Лечением крипторхизма необходимо заниматься в раннем возрасте. Мальчикам назначают медикаментозную терапию При ее неэффективности проводится операция.
Крипторхизм – это патология, при которой у новорожденных мальчиков одно или оба яичка не опускаются в мошонку. Они находятся в паховом канале, у поверхностного пахового кольца или в брюшной полости. Заболевание возникает, если в период вынашивания беременности мама принимала сильнодействующие лекарственные препараты, перенесла вирусную, бактериальную инфекцию или имела проблемы с гормональным фоном. Крипторхизм у мальчиков лечится хирургическим путем. Операция нужна, если к 1 году яичко не опустилось в мошонку самостоятельно.
Причины патологии
Врожденный крипторхизм диагностируется у 2-4% младенцев. Среди недоношенных малышей этот показатель достигает 30%.
Закладка половых органов происходит в период внутриутробного развития на шестом месяце гестации. Сначала тестикулы находятся в брюшной полости, позже они перемещаются по паховым каналам в мошонку. Процесс в норме завершается после появления ребенка на свет. Иногда опущение проходит до 6 недели жизни, реже – на протяжении 1 года.
Причин, из-за которых развивается крипторхизм у детей, несколько:
- гормональные нарушения, эндокринные заболевания у матери во время беременности,
- механические травмы паховой области,
- врожденные аномалии строения пахового канала, семенного канатика,
- преждевременные роды,
- дефицит гонадотропных гормонов у ребенка,
- последствия неправильного ношения бандажа после операции при грыжах,
- гестационный диабет, дисфункция щитовидной железы, инфекционные недуги у матери,
- длительный прием НПВП, ненаркотических обезболивающих во время вынашивания плода,
- рождение ребенка с малым весом,
- задержка внутриутробного формирования эмбриона,
- образование пупочных или паховых грыж у детей,
- гипертонус мышцы, поднимающей яичко,
- мутация гена GTD (306190, Хр21).
Симптомы крипторхизма диагностируют у новорожденных, чьи матери при беременности перенесли токсоплазмоз, ветрянку, краснуху, венерические заболевания, вирусные инфекции. При неправильной работе щитовидной, поджелудочной железы, гипофиза изменяется уровень гормонов в организме женщины и ребенка. Гормональный дисбаланс нарушает внутриутробный процесс формирования яичек.
Основные симптомы крипторхизма
Диагностировать заболевание можно по измененной форме мошонки. У новорожденных детей этот кожный мешочек имеет асимметричную, плоскую форму. При пальпации врач обнаруживает отсутствие в нем одного яичка. Подростков беспокоят тянущие боли в паховой области. Дискомфорт усиливается во время занятий спортом, при физической работе, в момент полового возбуждения, при сильном кашле.
Крипторхизм у взрослых мужчин ухудшает качество семенной жидкости, снижает подвижность и общее количество жизнеспособных сперматозоидов.
У здоровых людей температура в мошонке ниже, чем во всем теле на 1-2°, это необходимо для созревания спермы. Из-за того, что яичко находится вне мошонки, где температура выше, разрушаются клетки сперматогенного эпителия, образуются коллагеновые отложения, вокруг канальцев формируются участки фиброза. В результате этих патологических процессов у мужчин развивается бесплодие.
Если крипторхизм вызван недоразвитостью семенного канатика, может произойти перекрут яичка, сопровождающийся сильными болями внизу живота. При защемлении канатика страдают кровеносные сосуды и нервные окончания. Без своевременной помощи при перекруте может наступить некроз тканей.
Крипторхизм и эктопия яичка характеризуется ретенцией –, аномальным положением тестикулы. Она прощупывается в области внутренней поверхности бедра, заднего прохода, под кожей паха, у основания пениса, но не опускается в мошонку самостоятельно.
Виды крипторхизма
Различают истинный и ложный крипторхизм. В первом случае яичко остается в полости малого таза, паховом канале или у поверхностного кольца. При ручном воздействии низвести тестикулу в мошонку не удается. Если гонада располагается в тазу, диагностика затруднена.
Молодых людей с крипторхизмом не призывают в армию.
У мальчиков с ложной формой заболевания можно изменить первоначальное положение яичка и ненадолго поместить его в мошонку. Гонада может самостоятельно опускаться в этот кожный мешочек, когда мальчик расслаблен или принимает теплую ванну, а при стрессе, переохлаждении происходит обратное втягивание яичка (кремастерный рефлекс).
