Термический ожог

Тема сегодняшней статьи «Термический ожог: первая помощь», обсудим все важные нюансы самой распространённой в быту травмы, правила оказания доврачебной помощи пострадавшему, а также поговорим о том, как не нанести вреда своими действиями и особенное внимание уделим профилактике несчастного случая.

Что такое термический ожог и почему он происходит

Кожные покровы человека выполняют защитную и терморегулирующую функцию. При воздействии на них высокой температурой происходит повреждение и разрушение. Термический ожог образуется на любом участке тела человека при контакте с жидкостями с температурой более 45-49° С, горячими предметами, паром, открытым пламенем. В зависимости от фактора, вызвавшего травму, может различаться степень, глубина поражения и последствия.

Ожог кипятком может происходить при случайном опрокидывании на себя ёмкости с жидкостью или неосторожном погружении человека в такую среду. В последнем случае, последствия несчастного случая будут гораздо серьёзнее.

Крайне опасно попадание раскалённого масла на открытые участки кожи. Температура вещества всегда крайне высокая, а теплоотдача затруднена, при этом на коже образуется плёнка, которая защищает от остывания повреждённый участок, тем самым продлевая время воздействия высокой температуры на ткань.

Чем гуще жидкость, чем больше в ней будут присутствовать твёрдые частички (например, овощи в супе, листья чая в заварочном чайнике и пр.) тем дольше будет контакт с термическим фактором и выше вероятность глубокого повреждения.

Ожог открытым пламенем сопровождается возгоранием одежды и волос, а также повреждением дыхательных путей и отравлением продуктами горения. Резкое снижение уровня кислорода в крови способствует развитию и утяжелению ожогового шока.

При поражении паром глубина, скорость и площадь повреждения более серьёзная из-за того, что при давлении в 5 бар (обычное при кипении) температура образующегося конденсата составляет 150° С. При этом увеличивается скорость проникновения в ткани за счёт ударной силы поражающего фактора. Если ожог пришёлся на область лица (что далеко не редкость), то высока вероятность повреждения глаз, рта и носа, а также дыхательных путей.

Раскалённые металлы при контакте с кожей мгновенно разрушают наружную эпидермальную оболочку, поэтому повреждения имеют довольно серьёзную глубину. Чаще всего они локализуются в области ладони и происходят в случае неосторожного хватания горячих предметов — ручки кастрюль, скород, противней. Они несут большую угрозу ограничения функциональности конечности после заживления.

Степень тяжести при термическом ожоге

Степень тяжести определяется по внешним признакам поражения кожного покрова и скрывающихся под ним мышечных структур. Термический ожог может иметь любую степень тяжести из четырёх известных. На первоначальном этапе они различаются по симптоматике.

1. I степень — травма наружного слоя кожи. Главные признаки: горящая боль, покраснение, видимая рыхлость кожи, слабый отёк. При обширной площади поражения может вызвать сильное обезвоживание у пострадавшего, болевой шок. В целом, считается самой лёгкой степенью, проходящей в течение 5 дней.
2. II степень или ожог с волдырями (ссылка на 5 статью) повреждает мезодермальный слой, при этом сопровождается очень сильной болью, образованием пузырей с жидкостью, влажных ран, на дне которых видны прожилки спёкшихся сосудов. Симптоматика разрушения тканей может проявляться в течение суток, так что на первых минутах происшествия можно недооценить серьёзность повреждения. Опасен при захвате более 7-10% тела (у детей до 3 лет достаточно 5 %), заживает в течение двух недель, но легко инфицируется.
3. III степень относится к числу поверхностных ожогов, как и две предыдущие, только при условии, что сосочковая зона мезодермы повреждена не полностью и сохранены хотя бы частично воспроизводящиеся придатки кожи: волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Такие условия характерны для III А степени: у кожи есть шанс восстановиться самостоятельно при благоприятных условиях, возможно, без рубца. По симптоматике она аналогична предыдущей второй степени, только волдырь образуется очень плотный, а на 3-5 день он заменяется толстым коричневым струпом. Если повреждены все структуры кожи, включая подкожно-жировую клетчатку, то можно говорить о наличии III Б степени ожога, которая уже классифицируется как глубокое повреждение и лечится хирургическими методами. Отличие между подтипами А и Б заключается также в сохранении или отсутствии боли. При глубоком ожоге происходит разрушение нервных окончаний, и в ране пропадает чувствительность. Однако окончательно определить степень может только врач.
4. IV степень при термическом ожоге затрагивает мышечную ткань, связки, сухожилия, костные структуры. Струп на области повреждения угольно-чёрный (обугливание), болезненность отсутствует, однако имеются признаки нарастающего ожогового шока, при большой площади повреждения могут быть выраженные нарушения жизненных функций: патологический тип дыхания, нарушения сердечного ритма.

