Поскольку человеческий миаз чрезвычайно редок даже в эндемичных областях, правильная диагностика за пределами эндемичной области затруднена из-за незнания этой болезни.
Повреждения, производимые насекомым, легко принять за кожный фурункулез. Хотя болезнь самоограничена, она обычно причиняет значительную боль.
Описание
Миаз –, это паразитарное заражение тела живого животного личинками мух, которые растут внутри, питаясь тканью. Мух чаще всего привлекают открытые раны и моча –, или пропитанный фекалиями мех. Некоторые виды вызывают заражение даже на неповрежденной коже. Паразиты, оводы используют обыкновенных мух, комаров в качестве переносчиков своих личинок.
Поскольку некоторые животные (особенно домашние животные) не могут так же эффективно, как люди, реагировать на причины и последствия миаза, такие инвазии представляют серьезную и постоянную проблему для животноводства во всем мире.
Является относительно частым заболеванием людей сельских тропических регионов, где процветают насекомые. Часто может потребоваться медицинская помощь для хирургического удаления паразитов.
Некоторые мухи откладывают яйца в открытые раны, другие проникают в неповрежденную кожу или организм через нос, уши, третьи проглатываются, если яйца откладываются на губах или пище.
Заболевание вызывается и переносится насекомыми отряда Diptera (настоящие мухи). Этот отряд содержит несколько семейств важных с медицинской точки зрения. Например, Sarcphagidae, Calliphoridae, Oestridae, Gasterophiliadae, человеческий овод.
У людей ранняя правильная идентификация позволит избежать ненужного лечения антибиотиками и позволит раньше удалить личинки.
Признаки и симптомы
Как болезнь влияет на организм человека, зависит от того, где расположены личинки. Они могут инфицировать мертвую, некротическую (умирающую) или живую ткань на различных местах:
- коже,
- глазах,
- ушах,
- желудке,
- кишечном тракте,
- мочеполовой области.
Поражают открытые раны, повреждения, не поврежденную кожу. Некоторые попадают в тело через нос или уши. Личинки или яйца могут попасть в желудок или кишечник, если их проглотить с пищей.
Несколько различных проявлений миаза и симптомы
| Синдром | симптомы |
| Кожный | Болезненные, медленно развивающиеся язвы, похожие на фурункулы, которые могут сохраняться длительный период. |
| Носовой | Обструкция носовых ходов, сильное раздражение. Иногда отек лица, лихорадка. Смерть не редкость. |
| Ушной | Ползающие ощущения, жужжащие шумы. Вонючие выделения иногда присутствуют. При расположении в среднем ухе личинки могут попасть в мозг. |
| Офтальмомиаз | Вызывает сильное раздражение, отек, боль |
Раны
Раневой миазис возникает, когда личинки мухи заражают открытые раны. Это было серьезным осложнением военных ран в тропических районах. Сейчас иногда наблюдается на запущенных ранах в большинстве частей света.
К предрасполагающим факторам относятся плохие социально-экономические условия, крайний возраст, отсутствие заботы, умственная отсталость, психические заболевания, алкоголизм, диабет, сосудистые окклюзионные заболевания.
Смотрите видео –, укусы овода
Глаз
Миазы человеческого глаза вызываются Hypoderma tarandi, паразитарным оводом из карибу. Это приводит к увеиту, глаукоме, отслоению сетчатки. Человеческий офтальмомиоз, как внешний, так и внутренний, происходит от личинок.
Поражения, вызванные личинками овода, часто принимаются за инфекционные. Первоначальное проникновение проходит безболезненно и незаметно для пациента. Заражение несколькими насекомыми встречается часто.
По мере роста паразита подкожная масса становится очевидной. Отверстие присутствует в центре. Оно используется для вентиляции и выведения отходов.
Выделения из раны, внезапные приступообразные эпизоды острой сильной боли являются обычными. При физическом осмотре поражения кажутся не болезненными. Без лечения личинки сами удаляются, выползают. Заживают раны с хорошим косметическим результатом.
Человек все время (до 8 недель) переносит острые эпизоды боли.
Причина
Жизненный цикл у овец типичен для заболевания. Самки откладывают яйца на овец во влажных, защищенных областях тела, которые пропитаны мочой и калом. Главным образом части ягодиц. Для вывода требуется около восьми часов.
