Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава , распространенное заболевание, способное привести к инвалидности. Эта патология является одной из самых сложных в современной артрологии, но ранняя диагностика и своевременное лечение позволят пациенту оставаться в движении.
Описание
Деформирующий остеоартроз заключается в поражении структур сустава, его дегенерации и нарушении трофики.
В результате изменившегося метаболизма и под действием провоцирующих факторов хрящевая ткань повреждается, изнашивается и теряет эластичность. Под участками истончения обнажается кость, на которой образуются остеофиты. Микроскопические фрагменты хряща, попадая в суставную полость, вызывают воспалительный процесс.
Изменениям подвергаются все анатомические составляющие сустава: хрящ, лежащая под ним костная ткань, связки, капсула, синовиальная оболочка и мышцы.
Патологический процесс приводит к нестабильности сустава, болевому синдрому и невозможности осуществлять двигательную функцию.
ДОА голеностопного сустава , патология крупного сочленения, пациент должен знать, что такое заболевание при несоблюдении рекомендаций врача может привести к присоединению остеоартроза суставов стоп 1 и 2 степени.
Причины развития патологии
Дегенеративный процесс начинается с повреждения хрящевой ткани, которое может быть вызвано травмированием или постоянными чрезмерными нагрузками на сустав. В некоторых случаях отмечается идиопатическое повреждение хряща, т.е. причину его выявить сложно.
Основные причины, приводящие к развитию ДОА стопы и голеностопного сустава:
- воспалительный процесс,
- нарушения эндокринной регуляции,
- нарушение биомеханики,
- ишемический процесс,
- метаболические и биохимические изменения в суставе,
- генетическая предрасположенность.
Организм стремится к восстановлению хряща, а для этого необходимо сустав иммобилизовать и снять с него нагрузку. Поэтому развивается болевой синдром, направленный на то, чтобы человек не осуществлял движений в поврежденном суставе.
Но как только обострение проходит, больной начинает снова нагружать сустав, что приводит к увеличению повреждений хряща и развитию остеоартроза голеностопного, коленного или плюснефаланговых суставов стопы. Поэтому для предотвращения необратимого разрушения костной и хрящевой ткани необходимо своевременно обращаться к врачу.
Классификации разделяют повреждения голеностопного сустава на первичные, вторичные и посттравматические.
Первичные развиваются из-за многолетней однообразной нагрузки на сустав, возрастных изменений обмена веществ и нарушения трофики.
Вторичные часто спровоцированы особенностями профессии у спортсменов и возникают в молодом возрасте. У футболистов могут развиваться гонартрозы из-за частых ударов по коленям сзади, легкоатлеты перегружают сустав при беге и прыжках.
Артроз после травмирования может возникать в результате неправильной репозиции тканей, хирургического вмешательства и неграмотного послеоперационного ведения пациента. Вынужденная неподвижность и сдавление тканей гипсом или при другом лечении травмы также негативно влияет на трофику сустава, т.к. функционирование мышечного аппарата при этом отсутствует в течение долгого периода, что приводит к ухудшению кровообращения и лимфотока.
Симптомы недуга
Основным симптомом заболевания, будь то деформирующий остеоартроз стоп или ДОА правого или левого голеностопа, являются болевые ощущения. Артралгии возникают при чрезмерных или длительных нагрузках, но в состоянии покоя стихают.
Пациент может слышать хруст при движении (крепитация), жаловаться на то, что лодыжку «заклинивает», это может свидетельствовать о развитии 2 степени заболевания.
При осмотре врач может выявить отечность, хромоту, гипотрофию мышц пораженной конечности, нарушение движений стопы с вовлечением в патологический процесс большого пальца ноги.
Эти признаки развиваются из-за деформации суставов нижних конечностей.
Степени заболевания
В ходе развития ДОА выделяется 3 стадии, в зависимости от которых будет различаться симптоматика и тактика лечения.
При остеоартрозе голеностопного сустава 1 степени отмечаются начальные изменения, симптомы преходящие, в покое и при умеренных нагрузках боль отсутствует. На рентгене суставная щель не изменена, но отмечаются участки окостенения. Пациент жалуется на возникновение боли и отека в вечернее время или после перенапряжения.
При прогрессировании ДОА 1 стадии развивается деформирующий остеоартроз голеностопного сустава 2 степени.
Боли становятся выраженными, могут быть постоянными, появляются крепитации и хромота. Движения ограничены, наблюдаются признаки синовита. Рентген выявляет, что суставная щель уменьшена в 2-3 раза, а костные элементы разрастаются.
При 3 степени пациент может выполнять только качательные движения, область деформированного сустава отечная, присутствует боль. На рентгене суставная щель практически отсутствует, костные ткани разрослись далеко, наблюдаются признаки остеопороза и склероза. За редким исключением единственный способ лечения , эндопротезирование.
Диагностические методы
Врач ставит диагноз на основе исследований, анамнеза и жалоб. Заподозрить остеоартроз голеностопных суставов он может при наличии комплекса признаков:
- Боль при нагрузках и ограничение движений пораженного сочленения.
- Наличие костных разрастаний, меняющих форму сустава, но без признаков местного воспаления.
- Пациент не жалуется на ухудшение общего состояния.
- Отсутствие изменений в анализе крови, указывающих на воспалительный процесс.
- Медленное развитие болезни (если пациент не спортсмен).
Основным методом исследования для постановки диагноза является рентгендиагностика. Для уточнения деталей могут быть назначены УЗИ, КТ и МРТ.