При обширных термических повреждениях, например в результате пожара и контакта с большим объёмом горячей жидкости, на разных областях тела могут присутствовать ожоги различной степени тяжести.

Это зависит от разницы в типе кожи (области шеи, лица, промежности, внутренней поверхности бедра наиболее нежные) и длительности контакта с травмирующим фактором.

Экстренное определение площади поражения

В статье «Степени тяжести ожогов» мы рассказывали вам о нескольких медицинских методах определения площади поражения по отношению к здоровым областям организма. Это особенно важный показатель, который объективно отражает тяжесть полученной травмы.

Быстро определить процент поражения тела помогает правило «девяток», для этого анатомические части организма условно поделены на участки, равные 9%:

• голова и шея,
• грудная клетка,
• верхняя конечность,
• живот.

18% составляет область спины, нижняя конечность и 1% приходится на область половых органов.

Следует заметить, что относительно детей существуют другие таблицы процентного соотношения частей тела, составленные на основании возрастного критерия.

В экстренной ситуации принято учитывать, что область поражения, равная примерному размеру 10 ладоней пострадавшего равняется соответственно 10% тела и требует серьёзного медицинского вмешательства. Этот показатель относится к травмам II степени тяжести у взрослых. Для первой степени фатальными могут быть только повреждения 80-100% тела.

Глубокие ожоги даже малой площади (1-2%) требуют скорейшего обращения к врачу, так как вещества, выделяющиеся в результате некротизирования тканей, попадают в кровь и ведут к токсическому поражению всего организма.

Также существуют следующие признаки, при которых необходимо обращение за неотложной помощью, если есть затруднение с определением тяжести повреждения:

• ожог с волдырями у ребёнка младшего возраста (до 5 лет) или у пожилого человека,
• отсутствует чувствительность на ране,
• произошёл ожог глаз, лица, гениталий, внутренних органов,
• у пострадавшего глубокий обморок,
• подозрение на отравление угарным газом,
• получены сопутствующие травмы: переломы, ушибы,
• пострадала беременная женщина,
• ожог сопровождался возгоранием одежды,
• пострадавший испытывает сильные физические муки.

К отсроченным осложнениям относятся:

• стойкое повышение температуры тела,
• признаки гнойного воспаления,
• длительно незаживающие язвы,
• усиливающаяся слабость,
• нарастающая дегидратация,
• развитие осложнений со стороны других органов и систем, а также обострение хронических болезней.

Состояние пострадавшего может значительно ухудшаться в течение первых трёх суток, поэтому следует тщательно отслеживать негативные симптомы, при любом подозрительном изменении обращаться за медицинской помощью. Также важно соблюдать рекомендации, чем лечить ожог, полученные от врача.

Первая помощь при термическом ожоге

Существует ряд правил как нужно действовать при повреждениях от высоких температур.

1. Устранить травмирующий фактор, прекратить с ним контакт. Если повреждение получено во время пожара, первым делом следует потушить возгорание на одежде, поместить пострадавшего как можно дальше от источника пламени, обеспечить ему доступ кислорода.
2. Если зона поражения находится под одеждой, то нужно от неё избавиться, оптимальный вариант — острожно срезать при помощи ножниц. Часто бывает, что фрагменты ткани вплавлены в рану, отрывать их не следует, этот участок вырезается, засоряющие частицы извлекут стерильным инструментом уже в медицинском учреждении.
3. Оценить состояние пострадавшего: наличие дыхания, пульса, сознания. Если эти признаки отсутствуют первую помощь следует начинать с простых реанимационных мероприятий: искусственного дыхания (рот в рот, либо рот в нос через чистую ткань или носовой платок), непрямой массаж сердца в соотношении: 2 вдоха — 15 надавливаний (если манипуляция проводится одним человеком). Действия необходимо продолжать до возвращения пульса и восстановления дыхательной функции.
4. Как можно скорее прекратить термическую реакцию. Тепловое воздействие на коже и тканях сохраняется даже после прекращения контакта с травмирующими агентом. При поверхностном ожоге участок можно охладить при помощи проточной воды до полного устранения чувства жжения. Глубокие ожоги III- IV степени легко инфицируются, поэтому уравновешивать разность температур при помощи водопроводной воды не следует. Нужно обработать рану бесспиртовым антисептиком, наложить чистую повязку, смоченную прохладной водой.
5. Если присутствует тошнота, пострадавшего следует уложить на бок, чтобы исключить риск попадания рвотных масс в дыхательные пути.
6. При термическом ожоге верхних конечностей, стопы и голени, следует обеспечить положение этих частей тела выше уровня туловища, это поможет снизить отёк. Также необходимо избавиться от всех факторов, препятствующих нормальному кровообращению: колец, браслетов, часов, носков и пр.
7. Поверхностные термические ожоги можно обрабатывать хлоргексидином, раствором фурацилина, спреем Пантенол и Олазоль. Не рекомендуется сразу применять жирные мази с антибиотиком, они назначаются только после прекращения гипертермической реакции в ране на стадии активной грануляции.
8. Повязку следует накладывать неплотно, чтобы исключить сдавливание и отток крови. Сухую ткань на рану не накладывают, можно смочить антисептическим раствором.
9. Запрещается любое прикосновение к открытым ранам.
10. На неповреждённый пузырь повязка не накладывается, его необходимо осторожно обработать по краям антисептическим раствором. Повреждать целостность оболочки нельзя.
11. Пострадавшему нужно обеспечить частое питьё маленькими порциями. Для восстановления баланса электролитов следует пить регидрон в дозе 1 столовая ложка с интервалом 10-15 минут.
12. Самостоятельное обезболивание следует проводить при выраженном болевом синдроме при помощи таблетированных препаратов с установленной их переносимостью. Для этих целей подойдут ибупрофен, найз, анальгин.
13. Обо всех применяемых медикаментах следует сообщать врачу.
14. Если пострадавший чувствует озноб, следует укрыть его одеялом.