При ложном крипторхизме мошонка хорошо развита с обеих сторон. Заболевание часто сопровождается пахово-мошоночной грыжей, водянкой, гипогонадизмом. У детей дополнительно диагностируется деформация ушных раковин, нёба, наличие дополнительной доли легкого.
Иногда яичко остается в брюшной полости и полностью рассасывается – это монорхизм.
Болезнь возникает при нарушении эмбриогенеза. При патологии отсутствуют придатки и семявыводящий проток. Оставшаяся гонада имеет крупные размеры, ее функция чаще всего не нарушается. В редких случаях наблюдается атрофия единственного яичка на фоне дефицита тестостерона.
По месту локализации классификация различает левосторонний, правосторонний или двусторонний крипторхизм. Существует врожденная и приобретенная патология. При врожденной форме неопустившееся яичко обнаруживается у мальчиков с первых дней жизни. Приобретенный крипторхизм проявляется у детей до 10 лет. Он связан с недоразвитостью семенного канатика, который оттягивает тестикулы в паховую область.
Методы диагностики
Осматривает мальчиков педиатр, уролог, андролог и хирург. Врач прощупывает мошонку, отмечает внешние изменения ее формы. У новорожденных малышей тестикулы могут не пальпироваться на протяжении 1,5–3 месяцев. Доктор исключает крипторхизм ложный. Он может быть реакцией на низкую температуру воздуха. Если яичко обнаруживается в паху, врач аккуратно пытается опустить его в мошонку.
Чтобы установить диагноз монорхизм или анорхизм, делается контрастная вазография, рентгенография, УЗИ, КТ или магнито-резонансная томография. Такие методы диагностики позволяют обнаружить яичко, если оно расположено в тазу и не прощупывается при осмотре. Чтобы выявить генетические нарушения, берут анализ крови: исследуют кариотип, проверяют уровень ХГЧ, тестостерона, фолликулостимулирующего гормона, дигидротестостерона.
Лечение крипторхизма
Терапию проводят консервативным и хирургическим путем. Гормональные препараты назначают только при ложном крипторхизме, если яичко расположено недалеко от мошонки. Хорионический гонадотропин вводят мальчикам с 6 месяцев. Заместительное лечение может выполняться и перед проведением операции. Эффективность терапии составляет 30–50%, у трети пациентов наблюдаются рецидивы.
Хирургическое лечение
Если яичко не опустилось в мошонку до 1 года, детям делают орхипексию. В ходе хирургического вмешательства гонаду опускают на положенное место. Когда обнаружить тестикулу не удается или она имеет аномальное строение, проводится резекция.
Орхипексия осуществляется при:
- ущемлении,
- перекруте,
- гипотрофии, эктопии яичка,
- истинном крипторхизме,
- паховой грыже.
Хирургическое лечение у детей в первые годы жизни позволяет предотвратить тяжелые осложнения, среди которых риск бесплодия, образования злокачественных опухолей, паховых, мошоночных грыж. После операции не возникает перекрут семенного канатика.
Виды операций:
- лапароскопия,
- одномоментная резекция по Шумахеру-Петривальскому,
- двухмоментное опущение яичка с закреплением на бедренной фасции.
Максимально допустимый возраст, когда возможно лечение методом орхипексии при крипторхизме – 5–9 лет (до начала периода полового созревания). У взрослых мужчин неопустившееся яичко удаляют. Ведь даже при успешном низведении оно не сможет выполнять свои функции, но повышается вероятность образования раковой опухоли.
Возможные последствия хирургического вмешательства –, покраснение, отечность половых органов, повышение температуры тела, кровотечение. При вторичной бактериальной инфекции рана начинает гноиться, ухудшается общее самочувствие больного, беспокоит гипертермия, тошнота, рвота.
Реабилитационный период
В первые 7–14 дней после операции больным проводят антибиотикотерапию, чтобы исключить инфекционно-воспалительный процесс. Для снятия болевого синдрома прописывают ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Кеторолак).
Важно соблюдать рекомендации врача, регулярно делать перевязки, соблюдать правила гигиены. В восстановительный период ограничивают физические нагрузки, сексуальные контакты на срок до 4 недель (взрослые пациенты).
Постепенно возвращаться к привычной жизни можно спустя месяц после коррекции положения яичка в мошонке.
При врожденном (приобретенном) крипторхизме отсутствует одно или оба яичка в мошонке. Недуг лечат медикаментозно. Если отсутствует эффект от терапии гормональными препаратами, а также при гипотрофии гонад рекомендуется их удаление. Своевременные методы коррекции расположения тестикул позволяют сохранить функцию репродуктивных органов.