Сложные случаи могут потребовать пункции или артроскопии с забором биоматериала (образцов хряща, синовиальной жидкости и оболочки) и его последующим изучением.
Лечение
ДОА можно вылечить как консервативно, так и путем установки эндопротеза, тактика зависит от клинической картины и данных обследования.
Консервативное лечение осуществляется путем назначения препаратов и немедикаментозных процедур. Врач при этом преследует две цели , устранить симптоматику, облегчить жизнь пациенту и предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии.
Медикаментозное
Препараты для приема внутрь и наружные средства назначаются для облегчения состояния пациента. Также в комплексной терапии используются лекарства, влияющие на патогенез болезни и предотвращающие или замедляющие ее прогрессирование.
Внутрь принимаются НПВС и анальгетики. Иногда для усиления анальгезирующего эффекта терапию дополняют спазмолитиками и седативными препаратами.
Наиболее часто из нестероидных противовоспалительных препаратов назначают те, которые содержат диклофенак, нимесулид и ибупрофен.
Принимать их необходимо с пищей и не дольше назначенного курса, т. к. они могут повреждать слизистую оболочку желудка.
Анальгетики показаны при поражениях сустава 1 степени и для лечения пациентов, имеющих противопоказания к приему НПВС. При ночных болях их могут комбинировать со снотворными или антигистаминными препаратами.
Для наружного применения назначаются мази и гели с противовоспалительным (Найз, Нимулид, Фастум-гель) или разогревающим действием.
Отдельной группой стоят хондропротекторы, назначаемые для предотвращения дальнейшей деструкции хряща и развития ДОА голеностопа или деформирующего остеоартроза стопы второй степени. Для этих целей внутрь назначают капсулы с хондроитином и глюкозамином. Курс должен быть длительным, не менее трех месяцев. Еще один протектор , гиалуроновая кислота. Она вводится в сустав, эффективная, но дорогая.
Для устранения симптоматики могут быть проведены внутрисуставные блокады с использованием гормональных препаратов. Эти процедуры эффективно устраняют болевой синдром, но должны осуществляться только в стерильных условиях врачом. Для блокад применяют Гидрокортизон (эффективен для мелких сочленений, например, для первого плюснефалангового сустава), Кеналог (применение неоднозначно) и Бетаметазон (популярный и эффективный, но с побочным действием).
Массаж и гимнастика
При остеоартрозе стопы 1 степени вне обострения может быть назначен массаж. Его цель , активизировать метаболизм за счет восстановления микроциркуляции. Во время процедуры специалист производит пассивные движения пораженного сустава с характерным растирающим и разминающим воздействием. Массаж может проводиться с использованием противовоспалительной мази.
Гимнастика необходима для того, чтобы укрепить мышцы, нормализовать кровообращение и увеличить количество движений.
Подходят не все упражнения, их следует подбирать совместно с врачом ЛФК. Плавание рекомендовано, а занятия, связанные с повышенной нагрузкой на больное место, например, бег или приседы с большим весом, должны быть исключены.
Физиотерапия
При деформирующем остеоартрозе суставов пальцев стопы, голеностопа и плюснефаланговых сочленений часто назначаются физиотерапевтические лечебные манипуляции. Это магнитотерапия, воздействие лазером и другие методы, направленные на улучшение кровоснабжения и снятие воспаления.
Мощное противовоспалительное действие имеет рентгенотерапия, но у нее много побочных эффектов, поэтому аппараты для ее проведения найти сложно.
Народная медицина
Народные способы, как и консервативные методы, делятся на внутренние и наружные.
Перед применением любого рецепта нужно проконсультироваться с врачом, многие средства в острой фазе применять нельзя. Эффект фитотерапевтического лечения проявляется не сразу, первые признаки улучшения наступают через 2-3 недели.
Для приема внутрь назначают спиртовую настойку сабельника и водные настои березовых листьев, цветков календулы и ивовой коры.
При остеоартрозе мелких суставов нижних конечностей лечение может сопровождаться применением ночных компрессов.
Для их приготовления необходимо измельчить листья эвкалипта и плоды можжевельника, затем перемешать и добавить очищенный картофель. Затем смесь заливается водой и ставится на огонь. Когда картофель будет готов, его нужно измельчить до состояния пюре, добавить подсолнечное и камфорное масла, мед и муравьиный спирт. Эта смесь снимает воспаление и обладает обезболивающим действием при ДОА голеностопа и межфаланговых суставов стопы.
Осложнения и прогноз
Прогрессирование заболевания зависит от многих факторов, но своевременная диагностика, грамотное лечение и следование рекомендациям врача позволят пациенту избавиться от болей и восстановить двигательную активность. Но полностью вернуть состояние хрящевой ткани к первоначальному не получится.
Тяжесть течения болезни зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента. Например, при ДОА ступни или голеностопа 2 степени в армии призывнику ставится пометка «годен» и присваивается категория здоровья B. Но это же состояние у пожилого человека может сопровождаться сопутствующими патологиями, которые будут снижать качество его жизни.
При отсутствии лечения могут развиваться осложнения в виде гемартроза, некроза костной ткани, синовита. Нарушения двигательной функции могут привести к тому, что пациент будет физически ограничен, частично или полностью нетрудоспособен.
Профилактические мероприятия
Профилактика включает устранение чрезмерных нагрузок, оказываемых на сочленения, лечение травм и патологий костной системы, поддержание здорового веса и регулярные занятия физкультурой.
Эффективны комплексная реабилитация и санаторное лечение вне обострений остеоартроза голеностопа.
