Определение анкилозирующего спондилита его причины и признаки

Анкилозирующий спондилит , это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает позвоночник. В большинстве случаев симптомы патологии выражены слабо. При тяжелом течении заболевания пациенты становятся инвалидами из-за нарушения подвижности позвоночного столба и повреждения соседних тканей конечностей.

Характеристика заболевания

Код анкилозирующего спондилита (АС) по международной классификации , М45. Другое название патологии , болезнь Бехтерева. АС чаще всего поражает суставы в области позвоночника и подвздошных костей. Относительно редко патология затрагивает тазобедренные и плечевые ткани. Заболевание относится к воспалительным, но из-за ослабления иммунитета и нарушения работы иных органов и систем анкилоз может сопровождаться бактериальными, грибковыми или вирусными поражениями.

Наиболее часто патология начинает проявлять себя в 15-30 лет. Пациенты могут игнорировать ранние признаки из-за слабой выраженности. Статистические данные показывают, что у мужчин болезнь Бехтерева диагностируют в 3 раза чаще. Патология является редкой. Из 100000 человек сталкиваются с болезнью всего 4. Спондилит невозможно вылечить полностью, но можно подавить воспаление суставов и уменьшить выраженность симптомов.

Почему развивается спондилит

Причины возникновения спондилита не установлены. Ученые предполагают, что к развитию патологии приводят нарушения работы иммунной системы и частые инфекционные заболевания. В результате организм синтезирует слишком много антител. Из-за повышенной нагрузки они постепенно становятся агрессивными и начинают атаковать собственные ткани. Это приводит к повреждению анатомических структур и их срастанию. Суставы теряют подвижность и деформируются. На фоне патологии развиваются вторичные заболевания, которые приводят к дальнейшему прогрессированию спондилита.

Считается, что риск развития патологии повышают следующие факторы:

• врожденные аномалии строения,
• генетическая предрасположенность,
• вредные привычки,
• аутоиммунные заболевания и иные нарушения работы иммунной системы,
• инфекции, которые вызывают клебсиеллы.

Часто встречается сочетание спондилоартроза и спондилита. В большинстве случаев к разрушению суставов приводит АС, но иногда происходит наоборот. Вызвать развитие патологии могут другие заболевания, которые затрагивают позвоночный столб и ткани суставов. Например, ревматоидный артрит или остеохондроз.

Отмечается, что у женщин заболевание обнаруживается реже. Часто встречается юношеский анкилозирующий спондилит. Патология диагностируется у детей до 16 лет. Воспаление сначала поражает крестцовый отдел.

Признаки болезни

Признаки заболевания могут отличаться в зависимости от формы и локализации процессов. Для определения патологии необходимо посетить врача и пройти обследования в клинике.

Классический спондилит (или спондилоартрит) чаще всего поражает нижние отделы позвоночника. На поздних стадиях патология может затронуть локтевые суставы. При прогрессировании деформируются грудной и шейный отделы позвоночника. К числу первых симптомов относится болевой синдром, который свидетельствует о сакроилеите , воспалении подвздошных тканей. Дискомфорт может быть выражен слабо. После отдыха или принятия другого положения боль исчезает, поэтому пациенты часто игнорируют симптомы.

Для АС характерным признаком являются волнообразные приступы. Боль усиливается после физических упражнений, но может полностью исчезать в состоянии покоя. Обострения тревожат редко. Позднее поражение позвоночного столба приводит к соединению костных структур. Возникает скованность, усиливается боль в мышцах. Пациенты жалуются на нарушения осанки, но не могут выпрямиться. Из-за деформирования возникает боль в грудном отделе позвоночника. Позднее наблюдаются нарушения дыхания. На последней стадии происходит анкилозирование.

Туберкулезный спондилит чаще всего сопровождает поражение тканей дыхательной системы.

Данная форма характеризуется совмещенной клинической картиной. Пациенты жалуются на одышку, кашель, слабость и пониженную работоспособность. Иногда отмечается повышение температуры до субфебрильных показателей. Со стороны опорно-двигательного аппарата возникают такие симптомы, как ограничение подвижности и боль в области позвоночника. Дискомфорт иррадиирует в ноги.