После вылупления личинки разрывают кожу ротовыми частями, вызывая открытые раны. Как только кожа повреждена, личинки туннелируют через раны в подкожную клетчатку хозяина. Вызывают глубокие и раздражающие поражения, подверженные инфекции.
После второго дня бактериальная инфекция вероятна, если ее не лечить, вызывает бактериальные инфекции кровотока, сепсис. Это приводит к анорексии, слабости, смерти.
Переносчики болезни человеку
Существуют три основных семейства насекомых, вызывающих миаз у скота, а иногда и у людей:
- Calliphoridae (светлячки),
- Oestridae (оводы),
- Саркофаги(мухи).
Другие паразиты:
Разноножки.
- Piophilidae,
- Львинки,
- Syrphidae.
Специфический миазис
Вызывается насекомыми, которым нужен хозяин для развития личинок:
- Dermatobia hominis (человеческий овод),
- Кордилобия антропофага (Tumbu),
- Oestrus ovis (овечий овод),
- Hypoderma (бычий овод),
- Gasterophilus (лошадиный овод),
- Cochliomyia hominivorax,
- Chrysomya bezziana,
- Auchmeromyia senegalensis (личинка Конго),
- Cuterebra (грызунов, кроликов).
Полиспецифический миазис
Вызывается насекомыми, которые откладывают яйца на разлагающемся животном или растительном веществе, но могут развиваться у хозяина при наличии открытых ран или язв:
- Lucilia (зеленая муха),
- Cochliomyia (червячная),
- Phormia (черная муха),
- Calliphora (синяя),
- Sarcophaga (мясная).
Мясные, члены семейства Sarcophagidae, могут вызывать кишечный миаз у людей, если самки откладывают яйца на мясо или фрукты.
Случайный миаз
Также называется псевдомиоз. Вызывается мухами, которые не имеют предпочтений или нуждаются в развитии у хозяина, но это происходит редко. Передача происходит через случайное отложение яиц на ротовых, мочеполовых каналах или проглатывание яиц, личинок, находящихся на пище.
- Musca domestica (комнатная муха),
- Fannia (Фанния),
- Eristalis tenax (Журчалка),
- Muscina spp.
Взрослые мухи не паразитируют, но откладывают яйца на открытые раны. Личинки питаются живой или некротической тканью, в результате чего развивается миаз. Они также могут проглатываться или проникать через другие отверстия тела.
Диагностика
Миаз часто неправильно диагностируется, потому что редок и симптомы не являются специфическими. Кишечный и мочевой особенно трудно диагностировать.
Подсказки, что он может присутствовать, включают:
- недавнее путешествие в эндемичную область,
- одно или несколько незаживающих поражений на коже,
- зуд,
- движение под кожей,
- боль,
- выделения из центральной точки (крошечная дырка),
- небольшая белая структура, высовывающаяся из поражения.
Серологическое тестирование используется для диагностики присутствия личинок овода при офтальмомиозе человека.
Классификации
Немецкий энтомолог Фриц Цумпт описывает миаз как «заражение живых людей и позвоночных животных двукрылыми личинками, которые питаются мертвой или живой тканью хозяина, жидкими веществами тела или потребленной пищей». Однако для современных целей это слишком расплывчато.
Например, питание мертвой или некротической тканью не является проблемой. За исключением случаев, когда личинки, такие как мухи из семейства Piophilidae, атакуют запасенную пищу – сыр, консервированное мясо. Эта активность предполагает скорее сапрофагию, чем паразитизм.
Классическое описание миаза соответствует части инфицированного хозяина. Это классификация, используемая МКБ-10:
- суб-дермальные,
- кожный (B87.0) –, ползучий, где личинки прячутся под кожей, фурункулярный, личинка остается на одном месте,
- носоглоточный, нос, пазухи, глотка (B87.3),
- офтальмологический, на глазу или около него (B87.2),
- ушной раковины, в или около уха,
- желудка, прямой кишки, кишечника, части пищеварительной системы (B87.8),
- урогенитальный (B87.8).
Другой аспект –, связь между хозяином и паразитом, которая дает представление о биологии видов мух, вызывающих миаз. Описывается как:
- Обязательный, когда паразит не может завершить жизненный цикл без паразитической фазы. Бывает специфической, полиспецифической, условно-патогенной.
