Туберкулезный лимфаденит – одно из наиболее частых осложнений внелегочного туберкулеза. Оно диагностируется у 25% больных, страдающих этим инфекционным заболеванием, и сопровождается болезненностью и увеличением лимфатических узлов, недомоганием, упадком сил, головной болью, повышением температуры тела.
В чем суть заболевания?
Характерным признаком заболевания является уплотнение лимфатических узлов, их спаивание в конгломераты
Туберкулезный лимфаденит (туберкулезная периферическая лимфаденопатия) – это патология, сопровождающаяся изменением лимфоидных тканей на фоне вторжения в организм палочки Коха, являющейся возбудителем туберкулеза. Пораженные лимфоузлы увеличиваются в размерах и начинают производить повышенное количество лимфоцитов, что, в свою очередь приводит к образованию гранулем.
Причины
Причиной туберкулезного лимфаденита является инфицирование палочками Коха, передающимися воздушно-капельным (например, при чихании и кашле) или вертикальным (от матери плоду) путями. Попав в легкие, возбудитель поглощается клетками легочной ткани – макрофагами. Однако в определенный момент времени макрофаги перестают справляться с переработкой, что, в свою очередь, приводит к развитию туберкулеза легких или же к проникновению бактерий в лимфатическую систему и оседанию их в лимфатических узлах.
В 75-80% случаев палочки Коха поражают лимфоузлы на шее, однако в некоторых случаях возможно инфицирование паховых и подмышечных узлов.
Стоит отметить, что развивается туберкулез далеко не у всех. Провоцирующими факторами в данном случае могут выступать:
- ослабление иммунитета,
- злоупотребление спиртными напитками,
- употребление наркотиков,
- прием медикаментозных средств, подавляющих действие иммунной системы,
- ВИЧ-инфекция.
Симптомы
Болезнь чаще всего вялотекущая, температура больного показывает субфебрильные значения (около 37,5), аппетит плохой или отсутствует, больной слабеет, и это может продолжаться долгое время
Туберкулезный лимфаденит проявляется не сразу. Инкубационный период может продлиться от нескольких недель и до нескольких месяцев, после чего у больных появляются следующие признаки:
- увеличение лимфоузлов в размерах (они могут достигать 3 сантиметров, становятся упругими, подвижными, болезненными),
- побледнение кожных покровов, лихорадка, повышение потоотделения,
- ухудшение аппетита, резкая потеря веса,
- упадок сил,
- изменение цвета кожных покровов над лимфоузлом на коричневый или желтый,
- рост СОЭ, уровня белков плазмы и лимфоцитов, снижение гемоглобина.
Более чем у 80% больных туберкулезный лимфаденит начинается с поражения одного узла на правой или левой стороне тела.
При вовлечении в патологический процесс внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются симптомы общей интоксикации – ухудшение самочувствия, снижение аппетита, лихорадка, боль в груди, повышенное потоотделение, кашель.
К иным проявлениям болезни относятся:
- тошнота и рвота,
- вздутие живота,
- расстройство желудка,
- запоры,
- абдоминальные боли.
Последний симптом может быть связан с развитием спаек, обусловленным врастанием узла в расположенные около него структуры.
Классификация
Чаще всего болезнь поражает шейные, подчелюстные и подмышечные лимфоузлы, в процесс могут включаться несколько групп лимфоузлов с одной или с обеих сторон
В зависимости от стадии развития туберкулезный лимфаденит подразделяется на:
- пролиферативный,
- казеозный,
- абсцедирующий,
- свищевой.
Пролиферативный (разрастающийся) лимфаденит считается начальной стадией болезни и сопровождается упадком сил, ухудшением самочувствия, увеличением лимфатических узлов. Приблизительно треть заболевших испытывает боль. В некоторых случаях патология протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания лимфоузлы растут и в некоторых случаях спаиваются с близрасположенными, боль усиливается.
Казеозный лимфаденит сопровождается распадом клеток лимфоузла, их превращением в творожистую массу, и проявляется:
- слабостью,
- плохим самочувствием,
- повышением температуры тела,
- уплотнением, болезненностью лимфатических узлов,
- сильным давлением на пищевод при поражении шейных лимфоузлов,
- кашлем и болью в груди при инфицировании внутригрудных лимфатических узлов.
