Понятие ударно волновой терапии для суставов

Физиолечение применяется во многих областях медицины и является неотъемлемой частью лечения заболеваний двигательного аппарата, травм, целлюлита, ожогов. Одним из эффективных методов является ударно-волновая терапия.

После кратковременного сеанса исчезают боли, мышечные спазмы, отеки, в месте воздействия улучшается кровоток, что важно при хронических дегенеративно-дистрофических патологиях опорно-двигательного аппарата.

Что такое ударно-волновая терапия?

Как и большинство физиотерапевтических процедур, метод ударно-волновой терапии неинвазивный и не требует использования анестезии и медикаментозных средств.

С развитием технологий люди научились применять с физиотерапевтическими целями не только ультразвуковые (короткие) волны, но и инфразвуковые , это длинные (от 16 до 25 Гц) волны низкой частоты. Разница между ними состоит в том, что УЗ-волны, рассеиваясь, создают тепловой эффект, а под воздействием акустических волн, применяемых при экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ), происходит силовая передача энергии (удар).

Первый генератор инфразвуковых волн был создан в 1950-е годы американцем Ф. Рейбером.

Разработчик считал, что устройство можно использовать при лечении опухолей головного мозга, но эффективность метода оказалась нулевой. Однако предложенная идея ударно-волнового воздействия получила развитие: были созданы литотрипторы , аппараты для дробления конкрементов.

Современные генераторы разных видов ударной волны уже не столь громоздкие, как первые, есть и компактные, с небольшим весом. Их делят на несколько типов исходя из того, какую волну с их помощью можно получить.

Источники генерирования ударных волн и подачи их могут быть разными:

1. Электромагнитный. Основой генератора является электромагнитная катушка, преобразующая сгенерированные импульсы в звуковые (такой принцип используется в акустических динамиках). Работает с водяным охлаждением, глубина фокусировки регулируется водяной подушкой, или с использованием силиконовых линз.
2. Пьезоэлектрический. На внутренней поверхности рабочей головки генератора расположено 2 ряда пьезокристаллов, которые создают такие же по мощности и глубине проникновения ударные волны, что и электромагнитный генератор. Водяное охлаждение при этом не используется.
3. Электрогидравлический. Генераторы громоздкие и требуют большого объема воды для охлаждения. Нестабильный фокус приборов этого типа затрудняет наведение на место воздействия и требует постоянной коррекции во время работы.
4. Механический (пневматический). Принцип работы можно сравнить со строительным трамбовщиком, которым прессуют участок поверхности. Для создания необходимого давления в рабочей рукоятке используется компрессор. Под воздействием ударной волны клетки сжимаются, но она не фокусируется в тканях, а расходится. Применяются в области косметологии, для вибромассажа.

УВ-терапия применяется в ортопедии, травматологии, андрологии, спортивной медицине и других областях, где пациентам необходимо в кратчайшее время купировать боль, воспалительный процесс и стимулировать обмен веществ в тканях и кровообращение в поврежденном участке тела.

Ударное воздействие при импульсно-волновой терапии не говорит о том, что пациенту будет больно. Физиотерапия основана на том, что кинетическая энергия, созданная сжатым воздухом, передается датчику на конце аппликатора и дальше проникает в структуру тканей. Акустические инфраволны не воспринимаются человеческим ухом, но действуют они на весь организм, т.к. глубоко проникают в костные структуры, взаимодействуют с мышечной тканью, посылают энергию к болезненным точкам.

Эта энергия при многих заболеваниях острого и хронического течения дает почти мгновенно следующие результаты:

• увеличивает скорость обмена веществ,
• устраняет боли,
• усиливает кровоток,
• обезболивание в месте воздействия происходит прямо во время процедуры,
• стимулирует регенеративные процессы,
• восстанавливает эластичность и структуру связок,
• восстанавливает кровоснабжение тканей,
• улучшает микроциркуляцию в тканях во время процедуры и после нее,
• разрыхляет микрокристаллы солей кальция и фиброзные участки.

При этом сеансы не длятся более 15 минут. Необходимости в проведении их ежедневно нет, достаточно пройти курс с перерывами в 5-7 дней, чтобы полностью избавиться от болей.

Показания

Несколько лет назад появились новые направления использования ИВТ (импульсно-волновой терапии). Так, терапией пользуются для облегчения состояния пациентов, страдающих мочекаменной болезнью (урология), имеющих язвы в области голеней и стоп при сахарном диабете (эндокринология).

Заинтересовались волновым ударом и кардиологи после того, как было доказано, что под воздействием акустических волн в мышечных сердечных тканях активизируется рост новых кровеносных сосудов.

В тех случаях, когда традиционные хирургические вмешательства (коронарное шунтирование, эндоваскулярное стентирование и др.) невозможны, инновационный метод ударно-волновой терапии сердца (УВТС) позволяет эффективно лечить пациентов с ишемической болезнью.