Асептический спондилит сопровождается выраженным болевым синдромом. Медикаменты редко помогают устранить дискомфорт. Патология развивается на фоне частого получения травм, поэтому сначала симптоматика не отличается от стандартной. Позднее могут появиться входные ворота для патогенов. Это приводит к развитию бактериального воспаления и прогрессированию реактивного спондилита. Присоединяется интоксикация, образуется гнойный экссудат.

Псориатическая форма сопровождается специфическими симптомами псориаза. На коже появляются характерные бляшки. Из-за нарушения работы иммунной системы собственные клетки организма поражают не только эпидермис, но и костные ткани. Пациенты жалуются на боль в спине, которая не устраняется при стандартной терапии спондилита, однако ослабляется после курса лечения псориаза. В зависимости от формы первичной патологии болезнь может сопровождаться появлением гнойников, сыпи, папул и т. д. Могут быть затронуты ногти, стопы, ладони, волосистая часть головы и другие области.

Бруцеллезная форма вызывается бруцеллами, поэтому сопровождается классическими симптомами заражения. К общим проявлениям относят мышечную боль, приступы мигрени, повышенную температуру, увеличение печени и лимфоузлов, депрессию и резкое уменьшение массы тела. Возможно возникновение нарушений опорожнения. Спондилит развивается на поздних стадиях при выраженном деформировании тканей.

Спондилит сопровождается развитием множественных осложнений, поэтому симптоматика может отличаться.

Часто заболевание поражает локтевые суставы. Прогноз неблагоприятен, если появление боли связано с развитием осложнения, а не отдельной патологии.

Заболевание, как и классический спондилит, может сопровождаться инфицированием, образованием гнойного экссудата и т. д.

Классификация

В зависимости от особенностей течения заболевания выделяют следующие формы патологии:

1. Медленно прогрессирующий спондилит. Поражение суставов происходит в течение длительного времени (более 10 лет). Возможно наличие или отсутствие обострений. Выраженность симптомов при хронической форме отличается в зависимости от индивидуальных особенностей. В большинстве случаев функциональная недостаточность и резкое угнетение активности наблюдаются через 10-20 лет с момента обнаружения первых проявлений.
2. Быстро прогрессирующий спондилит. Характеризуется стремительным наступлением анкилоза. Патология сопровождается выраженным болевым синдромом. У пациентов обнаруживается полиартрит, атрофия мышц, уменьшение массы тела. При лабораторных исследованиях выявляются признаки сильного воспаления.
3. Септический спондилит. Сопровождается острым воспалительным процессом. У пациентов резко повышается температура тела, наблюдается сильная потливость и ограничение подвижности. После исчезновения симптомов интоксикации и лихорадки больные жалуются на дискомфорт и скованность. Чаще всего возникновение инфекционного септического спондилита связано с поражением микобактериями туберкулеза.

В зависимости от степени поражения тканей выделяют 3 стадии спондилита:

1. Первая. Характеризуется сохранением подвижности или незначительными ограничениями. При обследовании обнаруживаются очаги остеосклероза и небольшое расширение суставных щелей. Патологические изменения чаще всего отсутствуют, но иногда на снимках видна неровность или нечеткость поверхности крестцово-подвздошных сочленений.
2. Вторая. Присутствует умеренное ограничение подвижности. Качество жизни пациента ухудшается. В большинстве случаев обнаруживается сужение суставных щелей в крестцовой области. Иногда происходит срастание структур. Заболевание распространяется на позвоночные отделы.
3. Третья. Характеризуется выраженным нарушением подвижности. Заболевание затрагивает не только позвоночник, но и некоторые крупные суставы.

В зависимости от степени нарушения функциональности суставов дополнительно выделяют 3 стадии:

1. Первая. В некоторых отделах позвоночник и суставы неподвижны из-за срастания костных структур. Наблюдаются незначительные изменения естественных изгибов.
2. Вторая. Подвижность сильно нарушена. В ряде случаев больным приходится изменять род деятельности. Иногда пациентам присваивают 3 группу инвалидности.
3. Третья. Наблюдается анкилоз обширной группы суставов. Заболевание затрагивает тазобедренную область. Возможна полная потеря трудоспособности. В таких случаях пациентам дают 2 группу инвалидности. Если человек не может самостоятельно обслуживать себя, присваивают 1 группу.

