Криптоспоридиоз у человека

Криптоспоридиоз &#8211, это диарейное заболевание, вызываемое микроскопическим паразитом, Cryptosporidium, который может жить в кишечнике людей и животных. Передается через кал зараженного человека или животного. Болезнь известна как «Crypto»

Паразит защищен внешней оболочкой. Она позволяет ему выжить вне организма длительный период времени, делает очень устойчивым к дезинфекции хлором.

Распространяется несколькими различными способами, вода (питьевая) является наиболее распространенным способом передачи.

За последние 2 десятилетия Crypto (Криптоспоридия) признана одной из наиболее распространенных причин заболеваний, передаваемых через воду (рекреационная, питьевая вода) людям.

Болезнь и симптомы

Симптомы криптоспоридиоза начинаются через 2 &#8211, 10 дней (в среднем 7) после заражения. Наиболее распространенный &#8211, водянистая диарея. Симптомы:

• водянистый понос,
• Желудочные спазмы или боль,
• Дегидратация,
• Тошнота,
• Рвота,
• Лихорадка,
• Потеря веса.

Некоторые люди с Crypto не будет иметь никаких симптомов вообще.

Симптомы обычно длятся от 1 до 2 недель (в диапазоне от нескольких дней до 4-х или более недель) у лиц со здоровой иммунной системой. Иногда люди могут испытывать рецидив после короткого периода восстановления до окончания болезни. Симптомы могут появляться и исчезать в течение 30 дней.

Тонкий кишечник является наиболее подвержен заражению у лиц с нарушенным иммунитетом.  Cryptosporidium инфекция может повлиять на другую область желудочно-кишечного тракта или дыхательные пути.

Люди с ослабленной иммунной системой развивают серьезные, хронические, иногда смертельные болезни. Примеры людей с ослабленной иммунной системой, включают:

• люди со СПИДом,
• с наследственными заболеваниями, которые влияют на иммунную систему,
• с онкологией и при трансплантации, которые принимают иммунодепрессанты.

Риск развития тяжелых заболеваний может отличаться в зависимости от иммуносупрессии.

Лечение

Большинство людей, которые имеют здоровую иммунную систему выздоравливают без лечения. При диарее следует пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

Люди, с ослабленной иммунной системой имеют высокий риск развития более тяжелой и продолжительной болезни.

Маленькие дети, беременные женщины более восприимчивы к дегидратации в результате диареи и должны пить много жидкости во время болезни. Быстрая потеря жидкости от диареи может стать особенно опасной для жизни младенцев. Поэтому родители должны получить консультацию врача по поводу вариантов заместительной терапии для новорожденных.

От диареи

Anti-диарейные средства помогают замедлить диарею. Необходимо проконсультироваться со специалистом какое лекарство принимать.

Nitazoxanide одобренный препарат для лечения диареи, вызванной Cryptosporidium у людей со здоровой иммунной системой.  Доступен по рецепту врача. Эффективность нитазоксанида у лиц с ослабленным иммунитетом неясна.

Какая дозировка используется для нитазоксанида?

Иммунокомпетентный человек
Дозировка для взрослых	500 мг два раза в день x 3 дня,
Детская дозировка	1-3 года: 100 мг два раза в день x 3 дня,
	4-11 лет: 200 мг два раза в день x 3 дня.

Пероральная суспензия нитазоксанида (100 мг / 5 мл, для пациентов ≥ 1 года) и таблетки нитазоксанида (500 мг, для пациентов ≥ 12 лет) показаны для лечения диареи, вызванной Cryptosporidium.

Симптомы могут приходить и уходить до 30 дней.

ВИЧ-инфицированные люди, которые подозревают, что заражены должны обратиться к своему лечащему врачу. Для тех, кто болен СПИДом, антиретровирусная терапия, которая улучшает иммунный статус будет уменьшать или устранять симптомы криптоспоридиоза.

Однако, даже если симптомы исчезают, криптоспоридиоз часто не излечим, симптомы могут вернуться, если иммунный статус ухудшается.