Абсцедирующий лимфаденит сопровождается замещением погибших клеток гноем и проявляется:
- размягчением и посинением лимфатических узлов,
- болью,
- лихорадкой,
- тошнотой и рвотой,
- усилением потоотделения,
- отсутствием аппетита.
Свищевой лимфаденит сопровождается:
- истончением кожных покровов и прорывом гнойного содержимого наружу,
- уменьшением выраженности симптоматики,
- развитием осложнений – эмпиемы плевры, гнойного медиастинита, пневмоторакса.
Одновременное поражение нескольких лимфатических узлов может привести к образованию пакетов, способных вывести лимфатическую систему из строя.
В зависимости от локализации пораженной области туберкулезный лимфаденит подразделяется на:
- шейный, распространяющийся на шейные, подчелюстные, яремные лимфатические узлы, а также лимфоузлы, находящиеся на передней поверхности шеи и надключичных ямках,
- внутригрудной, затрагивающий лимфоузлы, расположенные вдоль бронхов, легких, пищевода, в трахеобронхиальной области и области грудной аорты,
- внутрибрюшной, разрушающий мезентериальные и забрюшинные лимфатические узлы и диагностирующийся, как правило, у подростков и детей в качестве вторичной патологии, развивающейся на фоне поражения желудка или одной из частей кишечника.
Внимание! Вне зависимости от формы туберкулезный лимфаденит требует своевременного лечения в стенах медицинского учреждения.
Диагностика
Постановка диагноза происходит при помощи тех же методик и техник, какими выявляется сам туберкулез
Диагностика туберкулезного лимфаденита производится комплексно и включает в себя:
- опрос и осмотр больного, определение степени выраженности симптоматики, стадии и клинической картины болезни,
- общий и биохимический анализы крови,
- пробу Манту,
- рентгенографическое исследование,
- ультразвуковое исследование,
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию,
- биопсию увеличенного лимфатического узла с целью анализа его содержимого,
- эндоскопическое ультразвуковое исследование (при глубоком расположении лимфатических узлов),
- уро-или холангиографию,
- лапаротомию (при инфицировании брыжеечных узлов).
Лечение
Рифампииин принимают внутрь натощак (за 1 час до еды) или вводят внутривенно капельно (только взрослым)
Лечение туберкулезного лимфаденита может производиться как консервативно, так и оперативно.
Консервативное лечение основывается на приеме определенных медикаментозных средств. К ним относятся:
- Изониазид. В подавляющем большинстве случаев используется для внутривенного или внутримышечного введения, однако может быть назначен и в форме таблеток. Обладает многочисленными побочными действиями – вызывает тошноту, рвоту, головные боли, кожные высыпания, расстройства печеночных функций. Не может применяться в терапии людей, страдающих эпилепсией, астмой, болезнью щитовидной железы, атеросклерозом.
- Рифампицин. Входит в группу антибактериальных препаратов. Может привести к развитию следующих побочных эффектов: расстройствам функций щитовидной железы, печени, снижению уровня лейкоцитов в крови. Не может быть использован при лечении людей с патологиями почек, беременных женщин и детей.
- Пара-аминосалицилат натрия. Выпускается в виде порошка, предназначенного для приготовления раствора. Может вызвать ухудшение аппетита, тошноту и рвоту, абдоминальные и суставные боли, бронхоспазмы. Не может быть использован для лечения людей с гепатитами и циррозом печени, язвой желудка, патологиями почек, носящими воспалительный характер.
При неэффективности медикаментозного лечения приступают к оперативному. Инфицированные узлы вскрываются, обеззараживаются и дренируются. В некоторых случаях производится иссечение лимфоузлов.
Иссечение лимфатических узлов способно привести к рецидиву заболевания или же поражению иных органов и систем.
Профилактика и прогноз
Профилактика туберкулезного лимфаденита включает в себя:
- здоровый образ жизни,
- достаточную двигательную активность – пешие прогулки, зарядку, занятия спортом,
- укрепление иммунитета – качественное питание, закаливание,
- посещение морских курортов и санаториев.
Несмотря на то, что туберкулезный лимфаденит считается опасным заболеванием, своевременное и адекватное лечение способно привести к полному излечению.