Нарушение двигательных функций, снижение чувствительности спины, боли, а также различные заболевания и травмы позвоночного столба – все это приводит к негативным изменениям в позвоночнике, которые носят общее название «,миелопатия»,.
Этиология и патогенез
Миелопатия , это комплексный термин, который описывает поражения спинного мозга различной этиологии. Болезнь сопровождается проблемами с двигательной активностью, болью, сниженной чувствительностью. Часто возникает как сопутствующий недуг вместе с остеохондрозом, спондилолистезом, травмами позвоночника и патологиями сосудов в области спинного мозга. Заболевания, травмы (включая межпозвоночную компрессию) способствуют снижению кровотока в спинном мозге и метаболизма отдельных его частей.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летВ международной классификации болезней миелопатии присвоен код под МКБ 10 G95. В этой группе находятся все формы, а также болезни, которые ее провоцируют.
Комплекс симптомов, возникающих после повреждения структур спинного мозга, называется миелопатическим синдромом. В зависимости от типа повреждений и места локализации болезни, синдром может сопровождаться как острыми болевыми ощущениями, так и температурой, появлением пролежней, снижением чувствительности, онемением конечностей и даже проблемами в работе органов.
Причины
В большинстве случаев патологии и процессы, вызывающие заболевание, развиваются не в спинном мозге. Дегенеративные изменения в позвоночнике, травмы спины, заболевания сосудов, аномальное развитие позвоночного столба с детства, а также нарушения метаболизма – главные провокаторы патологии.
Виды
Вертеброгенная
Эта форма болезни развивается вследствие нарушений и дегенеративных процессов в позвоночнике. Сюда относятся спондилёз, смещение позвонков, межпозвоночная грыжа, остеохондроз и стеноз. Чаще всего местом локализации становится шейный отдел.
Сосудистая
Сосудистая форма заболевания возникает из-за недостатка питательных веществ в спинном мозге. Её причиной могут стать холестериновые бляшки в сосудах или метаболические заболевания (в том числе наследственные), атеросклероз, пороки сердца.
Шейная
В этом случае повреждения спинного мозга приходятся на верхнюю часть позвоночника , первые семь позвонков. Главные симптомы – боль в шее и между лопатками, слабость или дрожание конечностей, скованность при движении головой и головокружение.
Грудная и торакальная
Локализация болезни в грудном отделе сопровождается болью в груди, органах грудной полости и параличом рук. Такая форма болезни проявляется редко, так как основная ее причина , грыжа межпозвоночных дисков в грудном отделе, на которую приходится только 1% грыж.
Поясничная
Миелопатия поясничного отдела позвоночника вызывает у человека проблемы с ходьбой. Частые симптомы – это нарушение моторики ног, онемение и слабость мышц, проблемы со сгибанием спины, отсутствие эрекции, проблемы с кишечником и мочевым пузырем.
Дегенеративная
У пациента наблюдаются прогрессирующие заболевания нижних нейронов, которые отвечают за моторную функцию, а также проблемы со спинным мозгом. Симптомы – слабость ног, плохое функционирование органов таза. В группе риска находится небольшой процент людей, страдающих амиотрофическим боковым склерозом.
Компрессионная
Является одной из самых сложных и проблемных форм болезни. Сдавление участков позвоночника негативно влияет на работу спинного мозга, что вызывает полную утрату двигательной функции, а также серьезные нарушения в работе органов (поражаются те органы, которые находятся ниже поврежденного участка позвоночника). Давить на участки спинного мозга могут как позвонки вследствие компрессии, так и осколки позвоночника, появившиеся после травм, межпозвоночные грыжи.
Ишемическая
Сосуды в спинном мозге редко подвержены образованию тромбов и атеросклеротических бляшек в отличие от сосудов головного мозга. В группе риска, как правило, люди за 60. В клинической картине самым частый симптом – это нарушение двигательной функции. При этом расстройства чувствительности минимальны и выявляются исключительно во время осмотра неврологом.
Спондилогенная
Распространённая причина этой формы болезни – дегенеративный артрит или гипертрофия суставов между позвонками. Со временем это приводит к сужению канала спинного мозга в области шеи. Проявляется спондилогенная форма с возрастом или после травм, как обычных, так и операционных. Основная группа риска – люди за 60.
Дисциркуляторная
Хронические нарушения в работе сосудов вызывают расстройство чувствительности кожи, а также снижение функционирования органов малого таза. Симптоматически болезнь может быть похожа на фуникулярный миелоз, злокачественную опухоль, менингомиелит. Поражение пирамидных нервных путей спинного мозга при дисциркуляторном типе способно вызвать амиотрофический склероз. Симптомы – дисциркуляция артерий в области шеи, плеч и передней части спинного мозга.
Дискогенная
Является самой распространенной в клинической практике. Она связана с различными патологиями межпозвоночных дисков и чаще всего появляется при запущенном остеохондрозе. Болезнь при дискогенном типе развивается медленно и постепенно, в течение нескольких лет, с постоянно усугубляющимися симптомами.
Очаговая и вторичная
Радиоактивные вещества, тяжелые металлы и внешнее облучение пагубно влияют на организм. Кроме облысения, воспаления кожи и язв, кости человека становятся более хрупкими, тонкими. Следствие очаговой формы – проблемы со спинальным мозгом и позвоночником в целом.
Цервикальная
Такой тип болезни характеризуется повреждением шейной части спинного мозга, который начинается в черепе и тянется вниз на 7 позвонков. Уникальными причинами болезни при цервикальной форме являются заболевания зрительного нерва и вывихи шеи. Боли возникают в плечах и распространяются в руки, человек страдает головокружением во время поворотов головы, которая может непроизвольно подергиваться.
