Лимфаденопатия – увеличение лимфоузлов вследствие инфекционных, аутоиммунных, раковых или других заболеваний. В клинической практике понятия «лимфаденит» и «лимфаденопатия» часто используются взаимозаменяемо. Диагностирование причины осуществляется гистологическими методами, физическим осмотром, способами визуализации и лабораторными исследованиями. Схема лечения зависит от основной причины. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) лимфаденопатия обозначается кодом R59.
Почему лимфоузлы увеличились?
Инфекционные заболевания –, корь, свинка, краснуха –, могут стать причиной увеличенных лимфоузлов
Лимфатическая система – часть иммунной системы, которая участвует в транспорте межклеточной жидкости и фильтрации лимфы. Узлы являются фильтрующими органами, в которых лимфа очищается от инородных тел и патогенов. Они распределены по всему телу неравномерно: наибольшее количество наблюдается на шее, у нижнего края челюсти, в паху, в подмышках и в области внутренних органов.
Размер и форма лимфатических узлов существенно отличаются: в области челюсти они плоские и имеют диаметр около 0,5-1 см. В паху располагаются продолговатые лимфоузлы диаметром 1,5 см. В подмышках их размер может достигать 2 см.
Причины лимфаденопатии многообразны: большинство из них являются относительно безвредными – вирусные или бактериальные инфекции. Иногда лимфатические узлы увеличиваются при раковом заболевании.
Основные причины увеличенных лимфоузлов:
- Вирус Эпштейна-Барр.
- Краснуха.
- Корь.
- Свинка.
- Герпес.
- Цитомегаловирус.
- ВИЧ.
- Сальмонеллез.
- Туберкулез.
- Сифилис.
- Малярия.
- Грибковые инфекции.
- Токсоплазмоз.
- Системная красная волчанка.
- Ревматоидный артрит.
- Болезнь Ниманна-Пика.
- Болезнь Гоше.
- Врожденный иммунодефицит.
Наиболее распространенной причиной подчелюстной лимфаденопатии являются инфекции головы, шеи, синусов, ушей, глаз, кожи головы и глотки. Менее распространенные причины включают злокачественные опухоли или иммунологические расстройства – синдром Шегрена. Гиперчувствительность к лекарственным средствам также является причиной подчелюстной лимфаденопатии.
Наиболее опасной причиной увеличения лимфоузлов являются доброкачественные и злокачественные новообразования. К доброкачественным лимфомам относят синдром Кавасаки и саркоидоз. Злокачественные заболевания включают лейкемию, неходжкинскую лимфому, болезнь Ходжкина и рак молочной железы. У некоторых пациентов лимфаденопатия может быть вызвана применением определенных лекарств.
Острый физический или психический стресс может приводить к увеличению лимфатических узлов. При остром стрессе наблюдается повышение концентрации лимфоцитов в крови, что приводит к увеличению лимфоузлов. При хроническом стрессе их концентрация, как правило, уменьшается, но узлы могут увеличиваться за счет повышения вероятности возникновения инфекционных заболеваний.
Если увеличились лимфоузлы из-за стресса, рекомендуется принять успокоительное средство или заняться релаксационными упражнениями.
Более редкая причина того, почему увеличены лимфоузлы – синдром хронической усталости. В норвежском исследовании было показано, что лимфаденопатия наблюдается у 17% людей с синдромом хроническом усталости.
Метилметакрилат является широко используемым веществом в стоматологии и, как считается, вызывает раздражение кожи, глаз, слизистых оболочек, аллергический дерматит, стоматит, астму, невропатию, нарушения центральной нервной системы и увеличение лимфоузлов.
Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящей и костей, которое чаще всего встречается у пожилых людей. Остеохондроз шейного отдела позвоночника – косвенный фактор риска развития лимфаденопатии. В большинстве случаев он не провоцирует появление патологии.
Симптомы
Повышенная температура тела, усталость, обильная потливость –, сопутствующие симптомы при увеличение лимфоузлов
Увеличенные лимфатические узлы обычно не вызывают дискомфорта. Пациенты в основном страдают от симптомов заболевания, которые приводят к увеличению лимфатических узлов.
При остром воспалении зачастую возникает боль при давлении на узлы. Если первопричиной является рак, болезненность не отмечается. В случае рака лимфатические узлы часто не увеличиваются болезненно, а иногда сливаются с окружающей тканью.
Возможны сопутствующие симптомы: признаки инфекции (покраснение горла, повышенная температура тела, насморк, боль в горле, покраснение глаз), кожная сыпь, усталость, неспецифическая боль, быстрая потеря веса и ночная потливость.
Осложнения
Боль в лимфоузлах может снизить качество жизни пациентов. Особенно в области челюсти и рта лимфаденопатия может привести к неприятным симптомам и значительно ограничить повседневную жизнь. При простудных заболеваниях может возникать насморк или боль в горле и высыпания на коже.
Злокачественные заболевания способны также привести к быстрой потере веса или ночной потливости. При несвоевременно начатом лечении злокачественные новообразования могут привести к смертельному исходу.
Осложнения возникают крайне редко. В большинстве случаев увеличенные лимфоузлы являются следствием инфекционного заболевания. Продолжительность жизни пациента при доброкачественной причине не уменьшается.
К какому врачу обращаться?
При увеличении лимфоузлов не всегда требуется обращаться за медицинской помощью. Если лимфоузел увеличен и не уменьшается в течение 14 дней, следует обратиться за консультацией медицинского специалиста. То же самое касается увеличенных, неперемещаемых или болезненных лимфатических узлов.
Вначале рекомендуется проконсультироваться с семейным врачом. Схема лечения назначается лимфологом. Иногда требуется консультация нескольких специалистов: отоларинголога, онколога, психиатра, ревматолога и инфекциониста.
Появление В-симптомов – лихорадка, ночная потливость или внезапная потеря веса – указывает на раковые заболевания и требует консультации онколога. Пациенты, страдающие бактериальной, вирусной или ревматической болезнью, должны обращаться к инфекционисту, ревматологу и иммунологу. При увеличении лимфоузлов вследствие психического стресса рекомендовано обращаться к психиатру.
Стоимость первичной консультации вышеуказанных специалистов варьируется в пределах от 700 до 4000 российских рублей. Вторичная консультация всегда дешевле, однако окончательную стоимость рекомендуется уточнять в каждой отдельной частной клинике или муниципальной больнице.
Как понять, увеличены ли различные лимфоузлы?
Увеличение лимфатических узлов на более чем 1-1,5 см (а паховых на более чем 2 см) –, совершенно точно говорит о проблемах со здоровьем организма
Как определить увеличенные лимфоузлы? Лимфаденопатия хорошо пальпируется. Перед проверкой пораженных лимфоузлов рекомендуется прощупать здоровые для сравнения. Если не удается обнаружить лимфоузел – это хороший признак. Если при надавливании на ткань прощупывается бугорок – это признак лимфаденопатии.
В некоторых случаях узлы реагируют болью на прикосновения. Однако у большинства людей безболезненные и незначительно увеличенные образования незаметны.
Классификация
Классификация по расположению лимфаденопатии:
- Подчелюстная: в нижней челюсти или под подбородком.
- Шейная: в области шеи.
- Супраключичная: над ключицей.
- Подмышечная: в подмышечной впадине.
- Медиастинальная: в средостении.
- Абдоминальная: в брюшной полости.
- Инвагинальная: в паху.
- Бихиарная: по обе стороны от корня легкого.
Классификация по степени распространения:
- Регионарная лимфаденопатия: увеличение лимфоузлов ограничено одной областью тела.
- Генерализованная лимфаденопатия: увеличение лимфоузлов встречается в нескольких областях тела.
Диагностика
Вначале собирают анамнез и проводят физический осмотр, при котором оценивают лимфоузлы. Врач определяет их консистенцию, чувствительность к боли и подвижность. Он также определяет, присутствует ли лимфаденопатия на других частях тела.
Расположение, консистенция, болезненность и перемещаемость опухших лимфатических узлов дают первые указания на возможные причины:
- Увеличение только на одном участке тела (на шее) часто встречается при инфекционных заболеваниях горла.
- Увеличенные лимфатические узлы в нескольких частях тела указывают на рак лимфатической системы.
- Относительно мягкие, эластичные и перемещаемые лимфоузлы указывают на доброкачественное новообразование.
- Сильная болезненность и покраснение указывают на острый лимфаденит.
В качестве дополнительного метода исследования используют анализ крови, который помогает выявить наличие инфекции. Его можно сдать бесплатно по полису ОМС.
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов помогает выявить более глубокие увеличенные лимфоузлы. Средняя стоимость УЗИ в Москве составляет 3400 российских рублей.
Важно значение в диагностировании причины лимфаденопатии играет удаление и исследование лимфоидной ткани на наличии злокачественно вырожденных клеток. Патологоанатом с помощью гистологических методов может выявить как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Средняя стоимость биопсии лимфоузлов в Москве составляет 12 400 российских рублей.
Более точную картину злокачественной болезни помогают получить методы визуализации: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Ориентировочная стоимость МРТ – 4000 российских рублей, а КТ – 3000.
Лечение
При увеличенных лимфоузлах показано обильное питье – от двух литров воды в сутки (взрослым) и одного литра (детям)
Как вылечить увеличенные лимфоузлы? Способ зависит от причинной болезни. Местные инфекции или воспаления не требуют особых терапевтических мер, потому что после выздоровления лимфоузлы уменьшаются.
При бактериальных инфекциях может потребоваться введение антибиотиков. Если у больного вирусная инфекция – железистая лихорадка или корь – используется симптоматическая терапия. Противовирусные препараты используют только в крайних случаях (ВИЧ и другие вирусные заболевания).
Если пациент страдает от рака лимфатической системы, назначается комбинация лучевой терапии и химиотерапии.
Если лимфаденопатия вызвана психическими стрессом, рекомендуется прогрессирующая релаксация по Джекобсону или аутогенная тренировка. В редких случаях требуется посетить психиатра или психотерапевта. При генерализованном тревожном расстройстве или соматизированной депрессии могут потребоваться антидепрессанты.
При выявленном аллергическом заболевании рекомендуется принимать антигистаминные средства и избегать контакта с аллергеном. Перед применением антигистаминных препаратов рекомендуется подтвердить аллергию с помощью специальных тестов, которые проводит аллерголог.
Прямых методов профилактики лимфаденопатии не существует. Для предотвращения гриппозных инфекций или простуды рекомендуется принимать витамины и заниматься физическими упражнениями. Регулярные медицинские осмотры помогают вовремя выявить заболевание или осложнения, поэтому также оказывают профилактический эффект.
Совет! Не рекомендуется заниматься самолечением с помощью народных средств или методов альтернативной медицины. При первых признаках ракового заболевания или психического расстройства необходимо обращаться за квалифицированной помощью. Своевременное лечение помогает предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.