Хирургическое лечение гипергидроза — радикальный и эффективный метод решения проблемы чрезмерной потливости. Прибегнув к оперативному вмешательству пациент не только убирает симптомы и видимые проявления, а борется с этиологическим звеном, непосредственной причиной развития гипергидроза.
На какие части тела можно делать операцию
Чаще всего диагностируют локальный или мультилокальный гипергидроз. Если учитывать все возможные виды операций при гипергидрозе, то радикально решить вопрос можно практически на всех проблемных зонах:
- руки — ладонный локальный гипергидроз,
- подмышки — аксиллярный гипергидроз, наиболее частый по обращению,
- ноги— плантарный гипергидроз, находится на втором месте по обращаемости,
- лицо — фациальный или лицевой гипергидроз, сопровождается постоянной гиперемией кожи.
В каких случаях потовые железы нужно удалять
Хирургическое лечение — последний метод борьбы при неэффективности других процедур и курсов лечения. Основным показанием к удалению потовых желез выступает гипергидроз 3 степени. Когда повышенная секреция наблюдается круглосуточно и не зависит от физической активности, сопровождается очень неприятным запахом.
Виды оперативного вмешательства
После консультации врача эндокринолога и хирурга проводится необходимое количество анализов и инструментальных исследований. После исключения органической патологии и подтверждения явлений гипергидроза хирург с пациентом вместе выбирают наиболее приемлемый тип оперативного вмешательства. Часто их компонуют между собой для более стойкого эффекта с минимальным риском компенсаторного гипергидроза и рецидива. Среди возможных хирургических вмешательств предлагают следующие виды.
Кюретаж
Это локальная операция по удалению потовых желез. Обычно проводится в области подмышечных впадин под местной анестезией. Механически удаляют потовые железы, которые тупым методом отслаиваются от кожных покровов с помощью кюретки.
В проблемной зоне проводится 2 надреза, после чего кюретками выскабливают подкожную жировую клетчатку вместе с потовыми железами. Эффективность подобной процедуры доказана, но может развиться компенсаторный гипергидроз при неполном охвате протоков и желез.
Липосакция
Удаление потовых желез происходит под местной анестезией. Это достаточно эффективный метод оперативного вмешательства, он менее болезненный и чувствительный с быстрым периодом восстановления.
Для проведения операции в проблемной зоне делают 2 прокола по периферии и вводят специальный раствор в подкожную жировую клетчатку. Специальное вещество разрушает жировые клетки и превращает их в цельную желатинообразную массу. С помощью отсосов полученную смесь удаляют из подмышечной впадины вместе с потовыми железами и протоками.
СравнениеЭффективность такого оперативного вмешательства немного уступает кюретажу, потому что после восстановительного периода 25% потовых желез возобновляют свою работу, хотя 75% удаляются навсегда.
Лазерная абляция
Напоминает липосакцию, только эффективность немного выше. Проводится под местной анестезией. В проблемной зоне делают надрез и вводят лазерный световод. Под действием лазерного излучения потовые железы нагреваются и погибают. Приятный бонус этой процедуры — эпиляция. Волосяной фолликул также не может выдержать высокой температуры и денатурируется. После процедуры с помощью вакуумного отсоса вытягивают потовые железы и расплавленные жировые клетки. Полностью все секреторные мешочки не удаляются, потому что некоторые находятся в спящем состоянии. Около 20% желез восстанавливаются.
Симпатэктомия
Один из первых методов радикальной борьбы с гипергидрозом. В данном случае, сами потовые железы не удаляются. А лишь нарушается их иннервация. С помощью межреберного доступа выбирают участок, где проходит симпатический ствол и ветви, идущие к потовым железам. Определяют необходимый уровень блока и перерезают симпатические ветви и ствол, отвечающий за работу проблемного участка.
Существует множество модификаций симпатэктомии. Можно выбрать рассечение самого ствола — наиболее радикальный метод. Можно прибегнуть к иссечению мелких ветвей, идущих непосредственно к секреторному органу. А можно просто клипировать нерв, не рассекая его (единственная обратимая операция).
Чем больше затронуто нервов, тем больше эффект. Но с такой же градацией увеличивается и риск осложнений и развития побочных действий.
