Симптомы и лечение ревматизма сердца

Ревматизм сердца , системное заболевание, при котором поражаются стенки органа или его отдельные слои. Патология отличается быстрым прогрессированием и распространением воспалительного процесса на другие органы и системы, развитием осложнений и ухудшением самочувствия пациента. Чаще всего возникает у детей возрастом от 3 до 15 лет.

Что такое ревматизм сердца

Необходимо рассмотреть, что такое ревматизм сердца. Это заболевание, развивающееся в виде осложнений после перенесенной стрептококковой инфекции. Для поражения сердца характерным является вовлечение в патологический процесс разных слоев органа: эндокарда и миокарда. Не ислючено поражение створок и других анатомических частей сердца, что приводит к резкому ухудшению самочувствия больного.

Хроническая ревматическая болезнь сердца (код МКБ 10 , I05-I09) , главная причина смертности в некоторых странах, среди них и Соединенные Штаты Америки. ХРБС развивается после перенесенной ревматической лихорадки, при этом характеризуется преимущественным поражением левого желудочка сердца.

Описание заболевания включает поражение не только эндокарда или миокарда, но и клапанов органа.

Определение патологии может быть осложнено отсутствием прямой связи между острой ревматической атакой и возникновением клинических проявлений.

Причины заболевания

Ревматизм сердца причины развития имеет различные. Они включают наличие следующих факторов:

1. Стрептококковая инфекция. Этиология заболевания подразумевает проникновение в организм человека бета-гемолитического стрептококка группы А, токсины которого оказывают неблагоприятное влияние на состояние пациента. При этом развивается поражение клапанного аппарата сердца. Стрептококк становится антигеном, которым сопровождается ревматизм. Это возможно после заболевания ангиной, скарлатиной, особенно на фоне ослабленного иммунитета.
2. Ослабление иммунитета. Развитие сердечного ревматизма встречается у людей, склонных к частным простудным вирусным инфекциям и соматическим заболеваниям.
3. Генетическая предрасположенность. Несмотря на то что ревматизм сердца у детей не передается по наследству, существуют определенные факторы риска, при которых вероятность развития заболевания резко повышается. Это возможно в связи с наличием врожденной предрасположенности к реакциям гиперчувствительности.
4. Аллергическая или иммунная реакция. Поражение сердца и суставов у детей развивается в ответ на проникновение стрептококковой инфекции. Ведь с током крови эти вещества быстро распространяются по всему организму человека, больше всего влияя на суставы и сердце.

Требуется знать, почему развивается сердечный ревматизм. Патогенез и его этапы продолжают оставаться неустановленными. Приобретенный дефект клапанного аппарата приводит к выраженному ухудшению состояния человека. Развиваются не только физические, но и психосоматические расстройства.

Симптомы ревматизма

Воспалительный процесс в организме начинается с мелких суставов, которые могут поражаться при ревматизме чаще всего. Главные проявления , боль, припухлость и нарушение объема движений в сочленении, имеющие летучий характер. Со временем воспалительный процесс переходит на область костей. Первые симптомы ревматизма сердца появляются через 3-4 недели или через несколько месяцев после перенесенной стрептококковой инфекции.

При ревматизме поражается клапан сердца (митральный), что проявляется возникновением одышки, боли в сердце.

Это свидетельствует о недостаточности органа в результате неполного смыкания створок или стеноза предсердно-желудочкового отверстия. Наблюдается появление шумов, изменение частоты сердечных сокращений. Возникает аритмия, ощущение перебоев сердцебиения.

Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что развивается воспаление сердца. Оно сопровождается нарушением гемодинамики в большом и малом кругах кровообращения. Клиника ревматизма у детей, особенно первичной атаки патологии, сопровождается тем, что повышается температура тела, появляются признаки интоксикации , головная боль, слабость, сонливость, потливость, ухудшение аппетита.

Признаки у взрослых включают потерю работоспособности в связи с невозможностью выполнять даже простые движения.

Интенсивность клинических проявлений заболевания зависит от течения патологии, формы ревматического процесса и индивидуальных особенностей организма пациента.

Факторы риска

Ревматическое поражение сердца чаще всего развивается в том случае, когда у человека присутствуют факторы риска.

К ним относится следующее:

1. История болезни включает факты о заболевании родственников ревматоидным артритом, красной волчанкой и другими системными нарушениями.
2. Половая принадлежность. Женщины болеют ревмокардитом чаще, чем мужчины.
3. При поражении стрептококком сердца ревматизм с большей вероятностью возникнет у детей до 15 лет, чем у взрослых. Склонны к заболеванию и люди старшего пожилого возраста.
4. Расположенность к частым вирусным инфекционным заболеваниям.
5. Опасно ослабление иммунитета. Организм не сможет самостоятельно противодействовать возбудителю из группы гемолитического стрептококка, в результате чего риск заболевания повышается. Это бывает после физического или психического перенапряжения, голодания, перенесенных операций, тяжелых соматических и инфекционных патологий.
6. В сочетании с пороком сердца, имеющим врожденный характер. Клапанный аппарат отличается слабостью, что бывает при пороках.