Дозированное воздействие не только стимулирует образование новых капилляров, но и улучшает функции миокарда, уменьшает число ишемированных участков, снижает симптомы стенокардии.

При таком проведении УВТ обработка осуществляется с помощью ультразвукового сканера с кардиологическим датчиком, сеансы проводятся амбулаторно. Специальной подготовки пациента и анестезии не требуется.

Помимо невозможности проведения оперативного вмешательства показаниями к УВТС являются:

• кардиальный синдром Х,
• неэффективность традиционных мер реваскуляризации миокарда (АКШ, стентирование),
• сохранение ишемических явлений после оперативного вмешательства,
• тяжелые проявления ИБС в виде стабильной рефрактерной стенокардии III-IV.

Еще одна новая (с 2010 г.) область применения ИВТ , андрология. Магнитно- или электроволновое воздействие импульсивно на несколько анатомических точек, применяется как самостоятельно, так и в комплексе с другими. В ходе исследований проводилось лечение болезни Пейрони, эректильной дисфункции и синдрома хронической тазовой боли. Эффективность лечебного курса составляет 80%.

Радиальная ударно-волновая терапия позволяет обеспечить обширное и более равномерное воздействие на мягкие ткани, в т.ч. и на подкожно-жировую клетчатку, мышцы и ткани сухожилия. РУВТ продемонстрировала эффективность при лечении латеральной тендинопатии ахиллова сухожилия. Выяснилось, что такое воздействие на организм человека позволяет получить мощный регенеративный ответ в большом объеме тканей.

Основными показаниями к применению являются:

• деформирующий остеоартроз крупных суставов, в т.ч. при артрозе коленных суставов, при болезни Шляттера (остеохондропатии бугристости большеберцовой кости) ,
• эпикондилит (дегенеративно-воспалительное заболевание тканей в области локтевого сустава),
• бурсит,
• синдром диабетической стопы,
• артроз,
• неинфекционные синовиты различных суставов,
• тендинит,
• радикулит,
• фасциит (боль в пятке, возникающая или усиливающаяся при нагрузке), применяют УВТ при пяточной шпоре,
• неврома Мортона (локальное утолщение оболочки подошвенного нерва на уровне плюсневых костей),
• реабилитация после эндопротезирования сустава,
• спортивные травмы костно-связочно-суставного аппарата (связок, голеностопа, шеи, спины), синдромы &#171,теннисного локтя&#187, и &#171,руки гольфиста&#187,, в т.ч. реабилитация при переломах,
• грыжа позвоночника (межпозвоночных дисков),
• ожоги и трофические язвы.

Решение о том, что электроволновая терапия будет эффективна для лечения пациента, принимает врач, т.к. некоторые заболевания требуют взвешенного подхода (учет стадии болезни и запущенности патологического процесса и пр.).

Например, УВТ при артрите проводят только при отсутствии инфекционной природы и вне фазы обострения болезни. Снизить воспаление без применения НПВС, улучшить кровообращение в тканях, стимулировать выработку коллагена в хрящевой ткани, улучшить движения ультраволны помогут:

• при остеопорозе,
• при остеохондрозе шейного, поясничного отдела,
• при спондилезе,
• при подагре (в т.ч. помогают расщепить соли мочевой кислоты)
• при ревматоидном артрите.

Противопоказания

Курс терапии с использованием аппаратов ударно-волнового воздействия может быть назначен не всем пациентам. Нельзя применять УВТ для лечения детей, т.к. процесс формирования и роста костей у них еще не завершен. Не подвергают воздействию акустических волн для снятия болевого синдрома женщин на любом сроке беременности. Как и любой другой метод физиолечения, УВТ имеет противопоказания, связанные с заболеваниями, в их числе:

• онкологические,
• инфекционные,
• связанные с нарушением свертываемости крови и слишком тонкими сосудами.

Дополнительные обследования и консультации с врачами потребуются перед сеансами ЭУВТ пациентам, которым требуется в ходе терапии оказать воздействие на область ЖКТ, головы или места расположения крупных сосудов и нервных стволов.

Принципы лечения

Методика проведения волнового удара основана на правильных и профессиональных действиях врача. Настройка аппарата происходит с учетом диагноза и анамнеза пациента. Алгоритм действий специалиста не меняется в зависимости от того, терапия коленного сустава или терапия позвоночника проводится:

• физиотерапевт пальпаторно определяет болезненную точку,
• наносит гель-проводник на пораженный участок тела пациента и манипулятор,
• запускает воздействие манипулятором (держа его перпендикулярно поверхности тела).

Пациент во время сеанса сидит в кресле или лежит на кушетке.

Пяточная шпора образуется в результате отложения солей и доставляет дискомфорт при ходьбе, а под воздействием звуковой волны происходит размягчение солевых отложений. Болевые ощущения у 85% пациентов уменьшаются уже после первого сеанса. Продолжительность курса лечения стопы зависит от графика проведения сеансов и составляет 1-2 месяца.