Насколько эффективна операция
Ионофорез при гипергидрозе Лечение гипергидроза ботоксом Прокладки для подмышек от пота
Местное удаление потовых желез и блок протоков не может полностью избавить от потоотделения. Секреция сокращается на 75-80%. Обычно этого достаточно, чтобы снизить секрецию до нормального физиологического уровня, что будет спокойно контролироваться антиперспирантами.
Симпатэктомия изначально дает 100% эффективность. Потому что полностью прекращается симпатическая иннервация. Органы просто не знают, что им делать, они только выполняют команды вышележащих отделов — головного мозга.
Но через некоторое время потливость может полностью восстановиться. Центральная нервная система нашла коллатерали — обходные нервные пути, по которым можно подавать сигнал потовым железам. В таком случае прибегают к повторному оперативному вмешательству.
Часто симпатэктомию дополняют одним из методов местного удаления потовых желез, что в разы снижает риск рецидива и увеличивает первоначальную эффективность.
Противопоказания, осложнения и последствия
Локальное удаление, симпатэктомия редко проводятся под общим наркозом, поэтому противопоказания к проведению операций очень мало. Но стоит ограничить пациента от радикальных методов, если на момент подготовки у него есть:
- онкопатология,
- декомпенсированная патология,
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии субкомпенсации и декомпенсации,
- возраст до 16 лет,
- беременность и лактационный период,
- нарушение свертываемости крови,
- системная иммунная патология.
Осложнения и побочные эффекты развиваются очень редко, но имеют место в статистике. Все зависит от правильности и аккуратности выполненной операции и соблюдения рекомендаций врача во время реабилитации.
- Компенсаторная потливость — после восстановления может возобновиться потливость проблемных участков. Но чаще переходит на другие участки тела. Теплообмен должен быть компенсирован, из-за недостатка потовых желез в ранее проблемной зоне активно начинают работать другие секреторные компоненты.
- Синдром Горнера — осложнение может развиться при лечении гипергидроза лица. Он возникает при неправильном пересечении симпатических ветвей и вовлечении других нервов. Проявляется гиперемией головы, птозом (опущением) века, стойким миозом (сужение зрачка), отсутствием потливости и сухостью лица.
- Периодическая потливость, связанная с определенной едой. Возникает массивное потоотделение на коже лица при приеме еды со специфическим вкусом. Обычно клиника проходит через 4-8 месяцев и не доставляет беспокойства.
- Неврит, невралгии — болевые ощущения в области послеоперационного поля и по ходу поврежденного нерва. Возникает при вовлечении в процесс и повреждении соматических и висцеральных нервов, отвечающих за импульсацию в мышцы и внутренние органы. Проходит самостоятельно и редко становится постоянной проблемой.
- Повреждение плечевого сплетения — может возникнуть при симпатэктомии подмышечного гипергидроза. Во время доступа к симпатическому стволу могут быть задеты ветви плечевого сплетения, что сопровождается слабостью плечевого пояса и верхней конечности на пораженной стороне.
- Сухость кожи и воспаление — нагноения и недостаток кожного сала могут появляться в реабилитационном периоде. Поможет симптоматическое лечение.
Как проходит реабилитация
Реабилитационный период зависит от проведенной операции. Чтобы избежать осложнений, необходимо строго соблюдать предписания врача. Пациенты после локальных операций восстанавливаются достаточно быстро и могут ухаживать за послеоперационной раной в домашних условиях. А вот после симпатэктомии некоторое время нужно оставаться в стационаре и быть под наблюдением врача.
Восстановительный период подразумевает правильный уход, ограничение физической активности, профилактика воспалительных осложнений и рубцовых изменений и занимает от 2 недель до нескольких месяцев.
Отзывы людей, прошедших операцию по удалению потовых желез
Максим, 34 года, г. Киров
С подросткового возраста страдал обильной потливостью подмышек. Лечили сразу народными методами, потом обратился к врачу. 4 года подбирали разные терапии и процедуры, но все зря. Сошлись с врачом на кюретаже. Уже пошел 3-ий год после операции, пот есть, но в минимальных количествах. Жизнь стала проще.
Ирина Васильевна, 48 лет, г. Грозный
Причиной потливости стало преддверие климакса. Что только не делала, чтоб избавиться от пота. Пила замещающую гормональную терапию, все симптомы ушли, а вот потливость и неприятный запах остались. Решилась на липосакцию. Прошло уже полгода. Пока все хорошо. Очень довольна, что решилась на процедуру.