- Факультативный, случайный. Когда не является существенным для жизненного цикла паразита. Личинка случайно получила доступ к человеку.
Случайный миаз, как правило, кишечный, возникающий при глотании яиц или личинок с пищей. Эффект называется псевдомиоз. Одной из традиционных причин псевдомиаза –, поедание личинок сырных мух в сырах, таких как Стилтон.
Псевдомиоз вызывает значительные медицинские симптомы, но большинство случаев проходят незамеченными.
Профилактика
Первый метод профилактики направлен на уничтожение взрослых мух, прежде чем они смогут нанести ущерб. Вторым методом является лечение после заражения, которое касается инфицированных животных (включая людей).
Основной метод борьбы со взрослыми популяциями мух, вызывающих миаз, включает применение инсектицидов там, где содержится скот. Фосфорорганические или хлорорганические соединения используются для распыления.
Одним из альтернативных методов профилактики является метод стерильных насекомых (SIT). Вводится значительное количество искусственно выращенных стерилизованных (обычно путем облучения) самцов мух, комаров. Самцы конкурируют с дикими особями за самок. Самки откладывают партии неоплодотворенных яиц, которые не могут перерасти в личиночную стадию.
Один из методов профилактики –, удаление среды, наиболее благоприятной для мух, например, путем удаления хвоста, шерсти вокруг хвоста, между задними ногами. Другой, более постоянной практикой, которая используется, является муллинг.
Для предотвращения миаза у людей необходимо общее улучшение санитарии, личной гигиены, уничтожение насекомых инсектицидами. Одежда должна быть тщательно вымыта, желательно в горячей воде, высушена, тщательно выглажена. Высокая температура убивает яйца, вызывающие болезнь.
Лечение
Методы лечения миаза применяются, как только заражение установлено. Первая помощь состоит в том, чтобы плотно покрыть воздушное отверстие на коже вазелином. Нехватка кислорода выталкивает личинку на поверхность, где с ней легче справиться.
Сообщалось, что теплые компрессы или инъекция лидокаина под личинки выводят паразитов на поверхность.
В клинических или ветеринарных условиях может не быть времени для таких предварительных подходов, и выбор лечения более прямой, с разрезом или без него. Сначала личинка должна быть устранена с помощью давления вокруг поражения и использования щипцов.
Во-вторых, рана должна быть очищена и продезинфицирована. Дальнейший контроль необходим, чтобы избежать повторного заражения.
Поголовье скота лечат профилактически, назначая препараты, содержащие ивермектин. Он обеспечивает долговременную защиту от развития личинок.
Овец обрабатывают стойким инсектицидом, прежде чем они превращаются в проблему.
Эпидемиология
Наиболее распространенным инфицированным животным во всем мире является домашняя овца. Заболевание вызвано мухой, особенно там, где погода жаркая, влажная.
Учитывая серьезность риска, овцеводы проводят профилактические меры, такие как муллинг, предназначенный для удаления наиболее распространенных целей для мух. Личинки иногда наводняют области вульвы, вызывая состояние миаза.
Такие проблемы не характерны для Австралии и Новой Зеландии. Но встречаются во всем мире, особенно в странах, где скот, особенно овцы, содержатся при жарких, влажных условиях, включая большую часть Африки и Америки. Миаз не ограничивается овцами.
Личинка мясной мухи (Cochliomyia hominivorax) регулярно вызывает свыше 100 млн ежегодных повреждений коров и коз. Укусы предотвращаются с помощью метода стерилизации насекомых.
История
Фредерик Уильям Хоуп в 1840 году ввел термин «миаз» для обозначения заболеваний, вызванных двукрылыми личинками, в отличие от болезней, вызываемых другими насекомыми (для этого использовался шолехиаз). Хоуп описала несколько случаев миаза на Ямайке, вызванного неизвестными личинками, один из которых привел к смерти.
Хотя термин впервые использован в 1840 году, такие болезни были известны с древних времен. Амбруаз Паре, главный хирург короля Карла IX и Генриха III, заметил, что личинки часто заражают открытые раны.
Терапия личинками
На протяжении всей истории личинки использовались в терапевтических целях для очистки некротических ран.
