше 7 лет — под местной анестезией.

Удаление шейвером (микродебридером)

Микродебридер предвсталяет собой инструмент с вращающейся головкой и лезвием на конце. Инструмент измельчает аденоид, который после помещается резервуар отсоса. Микродебридер позволяет полностью удалить аденоиды, не повреждая слизистую, то есть без кровотечений. Операция проводится под наркозом с эндоскопическим контролем. Данный метод является одним из эффективных, при котором риск повторного разрастания практически отсутствует.

Дети до 7 лет оперируются под общим наркозом, а старше 7 лет — под местной анестезией.

Подготовка к операции

Удаление аденоидов не является срочной операцией. К ней нужно готовится, провести полное обследование ребенка:

• общий и биохимический анализ крови,
• анализ мочи,
• анализ крови на наличие инфекций, таких как гепатиты, ВИЧ,
• ЭКГ,
• коагулограмма,
• осмотр педиатра.

В день перед операцией не стоит кушать и даже пить воду. Днем ранее стоит воздержаться от ужина после 6 часов вечера.

Анестезия при удалении аденоидов

Местный наркоз

Возможно для детей старше 7 лет:

1. употребление успокаивающего препарата,
2. нанесение обезболивающего раствора в носоглотку (10% раствор лидокаина),
3. введение менее концентрированный раствор анестетика в ткань аденоида (2% лидокаин).

Во время проведения операции ребенок находится в сознании.

Общий наркоз

У детей в возрасте от 2 до 7 лет операция по удалению аденоидов проходит под общим наркозом, что не наносит ребенку психологическую травму и полностью избавляет от болевых ощущений.  Для быстрого возвращения в сознание для общего наркоза лучше использовать пропофол или какой-то другой современный ингаляционный анестетик.

Осложнения после операции

Самое частое осложнение — это кровотечение. Чаще всего наступает в течении трех часов после операции, поэтому именно такое количество времени ребенок должен находится под наблюдением врача.

Редко возникает острый отит, так как кровь может попасть в слуховую трубу. Иногда в первые 2 дня после операции повышается температура до 38 градусов.

Записаться к врачу в Москве: