Около 50% грыж образуются в поясничном отделе, чаще всего располагаясь в области l4 l5. При грыжевом выпячивании в этой зоне появляется сильная боль и симптомы нарушенной иннервации ног, понижение чувствительности, атрофия мышц. Когда патология только зарождается, ее легко вылечить нехирургическими методами. При увеличении размеров грыжи присоединяются осложнения, что может привести к тяжелым последствиям , полному обездвиживанию и инвалидности.
Что это такое?
Грыжа поясничного отдела в зоне l4 l5 – наиболее частая причина обращения пациентов к врачу с болью в спине. Локализация соответствует расположению между 4 и 5 поясничными позвонками, которые замыкают массивный отдел.
В силу анатомо-физиологических предпосылок недуг возникает в этой области из-за повышенной нагрузки. Межпозвоночная грыжа является следующей стадией после протрузии , происходит окончательный разрыв фиброзной капсулы, пульпозное ядро смещается и вываливается. Размеры выбухания варьируются от 1 мм до 12 мм и более.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летГрыжа l4 l5 – одна из самых неблагоприятных, представляет опасность из-за пережатия нервных окончаний, ведет к расстройствам чувствительности, мышечной атрофии.
Причины
Основная причина появления болезни – дегидратация межпозвонкового диска с последующими дегенеративными и дистрофическими нарушениями. Хрящевая ткань недополучает кислорода, питательных веществ. Чаще происходит на фоне хронического остеохондроза.
Провоцирующими факторами являются разнообразные причины, наиболее существенные:
- остеохондроз,
- дисплазия,
- поднятие тяжестей и перегрузки,
- гиподинамия,
- нарушения осанки,
- переохлаждение,
- постоянная сидячая работа,
- травмы и повреждения позвоночного столба.
Формы
Перед началом лечения устанавливают разновидность дефекта, направление и локализацию патологии.
Название | Особенности | Проявления |
Фораминальная грыжа | Разрыв происходит спереди от позвоночника | Болезненность только в зоне грыжевого выпячивания |
Покалывание при напряжении мышц живота – смех, кашель | ||
Парамедианная грыжа | Находится с левой или с правой стороны, передавливает нервные корешки | Болезненность в месте грыжи |
Иррадиация в ягодицу, заднюю поверхность бедра и голени | ||
Онемение | ||
Дорзальная грыжа | Делится на 3 вида в зависимости от направления выбухания и передавливания нервов: медианная, срединная, задняя. Грыжа находится сзади от мозга. | Слабость мышечных групп |
Нарушенная чувствительность | ||
Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией | ||
Снижение половой функции | ||
Медиальная грыжа (грыжа Шморля) | Образуются внутри позвонков | Течение бессимптомное, слабовыраженное |
Циркулярная | Чаще встречается равномерная циркуляция, с размерами одинаковыми по всей области поражения. Наиболее опасной признана циркулярно-дорзальная форма. Циркулярно-фораминальная грыжа образуется по левой стороне. | Выраженная болезненность |
Покалывание в нижних конечностях | ||
Иррадиация боли в ноги |
Симптомы
Боли при грыже диска l4 l5 могут появляться уже при ранних стадиях. Они носят простреливающий, ноющий характер, ведут к нарушению сгибания ног. Болезненность отдает в область голени и стопы, промежность и ягодицы, причем только с одной стороны.
К типичным признакам относятся:
- сильная боль в пояснице,
- напряженность и уплотнение мышц,
- онемение и слабость в нижних конечностях при движении,
- жжение в стопах,
- невозможность стоять или ходить.
В дополнение к характерным признакам отмечается:
- онемение стопы в верхней части,
- невозможность подвигать большим пальцем,
- паралитическая стопа, формирующаяся из-за слабости икроножных мышц.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летПроверить симптом свисающей стопы просто , нужно обуть высокий каблук и походить. Если ступня паралитическая, пройтись не получится.
Методы лечения
Подбирая лечение, врач учитывает:
- размеры,
- форму,
- давность,
- направление выбухания,
- наличие осложнений.
Критерии подтверждают на МРТ, КТ, нейромиографии. Тактика в зависимости от параметров:
Размеры | Особенности | Что рекомендовано |
До 5 мм | Госпитализация не нужна | Вытяжение |
Гимнастика | ||
5- 8 мм | Комбинированная консервативная терапия | Симптоматическое лечение препаратами |
Массаж | ||
ЛФК | ||
Физиотерапия | ||
8-12 мм | Госпитализация при обострении обязательна | Комплексное лечение в стационаре не менее 2-х недель |
Операция при сдавливании спинномозговых структур | Последующий переход на амбулаторный контроль | |
Более 12 мм | Срочное хирургическое вмешательство | Выполняют ламинэктомию или дискэктомию |
Устанавливают имплантаты |
Консервативная терапия
Лечение консервативными методиками имеет первостепенное значение в 90% случаев. Цель терапии – приостановить деструктивные процессы, уменьшить риск секвестрации и осложнений, улучшить трофику и обмен.
Для купирования болевых приступов, снятия воспаления назначают медикаментозные препараты:
Группы лекарств | Лечебное действие | Примеры |
НПВП | Устраняют воспаление | «Мовалис» |
«Целебрекс» | ||
«Диклофенак» | ||
Миорелаксанты | Снимают спазмы | «Сирдалуд» |
«Баклофен» | ||
«Мидокалм» | ||
Анальгетики | Купируют болевые приступы | «Анальгин» |
«Имет» | ||
«Трамадол» | ||
Кортикостероиды | Снимают воспаление, отек, болезненность | «Преднизолон» |
«Гидрокортизон» | ||
«Метипред» | ||
Хондропротеторы | Восстанавливают костно-хрящевые элементы | «Терафлекс» |
«Хондроитин» | ||
«Структум» | ||
Витамины В-группы, витаминно-минеральные комплексы | Улучшают обменные и трофические процессы | «Флексиново» |
«Мильгамма» | ||
«Коллаген Ультра» |
Врач-ортопед, стаж работы 12 летМногим пациентам при сильных болях помогают новокаиновые блокады. С их помощью облегчают боль, устраняют воспалительные процессы и отечность. Обязателен строгий постельный режим, ношение ортопедического пояса или корсета.
Традиционно лечение дополняют физиопроцедурами. Эффективными методиками считаются:
- ультразвук,
- электрофорез,
- магнитотерапия,
- бальнеотерапия,
- грязелечение,
- УФО.
ЛФК
Гимнастические упражнения – основная техника в лечении грыж наряду с медикаментами и массажем. С их помощью можно предупредить прогрессирование и секвестрацию. Упражнения:
- улучшают кровоток,
- укрепляют мышечный корсет,
- повышают подвижность,
- исправляют дефекты.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летВыполняя упражнения, исключают осевую нагрузку на позвоночный столб. Занятия проводят лежа или на тренажерах с наклоном.
ЛФК-комплекс включает:
- движения для укрепления брюшного пресса,
- кошка и верблюд» с прогибаниями,
- подъемы и опускания таза лежа на спине,
- отжимания,
- наклоны в положении на стуле.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение необходимо при больших размерах выпячивания , более 9-12 мм, на запущенных стадиях с симптоматикой ущемления нервных корешков, сдавлениях участков спинного мозга.
Выделяют 4 ведущих способа.
- Эндоскопическое удаление. Выполняют маленькие проколы, разрезы не нужны, контроль исполнения проходит на экране медико-компьютерного оборудования.
- Нуклеопластика. Прокалывают ядро, расположенное в l4 l5. Подводят электрод ЭОПа. На ядро диска действуют импульсами холодной плазмы. Ткани теряют жидкость путем выпаривания, грыжа сокращается в размерах, высвобождаются нервные окончания.
- Микродискэктомия. Наиболее распространенный и эффективный способ. Выбухание иссекают, аккуратно высвобождая зажатые нервы. Увеличенный просмотр и контроль проводят при помощи микроскопа. Риск рецидивов сведен к минимуму.
- Имплантация. Удаляются все разрушенные ткани ядра, для поддержки позвонков устанавливают имплантат.
Альтернативные методы
Дополнительные методики приносят ощутимую пользу в лечении недуга, облегчают симптомы, предотвращают обострение. Альтернативные техники – проверенные временем методы, позволяющие улучшить течение грыжи. К ним относят:
- Гомеосиниатрию. В акупунктурные точки вкалывают гомеопатические средства, восстанавливающие пораженные ткани.
- Гирудотерапия. Постановка пиявок в области поясницы в рефлексогенных зонах.
- Озонотерапия. Уколы озона в болезненные области.
- Искусственная коррекция движений. Позволяет избежать осложнений и неприятных симптомов.