Криптоинфекции могут повлиять на области пищеварительного тракта или дыхательных путей.

Примечание. Младенцы, дети младшего возраста, беременные женщины чаще других страдают от обезвоживания. Потеря большого количества жидкости от диареи опасна &#8211, особенно для жизни детей. Эти люди должны пить дополнительные жидкости, когда больны.

Тяжелое обезвоживание требует госпитализации для лечения жидкостями, которые вводятся через вену (внутривенно). Если беременны или являетесь родителем и подозреваете, что вы или ребенок серьезно обезвожены, обратитесь к врачу.

Что делать, если думаю, что у меня криптоспоридиоз?

При диарее, причина которой не установлена, помогут следующие действия:

• Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Для некоторых людей диарея может быть тяжелой, что приводит к госпитализации.
• Поддерживайте сбалансированную диету. Это поможет ускорить восстановление.
• Избегайте напитков, содержащих кофеин, таких как чай, кофе.
• Избегайте алкоголя, так как он ведет к обезвоживанию организма.

Обратитесь к врачу, если подозреваете, что у вас заболевание.

Диагностика и обнаружение

Диагностика криптоспоридиоза производится путем исследования образцов стула. Поскольку обнаружение Cryptosporidium может быть трудно, пациентов могут попросить представить несколько образцов стула в течение нескольких дней.

Образцы кала исследуют под микроскопом с использованием различных методик (например, кислотного окрашивания, прямой иммунофлюоресценции [DFA], иммунологического фермента для обнаружения Cryptosporidium антигена).

Молекулярные методы (например, полимеразная цепная реакция &#8211, ПЦР) все шире используются в диагностических лабораториях, так как позволяет идентифицировать Cryptosporidium на видовом уровне.

Тесты для криптоспоридиума не делаются в большинстве лабораторий, Медицинские работники должны специально запросить тестирование на паразита.

Источники инфекции и факторы риска

Crypto живет в кишечнике зараженных людей или животных. Зараженный человек или животное сеет паразитов в кале. Миллионы Crypto паразитов содержатся в испражнениях инфицированного человека или животного.

Вы можете заразиться после случайного проглатывания паразита. Crypto паразит может быть найден в почве, пищевых продуктах, воде, которые загрязнены инфицированным калом. Не распространяется при контакте с кровью. Проглатывание всего лишь 10 крипто-микробов может вызвать инфекцию.

Вы заразитесь если

• Положите в рот или случайно проглотите то, что было в контакте со стулом зараженного человека или животного.
• Проглотите загрязненную воду. Водопроводная вода может быть загрязнена сточными водами или экскрементами.
• Глотая воду или напитки, загрязненные фекалиями зараженных людей или животных.
• Употреблением сырой пищи. Все фрукты и овощи, которые вы планируете съесть сырыми должны быть тщательно вымыты чистой водой.
• Попадание в рот загрязненных рук. Руки могут загрязняться через различные виды деятельности, такие как:
  • Прикосновение к поверхностям (например, игрушкам, сантехнике, ведрам), которые были загрязнены фекалиями от инфицированного человека,
  • смена подгузников,
  • уход за инфицированным человеком,
  • обработка зараженного животного, такого как корова или теленок.

Имеющие контакты с загрязненными материалами больше подвержены риску заражения, это:

• Дети, посещающие детские сады, ясли,
• Воспитатели,
• Родители инфицированных детей,
• Люди, которые заботятся о больных криптоспоридиозом,
• Международные путешественники,
• Туристы, которые пьют нефильтрованную, неочищенную воду,
• Люди, которые пьют из незащищенной скважины,
• Люди, в том числе пловцы, которые глотают воду загрязненных источников,
• Ветеринары.

Загрязненная вода та, которая не была кипяченой или фильтрованной. Несколько вспышек криптоспоридиоза было связано с питьевой водопроводной водой, загрязненной криптоспоридиумом.

Cryptosporidium паразит встречается во всем мире. Путешественники в развивающихся странах могут быть подвержены большему риску заражения из-за плохой обработки воды и пищевых продуктов.