Что делать строго запрещено

Существует ряд мероприятий, которые считаются традиционными при оказании доврачебной помощи, но не несут никакой пользы пострадавшему, а даже, некоторым образом, вредят. Далее поговорим о том, чего категорически делать не следует:

• Мазать свежий ожог маслом, салом, жиром, маргарином, вазелином и прочими веществами, образующими на поверхности кожи или открытой раны плёнку. Перекрывая доступ кислорода, вы можете значительно снизить естественную теплоотдачу, тем самым усилив болевой синдром и увеличивая вероятность углубления процесса.
• Использовать мочу. Про данный метод хочется сказать отдельно, потому как многие люди свято убеждены, что моча — это целебная асептическая жидкость. Стерильность урины сохраняются только при условии её нахождения внутри мочевого пузыря, в момент прохождения через мочеиспускательный канал она неизбежно подвергается заражению микробной флорой, которая обязательно присутствует на сфинктере. Даже если теоретически предположить, что удалось избежать обсеменения, например, моча была добыта через катетер или путём цистоцентеза, она в любом случае имеет кислую реакцию и на рану может оказывать только раздражающее действие.
• Прикладывать лёд. Резкий перепад температур провоцирует усиление шока: вокруг раны периферическое кровообращение значительно нарушено, холодовое воздействие усиливает спазм сосудов, процесс повреждения нарастает.
• Посыпать крахмалом, содой или мукой. Такие мероприятия никаким образом не влияют на облегчение симптоматики, зато отлично засоряют рану. При этом значительно осложняется дальнейшая диагностика и определение степени глубины поражения тканей.
• Накладывать жгут, если произошло повреждение конечностей. Это не только бессмысленно, но и опасно. Даже при глубоких ожогах риск развития кровотечения равен нулю. Под воздействием высоких температур кровь в сосудах, близких к месту повреждения, сворачивается. А давящая повязка может спровоцировать обширный некроз.

Данные действия официально признаны медицинской наукой совершенно бесполезными и наносящими вред.

Солнечные ожоги: особенности

Повреждение кожи от интенсивного влияния ультрафиолета происходит при длительном пребывании на солнце или в солярии. Особенностью этой травмы является большая площадь поражения и поверхностная степень повреждения.

Опасность представляют солнечные ожоги у детей и у взрослых, если они сопровождаются тепловым ударом — особым состоянием нарушения функции терморегуляции.

Обгоревшая на солнце кожа и тепловой удар — это не синонимичные понятия. Для первого характерно проявление признаков, соответствующих I-II степени тяжести ожога:

• покраснение кожных покровов,
• сильная боль и жжение,
• появление волдырей на выступающих частях тела.

Тепловой удар всегда сопровождается неврологическими симптомами, так как патология развивается в результате нарушения работы центра терморегуляции в головном мозге:

• спутанность или потеря сознания,
• судороги,
• заторможенность реакций,
• расширенные зрачки,
• нарушение дыхания,
• рвота,
• озноб.

Важное отличие: солнечные ожоги происходят только при непосредственном влиянии ультрафиолетового излучения на кожу, тепловой удар может случиться без влияния прямых солнечных лучей: в душном помещении, автомобиле, метро и пр. и не обязательно сопровождается повреждением кожи.

Первая помощь при солнечных ожогах заключается в охлаждении тела при помощи душа, перемещении в прохладное, затенённое место. Ускорить заживление кожи и снизить болевой синдром помогает увлажнение кожи молочком или лосьоном для тела, отлично зарекомендовал себя в этих целях спрей Пантенол.

Использование сметаны и кефира в таких случаях не допускается, так как эти продукты способствуют сдвигу pH в сторону закисления, что является раздражающим фактором.