Классификация

Классификация заболевания подразумевает несколько видов деления. Они базируются на распространенности патологии, степени поражения структур сердца и других признаках.

По степеням активной фазы и выраженности проявлений выделяется острая и хроническая ревматическая болезнь сердца.

В зависимости от фазы различаются:

1. Активная фаза рс. Различают минимальную, умеренную и высокую активность.
2. Неактивная фаза рс. Клинические проявления заболевания отсутствуют, чем характеризуется хронический ревматизм во время ремиссии.

На основании того, что стало причиной развития патологии, бывают ревматические и неревматические миокардиты. Спровоцировать поражение клапанов сердца при ревматизме может не только бета-гемолитический стрептококк, но и другие возбудители , вирусы, бактерии, грибы и пр.

В соответствии с клинико-анатомическими особенностями поражения сердца выделяют:

1. Воспалительный процесс , локализуется в пределах сердца и не распространяется на другие отделы.
2. Поражение других органов (почки, суставы, легкие, кожа и подкожная жировая клетчатка). Заболевание Хорея относится к осложнениям ревматизма так же, как и другие синдромы, включающие кольцевидную эритему и подкожные узелки.

Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца отличаются поражением разных слоев миокарда. Виды заболевания:

1. Эндокардит. Воспаление внутренней оболочки органа. Это приводит к поражению клапанов сердца при ревматизме, поскольку в результате патологического процесса ткани имеют тенденцию к уплотнению и деформации.
2. Миокардит. Поражение мышечной оболочки, что провоцирует развитие сердечной недостаточности.
3. Перикардит. Появление изменений в наружной оболочке.
4. Панкардит. Вовлечение в патологический процесс, который вызывает острая ревматическая болезнь сердца, всех оболочек. Это грозит нарушением работы органа и его остановкой.

Диагностика

Диагностические методики по установлению заболевания подразумевают комплексный поход. Пропедевтика включает не только ревматологические обследование, но и тщательный сбор анамнеза.

Следует выяснить, перенес ли человек скарлатину, ангину или другие инфекционные заболевания незадолго до появления первых признаков патологии, а также имеется ли наличие продолжительной лихорадки неясного генеза,

Установить диагноз поможет осмотр пациента. О заболевании свидетельствуют: бледность кожных покровов, отеки конечностей, синюшный оттенок губ, ушей и кончика носа, появление специфических узелков на коже.

Определить ревматизм поможет аускультация и дополнительные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови. Выявляется повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево.
2. Анализы, ревматизм выявляющие. Проводятся исследования на ревматоидный фактор, гликопротеиды, антистрептолизин и сиаловые кислоты.
3. Определение С-реактивного белка.
4. Анализ на титр антинуклеарных антител к двуспиральной ДНК и уровень циркулирующих иммунных комплексов. Наличие определенных лейкоцитарных аллоантигенов дает возможность подтвердить патологию.

Важную роль в диагностике заболевания и приобретенных пороков сердца играют диагностические методики. Они являются предписанием, которые человек обязательно должен выполнить. Диагностируют, используя главные методы:

1. Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет установить размеры органа, состояние внутренней стенки, изменение структуры сердечных клапанов (митральный, аортальный). УЗИ сердца является золотым стандартом в диагностике.
2. Электрокардиограмма (ЭКГ). По данным обследования определяется нарушение ритма сердечных сокращений.
3. УЗИ почек, печени, селезенки, рентгенография органов грудной клетки. Необходимы для дифференциации заболевания с другими патологиями.

Лечение ревматизма

Лечение ревматической болезни сердца , длительный процесс. Заболевание требует ответственного подхода. Только своевременно начав терапию, можно вылечить ревматизм и предотвратить развитие осложнений.

Клинические рекомендации по лечению заболевания включают применение комплексной схемы. Это медикаментозная терапия, народные методы, физиотерапия, использование лечебной физкультуры, массажа и других вспомогательных методов.

Первая помощь при острой ревматической лихорадке заключается в применении противовоспалительных препаратов, антибиотиков и глюкокортикостероидов.

Дальнейшее лечение назначается с учетом клинической картины заболевания и результатов обследования.

Медикаментозная терапия

Требуется рассмотреть, как лечить ревмокардит. Терапия заболевания предполагает одновременное применение разных групп лекарственных средств.

Лечение хронической ревматической болезни сердца включает:

1. Неспецифические противовоспалительные препараты. Они оказывают комплексное влияние: снимают боль, воспаление, уменьшают отек. К ним относятся: Парацетамол, Мелоксикам, Ибупропрофен, Индометацин, Вольтарен и др.
2. Глюкокортикостероиды. Обладают мощными противовоспалительными, антигистаминными и обезболивающими свойствами. Использовать гормональные препараты от ревматизма нужно только по рекомендации врача.
3. Антибиотики при ревматизме суставов и сердца являются ключевым этапом лечения. При этом используют средства на основе пенициллина или сульфаниламидов.
4. Препараты хинолинового ряда. Показаны к применению при рецидивирующих формах ревматического процесса. К ним относятся: Плаквенил, Делагил. Одновременно с ними рекомендуется использовать салицилаты, в частности, Аспирин.
5. Цитостатические иммунодепрессанты. Применяются при отсутствии положительного результата от глюкокортикостероидов и средств хинолинового ряда, когда сильно повреждаются ткани сердца. Во время приема цитостатиков необходимо контролировать главные гематологические показатели.
6. Диуретики и сердечные гликозиды. Таблетки, препараты может подобрать только врач, ведь их применение показано в случае тяжелого поражения сердечно-сосудистой системы.
7. Гамма-глобулины. Способствуют десенсибилизации организма. Лекарства используют только при отсутствии острого воспалительного процесса в оболочках сердца.
8. Витамины. Предназначены для укрепления иммунитета и повышения собственных защитных сил организма больного. При ревматизме используют аскорбиновую кислоту и рутин.
9. Симптоматическая терапия. Высокая температура при острой ревматической лихорадке сбивается жаропонижающими средствами.

Проводя терапию, необходимо учитывать и то, сколько длится лечение заболевания. Лекарства при ревматизме сердца назначаются длительно, до полной стабилизации состояния пациента и нормализации лабораторных показателей. В дальнейшем может возникнуть необходимость в проведении поддерживающей терапии.

При вовлечении в патологический процесс суставов целесообразным является применение наружных средств: мазей, кремов, гелей на основе НПВС.

Вспомогательная терапия

Лечение ревматизма сердца проводится не только медикаментозными препаратами, но и вспомогательными методами.

Хорошие результаты показывают гомеопатические препараты. Однако для достижения положительного эффекта требуется длительное время.

В период выздоровления рекомендуется применение физиотерапевтических методов: ультрафиолетового облучения суставов, электрофореза, грязелечения, сухого тепла и др.

Массажем и лечебной физкультурой при ревматизме можно активизировать кровообращение, улучшить обменные процессы в пораженных тканях, предотвратить атрофию мышц, сохранить подвижность в суставах и не допустить нарушения функций конечностей.

Массаж при ревматизме осуществляется только специалистом. Проведение процедуры показано вне периода обострения или если клиническая симптоматика выражена слабо.

Полудрагоценные камни излечивают ревмокардит, слабость сердечной деятельности, воспаление в суставах, помогут справиться с лихорадкой. Целебными свойствами обладают: рубин, кошачий и тигровый глаз, сапфир.

Прогноз

Хронические ревматические болезни сердца имеют неблагоприятный прогноз, особенно если присутствуют тяжелые поражения клапанного аппарата.

Важную роль играет то, в каком возрасте был зарегистрирован первый приступ ревматической атаки. У детей патология проходит тяжелее, чем у взрослых, что может грозить формированием пороков сердца.

Некоторых больных интересует вопрос о том, дают ли инвадность при ревмокардите. Национальное руководство предполагает проведение экспертизы для установления необратимых изменений сердечно-сосудистой системы. В дальнейшем ребенок-инвалид подлежит медицинскому наблюдению.

Возможные осложнения

Осложнения ревматизма обусловлены поражением клапанов и других структур сердца.

Главные последствия:

1. Нарушение насосной функции сердца. Это грозит развитием сердечной недостаточности.
2. Переход патологического процесса в хроническую стадию. При этом не исключено возникновение рецидивов, что приводит к склерозу миокарда.
3. Возникновение ревматического порока сердца. Клапаны сердца наиболее часто поражаются при ревматических атаках. В результате рубцовых изменений образуются спайки, приводящие к формированию стеноза и других нарушений. К ним относятся: митральный стеноз и митральный порок сердца, недостаточность митрального клапана и аортальные пороки.
4. Увеличивается вероятность возникновения инсульта, инфаркта, что обусловлено повышенной склонностью к тромбообразованию при ревматизме.
5. Остановка сердца. Возможна в результате острого нарушения сердечного ритма.

Диета при ревматизме

Питание при ревматизме должно быть полноценным и сбалансированным. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие большое количество белка и мало углеводов. Принимать пищу нужно часто, не менее 5-6 раз в сутки.

Хроническая ревматическая болезнь сердца предполагает обогащение меню кисломолочными продуктами. Полезны свежие овощи и фрукты.

В меню должны присутствовать нежирные сорта рыбы и мяса, куриные яйца, смородина, ревень и др.

Диета при ревматизме ограничивает употребление соли, острых, соленых, жареных, жирных продуктов.

Профилактика заболевания

Существует первичная и вторичная профилактика ревматизма сердца. Первичные меры направлены на предотвращение заражения стрептококком. Для этого нужно заняться укреплением иммунитета , закаляться, посещать сауну, бассейн. Организовать полноценное, сбалансированное питание.

Чтобы предотвратить осложнения, нужно своевременно обращаться к врачу за медицинской помощью при ОРВИ или ангине. Не игнорировать антибактериальную терапию при развитии ангины.

Вторичная профилактика направлена на то, чтобы не допустить ревматические пороки сердца. Для этого используют бициллинопрофилактику пролонгированного действия.

Предупреждением формирования пороков занимается врач-ревматолог, у которого пациенты наблюдаются в течение всей жизни.