Высокая устойчивость к хлору позволяет паразиту долгое время выживать в хлорированной питьевой воде и бассейнах. Это означает, что любой, проглотивший загрязненную воду, может заболеть.

После заражения, люди с пониженным иммунитетом наиболее подвержены риску тяжелой болезни. Риск развития тяжелых заболеваний может отличаться в зависимости от степени иммуносупрессии.

Как убрать дом, чтобы предотвратить распространение

Ни один метод очистки не может быть полностью эффективным против Crypto. Однако вы можете снизить вероятность распространения, приняв следующие меры предосторожности:

• Стирайте постельное белье, одежду, мягкие игрушки, запачканные какашками или рвотой как можно скорее.

• Смывайте избыточную рвоту на одежде или предметах в унитаз.
• Используйте стиральный порошок и стирайте в горячей воде: 60 ° С или выше не менее 20 минут.

Для других бытовых предметов и поверхностей (например, в местах смены подгузников):

• Удалить все видимые загрязнения.
• Очистите с мылом, водой.
• Дайте высохнуть полностью не менее 4 часов.
  • Если возможно, подвергайте воздействию прямых солнечных лучей в течение 4 часов.
• Мойте руки с мылом и водой после чистки предметов или поверхностей, которые могут быть загрязнены.

Примечание: лучший способ предотвратить распространение Cryptosporidium в домашних условиях &#8211, это соблюдать правила гигиены. Часто мойте руки с мылом, особенно после посещения туалета, смены подгузников, перед едой или приготовлением пищи.

Дезинфицирующие средства на основе спирта не эффективны против Crypto

Профилактика

Соблюдайте правила гигиены

Смочите руки чистой проточной водой, нанесите мыло. Промойте всю поверхность рук не менее 20 секунд.  Вытрите насухо чистым полотенцем.

• перед приготовлением или приемом пищи,
• после пользования туалетом, смены подгузников,
• до и после ухода за больным с диареей,
• после обращения с животным, особенно молодым скотом или его стулом,
• после садоводства, даже в перчатках.

Примечание: дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе не убивают криптоспоридий. 

В детских учреждениях

Исключите детей, которые болеют диареей, из детских учреждений до тех пор, пока она не прекратится.

В бассейне

• Защитите других, не плавайте, если болеете.
  • Если криптоспоридиоз диагностирован, не плавайте в течение 2 недель после прекращения симптомов.
• Не глотайте воду.
• Отводите маленьких детей в туалет каждые 60 минут или проверяйте подгузники каждые 30–60 минут.

Избегайте воды, которая может быть загрязнена

• Не пейте неочищенную воду из озер, рек, родников, прудов, ручьев, мелких колодцев.
• Если безопасность питьевой воды вызывает сомнения, используйте одно из следующего:
  • Коммерчески бутилированную воду,
  • Воду, которую предварительно кипятили 1 минуту и остудили. На высоте более 6500 футов (1981 метр) кипятить 3 минуты.
  • Используйте фильтр, предназначенный для удаления Cryptosporidium.
    • На этикетке написано «NSF 53» или «NSF 58».
    • Фильтры с надписью «абсолютный размер пор 1 микрон или меньше» также эффективны.

Если безопасность питьевой воды вызывает сомнения, используйте воду в бутылках, кипяченую или фильтрованную воду для мытья фруктов и овощей, которые будут употребляться в сыром виде.

Соблюдайте особую осторожность во время путешествия

• Не используйте и не пейте недостаточно очищенную воду, не используйте лед, когда путешествуете по странам, где вода может быть небезопасной.
• Избегайте употребления в пищу сырых продуктов во время поездок по странам, где запасы продовольствия небезопасны.

Источники

Фокс Л.М., Сараволац Л.Д. Нитазоксанид: новое тиазолидное противопаразитарное средство. Clin Infect Dis. 2005: 1173-80.

White, AC Jr. Nitazoxanide: новое противопаразитарное средство широкого спектра действия. Expert Rev Anti-Infect Ther 2004: 43-49.