Туберкулезный лимфаденит: причины, симптомы и лечение

Туберкулезный лимфаденит – одно из наиболее частых осложнений внелегочного туберкулеза. Оно диагностируется у 25% больных, страдающих этим инфекционным заболеванием, и сопровождается болезненностью и увеличением лимфатических узлов, недомоганием, упадком сил, головной болью, повышением температуры тела.

В чем суть заболевания?

Характерным признаком заболевания является уплотнение лимфатических узлов, их спаивание в конгломераты

Туберкулезный лимфаденит (туберкулезная периферическая лимфаденопатия) – это патология, сопровождающаяся изменением лимфоидных тканей на фоне вторжения в организм палочки Коха, являющейся возбудителем туберкулеза. Пораженные лимфоузлы увеличиваются в размерах и начинают производить повышенное количество лимфоцитов, что, в свою очередь приводит к образованию гранулем.

Причины

Причиной туберкулезного лимфаденита является инфицирование палочками Коха, передающимися воздушно-капельным (например, при чихании и кашле) или вертикальным (от матери плоду) путями. Попав в легкие, возбудитель поглощается клетками легочной ткани – макрофагами. Однако в определенный момент времени макрофаги перестают справляться с переработкой, что, в свою очередь, приводит к развитию туберкулеза легких или же к проникновению бактерий в лимфатическую систему и оседанию их в лимфатических узлах.

В 75-80% случаев палочки Коха поражают лимфоузлы на шее, однако в некоторых случаях возможно инфицирование паховых и подмышечных узлов.

Стоит отметить, что развивается туберкулез далеко не у всех. Провоцирующими факторами в данном случае могут выступать:

  • ослабление иммунитета,
  • злоупотребление спиртными напитками,
  • употребление наркотиков,
  • прием медикаментозных средств, подавляющих действие иммунной системы,
  • ВИЧ-инфекция.

Симптомы

Болезнь чаще всего вялотекущая, температура больного показывает субфебрильные значения (около 37,5), аппетит плохой или отсутствует, больной слабеет, и это может продолжаться долгое время

Туберкулезный лимфаденит проявляется не сразу. Инкубационный период может продлиться от нескольких недель и до нескольких месяцев, после чего у больных появляются следующие признаки:

  • увеличение лимфоузлов в размерах (они могут достигать 3 сантиметров, становятся упругими, подвижными, болезненными),
  • побледнение кожных покровов, лихорадка, повышение потоотделения,
  • ухудшение аппетита, резкая потеря веса,
  • упадок сил,
  • изменение цвета кожных покровов над лимфоузлом на коричневый или желтый,
  • рост СОЭ, уровня белков плазмы и лимфоцитов, снижение гемоглобина.

Более чем у 80% больных туберкулезный лимфаденит начинается с поражения одного узла на правой или левой стороне тела.

При вовлечении в патологический процесс внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются симптомы общей интоксикации – ухудшение самочувствия, снижение аппетита, лихорадка, боль в груди, повышенное потоотделение, кашель.

К иным проявлениям болезни относятся:

  • тошнота и рвота,
  • вздутие живота,
  • расстройство желудка,
  • запоры,
  • абдоминальные боли.

Последний симптом может быть связан с развитием спаек, обусловленным врастанием узла в расположенные около него структуры.

Классификация

Чаще всего болезнь поражает шейные, подчелюстные и подмышечные лимфоузлы, в процесс могут включаться несколько групп лимфоузлов с одной или с обеих сторон

В зависимости от стадии развития туберкулезный лимфаденит подразделяется на:

  • пролиферативный,
  • казеозный,
  • абсцедирующий,
  • свищевой.

Пролиферативный (разрастающийся) лимфаденит считается начальной стадией болезни и сопровождается упадком сил, ухудшением самочувствия, увеличением лимфатических узлов. Приблизительно треть заболевших испытывает боль. В некоторых случаях патология протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания лимфоузлы растут и в некоторых случаях спаиваются с близрасположенными, боль усиливается.

Казеозный лимфаденит сопровождается распадом клеток лимфоузла, их превращением в творожистую массу, и проявляется:

  • слабостью,
  • плохим самочувствием,
  • повышением температуры тела,
  • уплотнением, болезненностью лимфатических узлов,
  • сильным давлением на пищевод при поражении шейных лимфоузлов,
  • кашлем и болью в груди при инфицировании внутригрудных лимфатических узлов.