Личинки мух, питающиеся мертвой тканью, очищают раны, снижают бактериальную активность и вероятность вторичной инфекции. Они растворяют мертвую ткань, выделяя пищеварительные ферменты на рану. Активно поедают мертвую ткань с помощью ротовых крючков, двух твердых, зондирующих придатков, выступающих по обе стороны от «рта».
Терапия личинками –, представляет собой преднамеренное введение практикующим врачом живых, дезинфицированных личинок в незаживающую кожу и раны мягких тканей человека или животного с целью выборочной очистки некротической ткани в ране, чтобы способствовать заживлению.
Хотя терапия личинками использовалась в США последние 80 лет, была одобрена FDA только в 2004 году (вместе с пиявками). Это первые живые организмы, которые одобрены для лечения нейропатических (диабетических) язв на стопах, пролежней, венозных язв, травматических, послеоперационных ран, которые не поддаются лечению.
Личинки зеленой мухи выращиваются исключительно для этой цели, поскольку пожирают только некротическую ткань, оставляя здоровую нетронутой.
Это важное различие, так как большинство других основных разновидностей миазитных личинок мух атакуют как живую, так и мертвую раневую ткань без разбора, эффективно сводя на нет пользу при обезвреживании неопасных ран.
Лекарственные личинки накладывают на рану и накрывают стерильной повязкой из марли и нейлоновой сетки. Слишком много личинок, помещенных на рану, может привести к съедению здоровой ткани.
История
Терапия личинками имеет долгую историю и предысторию. Коренные жители Австралии использовали ее, а также народы гор северной Бирмы, майя Центральной Америки. Хирурги в армиях Наполеона признали, что раненые солдаты с миазисом, скорее всего, выживут, чем те, которые не заражены.
Уильям Баер, хирург-ортопед, Johns Hopkins в конце 1920-х годов, использовал терапию личинками для пациентов с остеомиелитом, инфекцией костей, костного мозга. Идея была основана на опыте
Первой мировой войны, где два солдата показали ему срощенные бедренные кости после того, как семь дней пролежали на земле без еды и воды. Баер не мог понять, почему ни у одного человека не было лихорадки или признаков сепсиса.
Заметил: «Сняв одежду с раненой части, я был очень удивлен, увидев рану, заполненную тысячами личинок, по-видимому, от укуса мух. Зрелище было очень отвратительным. Были приняты меры для того, чтобы смыть этих отвратительно выглядящих существ». Однако затем увидел, что раны заполнены красивой розовой грануляционной тканью и хорошо заживали.
Терапия личинкой мух была распространена в Соединенных Штатах в течение 1930-х годов. Однако во второй половине двадцатого века после введения антибиотиков ее использовали только как крайнюю меру при очень серьезных ранах. В последнее время этот способ лечения возвращаются из-за повышенной устойчивости бактерий к антибиотикам.
Источники
Acha P, Szyfres B. 1994. Zoonoses and communicable disease common to man and animals. 2nd Edition. Scientific Publication No. 503. Pan American Health Organization. WHO, Washington, D.C. 963 pp.
Cornet MM, Florent A, Lefebvre C, Wertheimer CP, Bangs M, Bouvet A. 2003. Tracheopulmonary myiasis caused by a mature third-instar Cuterebra larva: case report and review. Journal Clinical Microbiology.
Diaz JH. 2006. The epidemiology, diagnosis, management, and prevention of ectoparasitic diseases in travelers. Journal of Travel Medicine.
Fernandes FF, Linardi PM, Chiarini-Garcia H. 2002. Morphology of the antenna of Dermatobia hominis (Diptera: Cuterebridae) based on scanning electron microscope. Journal of Medical Entomology.
Fernandes FF, Chiarini-Garcia H, Linardi PM. 2004. Scanning electron microscopy studies of sensilla and other structures of adult Dermatobia hominis (L. Jr., 1781) (Diptera:Cuterebridae). Journal of Medical Entomology.
Haruki K, Hayashi T, Kobayashi M, Katagiri T, Sakurai Y, Kitajima T. 2005. Myiasis with Dermatobia hominis in a traveler returning from Costa Rica: Review of 33 cases imported from South America to Japan. Journal of Travel Medicine.