Посттравматическая
Данная форма болезни протекает по-разному, в зависимости от тяжести травмы, поведения человека во время посттравматического периода, лечения. Посттравматическая миелопатия сопровождается поверхностными проблемами (боль, снижение тактильной чувствительности, температура), при этом мышцы, суставы и контроль конечностей практически не страдают. Чаще всего болезнь является необратимой и лежит в корне различных заболеваний позвоночника. В некоторых случаях наблюдается постепенная дегенерация с ослабеванием сенсорной чувствительности, ухудшением работы мочеиспускательной системы, возникновением сепсиса.
Хроническая
Хроническая форма заболевания может развиться из-за длительного игнорирования лечения остеохондроза.
Симптоматика хронической формы болезни, в отличие от острой, не является сильно выраженной. Боли возникают редко, чаще наблюдается сенсорное расстройство. Проблемы с моторной функцией также могут развиваться, но очень медленно. Симптомами выступают монопарезы, парапарезы, мышечная атрофия и арефлексия в пораженных сегментах спины.
Прогрессирующая
Миелопатия относится к прогрессирующим заболеваниям и постепенно приводит к все большей мышечной дистрофии и болям в спине – разница только в скорости дегенерации. При этом на скорость прогрессирования болезни влияет качество кровообращения (в основе – активность и физическая форма человека), постоянные нагрузки на спину, ее травмы, оставленное без внимания смещение позвонков и прочее.
Симптомы
- Мышечная слабость,
- Сниженная чувствительность кожи, временные онемения или, наоборот, гиперчувствительность,
- Парастезия,
- Боль в мышцах, их спазмы.
Симптомы отличаются в зависимости от области позвоночника, в которой наблюдается локализация болезни. Грудная миелопатия сопровождается онемением рук, болью в грудном отделе позвоночника, а также сильной болью в передней части груди, которая схожа с инфарктной.
Если болезнь локализована в поясничном и копчиковом отделе, у пациента отмечаются проблемы с моторикой ног (слабость, боли, онемение, быстрое возникновение усталости), мочеиспусканием, сбои в работе кишечника. Работа репродуктивной системы также может быть нарушена.
Диагностика
Поверхностная диагностика не даст точный результат, так как симптомы миелопатии схожи с другими неврологическими заболеваниями. Важным аспектом лечения является точная диагностика, в которой используется:
- рентген позвоночника,
- компьютерная томография или МРТ спинного мозга,
- биопсия поврежденных тканей,
- пункция и ангиография спинного мозга,
- измерение плотности костей в позвоночнике поможет выявить остеопороз , одну из частых причин возникновения миелопатии,
- биохимия крови, исследование ее стерильности,
- генетическое исследование.
Лечение
Миелопатия спинного мозга лечится по-разному, исходя из причин возникновения и тяжести заболевания.
Медикаментозное
Пациенту назначаются анальгетические средства против болей, которые особенно обострены при вертеброгенной форме болезни. Лечение направлено на устранение болезни, которая вызвала миелопатию. При этом медикаментозная терапия практически никогда не приводит к полному устранению болезни: она лишь замедляет ее распространение и способствует ремиссии.
В большинстве случае пациенту прописывается курс витаминов для восстановления тканей позвоночника и улучшения кровообращения , витамины группы В, нейропротекторы, тиактоцид.
Противовоспалительные препараты также помогают снизить боль, но со временем. Миорелаксанты назначаются для борьбы со спазмами в шее.
Оперативное
Вопрос о хирургическом вмешательстве не может быть однозначным – единой тактики здесь нет. Иногда операция должна быть проведена как можно быстрее, а иногда она может стать сложной проблемой. Например, у пациента могут формироваться неоперабельные грыжи между позвонками, что требует привлечения опытных специалистов и длительного реабилитационного периода.
Другие виды терапии
Иногда, в зависимости от места локализации болезни, пациенту назначается фиксирующий корсет, который выбирается индивидуально и призван снизить нагрузки на позвоночник. Лечебная физкультура и гимнастика также применима, она способствует улучшению кровообращения и поставке питательных веществ в спинной мозг. Сюда же относится массаж шеи и спины, способствующий устранению компрессии.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летПроводить массаж спины должен только специалист, ведь неправильный массаж, особенно затрагивающий позвонки, может вызвать нарушения в работе всего тела.
Прогноз
Компрессионная миелопатия при быстром и продуктивном лечении исчезает практически полностью. Ишемическая форма болезни будет постоянно прогрессировать, поэтому для стабилизации состояния пациента необходимо время от времени лечить сосуды. Миелопатия, вызванная травмой, является стабильной: симптомы устранить трудно, однако болезнь не прогрессирует.
Миелопатия у детей
У детей заболевание в большинстве случаев наблюдается в острой энтеровирусной транзиторной форме. Поначалу ребенок может страдать чем-то, похожим на простуду, и у него появляется повышенная температура, слабость в теле. Далее слабость распространяется на мышцы конечностей, образуется хромота, ухудшается рефлекторная способность рук и ног.
Частая причина болезни – недостаток витамина B12 в молодом и растущем организме. Также энтеровирусной миелопатией нередко страдают дети с ДЦП.
Профилактика
Миелопатия не возникает сама по себе, поэтому нужно предупреждать заболевания, которые способствуют ее развитию. Болезни сосудов, травмы и различные патологии позвоночника, недостаток витаминов, расстройство эндокринной системы, метаболизма, интоксикация тяжелыми металлами и инфекции , устранению этих проблем нужно уделять первоочередное внимание.
Полностью вылечится от миелопатии вряд ли возможно, однако своевременное лечение сопутствующих заболеваний позволит остановить прогрессирование болезни и частично восстановить чувствительность, свободу движения, увеличить продолжительность жизни, а также избавиться от болей.