Абсцедирующий лимфаденит сопровождается замещением погибших клеток гноем и проявляется:

  • размягчением и посинением лимфатических узлов,
  • болью,
  • лихорадкой,
  • тошнотой и рвотой,
  • усилением потоотделения,
  • отсутствием аппетита.

Свищевой лимфаденит сопровождается:

  • истончением кожных покровов и прорывом гнойного содержимого наружу,
  • уменьшением выраженности симптоматики,
  • развитием осложнений – эмпиемы плевры, гнойного медиастинита, пневмоторакса.

Одновременное поражение нескольких лимфатических узлов может привести к образованию пакетов, способных вывести лимфатическую систему из строя.

В зависимости от локализации пораженной области туберкулезный лимфаденит подразделяется на:

  • шейный, распространяющийся на шейные, подчелюстные, яремные лимфатические узлы, а также лимфоузлы, находящиеся на передней поверхности шеи и надключичных ямках,
  • внутригрудной, затрагивающий лимфоузлы, расположенные вдоль бронхов, легких, пищевода, в трахеобронхиальной области и области грудной аорты,
  • внутрибрюшной, разрушающий мезентериальные и забрюшинные лимфатические узлы и диагностирующийся, как правило, у подростков и детей в качестве вторичной патологии, развивающейся на фоне поражения желудка или одной из частей кишечника.

Внимание! Вне зависимости от формы туберкулезный лимфаденит требует своевременного лечения в стенах медицинского учреждения.

Диагностика

Постановка диагноза происходит при помощи тех же методик и техник, какими выявляется сам туберкулез

Диагностика туберкулезного лимфаденита производится комплексно и включает в себя:

  • опрос и осмотр больного, определение степени выраженности симптоматики, стадии и клинической картины болезни,
  • общий и биохимический анализы крови,
  • пробу Манту,
  • рентгенографическое исследование,
  • ультразвуковое исследование,
  • компьютерную  и магнитно-резонансную томографию,
  • биопсию увеличенного лимфатического узла с целью анализа его содержимого,
  • эндоскопическое ультразвуковое исследование (при глубоком расположении лимфатических узлов),
  • уро-или холангиографию,
  • лапаротомию (при инфицировании брыжеечных узлов).

Лечение

Рифампииин принимают внутрь натощак (за 1 час до еды) или вводят внутривенно капельно (только взрослым)

Лечение туберкулезного лимфаденита может производиться как консервативно, так и оперативно.

Консервативное лечение основывается на приеме определенных медикаментозных средств. К ним относятся:

  • Изониазид. В подавляющем большинстве случаев используется для внутривенного или внутримышечного введения, однако может быть назначен и в форме таблеток. Обладает многочисленными побочными действиями – вызывает тошноту, рвоту, головные боли, кожные высыпания, расстройства печеночных функций. Не может применяться в терапии людей, страдающих эпилепсией, астмой, болезнью щитовидной железы, атеросклерозом.
  • Рифампицин. Входит в группу антибактериальных препаратов. Может привести к развитию следующих побочных эффектов: расстройствам функций щитовидной железы, печени, снижению уровня лейкоцитов в крови. Не может быть использован при лечении людей с патологиями почек, беременных женщин и детей.
  • Пара-аминосалицилат натрия. Выпускается в виде порошка, предназначенного для приготовления раствора. Может вызвать ухудшение аппетита, тошноту и рвоту, абдоминальные и суставные боли, бронхоспазмы. Не может быть использован для лечения людей с гепатитами и циррозом печени, язвой желудка, патологиями почек, носящими воспалительный характер.

При неэффективности медикаментозного лечения приступают к оперативному. Инфицированные узлы вскрываются, обеззараживаются и дренируются. В некоторых случаях производится иссечение лимфоузлов.

Иссечение лимфатических узлов способно привести к рецидиву заболевания или же поражению иных органов и систем.

Профилактика и прогноз

Профилактика туберкулезного лимфаденита включает в себя:

  • здоровый образ жизни,
  • достаточную двигательную активность – пешие прогулки, зарядку, занятия спортом,
  • укрепление иммунитета – качественное питание, закаливание,
  • посещение морских курортов и санаториев.

Несмотря на то, что туберкулезный лимфаденит считается опасным заболеванием, своевременное и адекватное лечение способно привести к полному излечению.

Adblock
detector