УВТ при остеохондрозе не дает такого быстрого результата, как при лечении пяточной шпоры, но такой метод лечения имеет большое значение. Купирование боли позволит снизить количество обезболивающих медикаментов (или отменить их), стимулирование синтеза коллагена будет способствовать укреплению и повышению подвижности суставов.

Эти свойства важны не только при развивающемся остеохондрозе, но и при других хронических процессах дегенерации суставов, разрушения хряща. УВТ при артрозе увеличивает капиллярное кровообращение, ускоряет клеточный метаболизм. Во многих ситуациях лечебное воздействие ударных волн позволяет избежать проведения артроскопии (например, коленного или плечевого сустава), ускорить лечение суставов.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава этим способом показано на начальных стадиях заболевания. При артрозе тазобедренного сустава терапия основана на использовании анальгетиков, гормонов, лечебной гимнастики и др.

УВТ при коксартрозе ускоряет регенерацию и разрушает рубцовые ткани, усиливает кровоток, избавляет сустав от балласта.

В результате воздействия не только увеличивается объем движений, но и восстанавливается способность сустава переносить нагрузки. Для лечения коксартроза УВТ можно совмещать с лазерной терапией.

Стойкого эффекта при лечении артроза и лечении артрита можно добиться при помощи ЭУВТ. Среди артрозных поражений чаще всего диагностируется артроз коленного сустава. Уже через несколько сеансов, проведенных с интервалом в 7 дней, можно отменить медикаментозную терапию. Существенно улучшается и качество жизни пациента, ведь он избавляется от мучительных болей, может совершать длительные пешие прогулки, сгибать и разгибать конечность с большей амплитудой.

Эти же эффекты отмечаются после ударной волны при лечении подагры, артроза голеностопного сустава.

Четкая локализация боли в области надмыщелка при эпикондилите локтевого сустава обусловлена тем, что на руку приходится сверхнагрузка. Латеральный эпикондилит сопровождается жгучей интенсивной болью, мышечной слабостью, затрудненным выполнением действий из-за ограничения подвижности в локте.

Медикаментозное лечение эпикондилита может и не принести результата, т.к. заболевание связано с профессиональной деятельностью. Постоянной однотипной нагрузке подвергают руку теннисисты, музыканты, хирурги, секретари-машинистки и люди, работающие с компьютерной клавиатурой и мышью.

Исследования, проведенные с участием теннисистов-любителей, доказали, что УВ-воздействие сильнее, чем традиционные способы лечения заболевания.

Ударные импульсы частотой до 15 Гц мобилизируют механизмы естественного восстановления тканей, улучшают их кровоснабжение и питание. После нескольких сеансов движения кисти и локтя восстанавливаются в прежнем объеме, возвращается мышечная сила. Достигнутый эффект сохраняется длительный период.

При бурсите (локтевом, плечевом, коленном, ахиллобурсите) воспаляется околосуставня синовиальная сумка. Заболевание может сопровождаться периартритом, капсулитом. Фармацевтические препараты не могут обеспечить стойкие результаты при попытках снять боль и воспаление. Поэтому пациентам назначают физиовоздействие ударной волной.

УВТ включается в комплексную схему лечения (с медикаментами, массажем, рефлексотерапией), в результате чего в области сустава исчезают отек и боль, исключаются осложнения и рецидивы воспалительного процесса.

Побочные эффекты

Как и любая другая спектроволновая терапия, безболезненная процедура УВТ может вызвать нежелательные реакции. Организм каждого человека реагирует на воздействие индивидуально. Какие-либо тяжелые последствия после физиотерапевтического лечения не возникают, но некоторые пациенты на воздействие акустических волн реагируют остро.

Возможные побочные эффекты составлены на основе часто предъявляемых пациентами жалоб:

1. Болевые ощущения. Во время воздействия человек может ощущать покалывание или жжение.
2. Обострение хронических воспалительных процессов. Если терапия назначена до окончания острой стадии, то после сеанса может возникнуть скованность в движениях, отек суставных сочленений, покраснение обрабатываемой области.
3. Гематомы и кровоизлияния. Возникают на фоне сниженного тонуса сосудов. Необходима консультация флеболога.

Где выполняют ударно-волновую терапию?

Компактные аппараты можно использовать в домашних условиях (например, для коррекции фигуры, избавления от целлюлита), однако стоимость их не меньше 200 000 руб. К тому же методика стала применяться сравнительно недавно, поэтому пройти курс лучше в клинике. Также физиолечение проводится во многих санаториях.

Если назначение даст лечащий врач, то стоит уточнить у него, где делают УВТ дипломированные физиотерапевты, прошедшие обучение и имеющие сертификат, подтверждающий не только общую квалификацию, но и умение обслуживать данное оборудование.

Существует множество приборов и различные насадки, обучающие курсы по принципам их действия и устройству проводятся производителями техники или официальными дистрибьютерами. Важен и практический опыт врача-ортопеда или физиотерапевта.