Ожоги, полученные в солярии могут гораздо глубже повреждать ткани, приводить к развитию шока. Известны случаи летального исхода после обширного ожога II степени, полученного при искусственном загаре. Под открытым солнцем смертельную дозу ультрафиолета можно получить при непрерывном восьмичасовом нахождении под палящими лучами.

Опасные зоны: ожоги лица, шеи, грудной клетки

Травмы верхней половины тела считаются наиболее опасными, так как повреждение может затрагивать важные функциональные органы: дыхательные пути, глаза, уши.

Ожог грудной клетки, как правило, распространяется на область шеи, что грозит затруднением дыхания, нарастающий отёк препятствует прохождению кислорода через дыхательные пути. В случае глубокого повреждения тканей в этих областях проводится экстренная некротомия, в целях предотвращения развития смертельно опасного осложнения.

При термическом повреждении лица болевой синдром наиболее выражен, также происходит сильнейшее рефлекторное смыкание век, что, как правило, предотвращает повреждение конъюнктивы. Отёк век и блефароспазм значительно затрудняют диагностику повреждения роговицы, поэтому такие ожоги необходимо наблюдать у врача.

При контакте с открытым пламенем, большую угрозу представляет травма проводящих дыхательных путей.

Симптомами повреждения в данном случае будут служить:

• опалённые волосы в носу,
• отёк слизистой,
• затруднённый вдох,
• сухой кашель,
• чувство жжения при дыхании.

Ожоги этих областей считаются тяжёлыми, нуждаются в специализированном лечении, поэтому, в случае их получения, следует немедленно обратиться к врачу.

Профилактика термического ожога

В большинстве случаев, серьёзной ожоговой травмы можно избежать, если соблюдать определённую тактику поведения при обращении с потенциально опасными факторами.

Если в доме есть маленькие дети, к горячим жидкостям и предметам нужно относиться с особой осторожностью, это поможет снизить риск происхождения несчастного случая.

1. Не оставляйте чашки с горячими жидкостями на расстоянии вытянутой руки, близко к краю стол
2. Всегда проверяйте температуру воды при купании ребёнка, она не должна превышать 37° С. Это настолько распространённая травма, что врачи не устают напоминать, что метод проверки локтем не является достоверным. Сейчас для предотвращения трагедии даже изобрели детские ванночки с встроенным термометром, но можно контролировать температуру воды обычным градусником для воды с красным столбцом.
3. Во время купания ни на секунду не оставляйте малыша одного, существует риск не только утопления, но и случайного открытия вентиля крана с горячей водой.
4. Особую бдительность не забывайте проявлять в период отключения горячей воды. Вёдра и чаны с кипятком — прямая угроза получения повреждения (среди которых наиболее распространён ожог нижней конечности при случайном наступании в ёмкость).
5. Огромный риск представляют горячие ингаляции над кипятком с содой (или картошкой) в период ОРВИ. В этом случае популярны ожог лица и глаз паром и кипятком при случайном опрокидывании ёмкости. Врачи давно уже доказали, что особой терапевтической ценности такой метод не несёт, зато риск получения термического повреждения просто огромный, особенно у детей. В лечебных целях лучше применять холодный метод ингаляции при помощи небулайзера, который можно использовать даже при повышенной температуре тела.
6. Соблюдайте внимательность при посещении бани. Нередко происходят случаи ошпаривания любых частей тела исключительно по рассеянности, которые потом объясняются как «бес попутал» и «забыл, что в тазу/ ковше кипяток».
7. Не забывайте про технику безопасности при пользовании нагревательными приборами: газовыми и электроплитами, обогревателями и кипятильниками.
8. В процессе приготовления пищи не пренебрегайте использованием прихваток, не каждый ожог в случае случайного прикосновения к горячей посуде можно купировать подержавшись за мочку уха.
9. Всегда контролируйте температуру пищи, особенно в отношении детей. Ожог пищевода, который может развиться в результате несчастного случая — это крайне тяжёлая травма.
10. Соблюдайте правила пребывания под солнечными лучами, не забывайте про фотозащиту. Полуденное солнце наиболее травмоопасно. На бледной и чувствительной к ультрафиолету коже ожог развивается гораздо быстрее.

Сложно учесть и предотвратить все ситуации происхождения термических ожогов, но не следует игнорировать и простые истины: «Кухня не место для детских игр» и «Спички детям не игрушка».

Если всё же несчастного случая не удалось избежать, важно не впадать в панику и вспомнить основы правильного оказания первой помощи.

Уважаемые читатели, возможно, по теме «Термический ожог: первая помощь» у вас остались важные вопросы и требуется рассмотреть какой-то частный случай, можем обсудить это в комментариях.

В следующей статье «Мазь от ожогов» мы подготовили для вас полезный обзор современных препаратов для лечения этих опасных повреждений.