В зависимости от причины возникновения патологии и особенностей течения выделяют следующие формы:

1. Туберкулезный спондилит. Развивается при распространении патогенов и образовании новых очагов.
2. Асептический спондилит. Патология развивается под воздействием внешних факторов. Чаще всего причиной появления болезни становится получение травм. В дальнейшем ткани могут быть инфицированы, что приведет к развитию гнойной формы.
3. Псориатический спондилит. При псориазе нарушается функционирование иммунной системы. Антитела начинают атаковать ткани организма. В ряде случаев разрушению подвергаются костные и суставные структуры.
4. Гнойный спондилит. Патология развивается при проникновении патогенов в полости. Чаще всего гнойная форма возникает после асептической.
5. Неспецифический спондилит. Развивается после перенесенной инфекции. Может сопровождаться проявлениями первичной патологии. Пациенты отмечают отсутствие скованности, однако боль может тревожить сильнее, чем при других формах.
6. Аксиальный спондилит. Характеризуется поражением позвоночного столба. Суставы не вовлекаются в процесс.
7. Бруцеллезный спондилит. Развивается на фоне бруцеллеза. Условно относится к неспецифическому типу.

В зависимости от локализации поражения выделяют следующие виды патологии:

1. Центральная форма. Диагностируется у большинства пациентов. Болезнь затрагивает только позвоночник или его отделы. Центральный спондилит чаще всего развивается медленно и характеризуется низкой выраженностью симптомов.
2. Ризомелическая форма. Заболевание затрагивает плечевые, тазобедренные и позвоночные суставы одновременно. Форма обнаруживается у 15-20% пациентов. Поражение может быть симметричным или односторонним. Изменяется локализация боли в зависимости от проблемной области. При поражении тазобедренных суставов дискомфорт иррадиирует в ноги.
3. Периферическая форма. Характеризуется поражением позвоночника и соседних суставов. Заболевание затрагивает ткани конечностей. Наиболее часто данная форма встречается у подростков. В большинстве случаев поражение несимметричное.
4. Скандинавская форма. Одна из разновидностей периферического типа, при которой болезнь затрагивает мелкие суставы стоп и кистей.
5. Висцеральная форма. Характеризуется наличием почечных и сердечно-сосудистых заболеваний. Нередко у больных обнаруживают хроническую сердечную недостаточность.

В зависимости от наличия или отсутствия фоновых заболеваний выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную формы. Последняя может возникнуть в результате развития туберкулеза, псориаза, хронического артрита и т. д. Первичный спондилит появляется самостоятельно без предшествующих патологий.

Если спондилит развивается у ребенка (до 16 лет), диагностируется ювенильная форма. Недифференцированной патология считается, если не удалось определить ее вид. Дополнительно болезнь сопровождается отсутствием ревматоидного фактора в крови, т. е. является серонегативной.

Диагностика

Сначала врач проводит сбор анамнеза. Специалист может попросить пациента совершить несколько движений для проверки подвижности суставов. Для корректной постановки диагноза проводятся следующие процедуры:

1. Анализ крови. Базовое исследование помогает выявить повышение СОЭ (до 20-65 мм/ч). Могут обнаруживаться признаки анемии. Биохимический анализ выявляет повышение концентрации гаптоглобина и серомукоида. Увеличивается доля межсуставного вещества. У 98% больных обнаруживается ген HLA-B27. Анализ крови частично помогает отличить спондилит от ревматоидного артрита.
2. Магнитно-резонансная томография. Процедуру проводят после выявления специфического гена. На МРТ удается обнаружить признаки сакроилеита в области крестцово-подвздошных сочленений. При наличии воспаления вероятность подтверждения подозрений возрастает до 80-95%. Если проявления отсутствуют, вероятность наличия спондилита уменьшается до 15%.
3. КТ. Процедура проводится для уточнения диагноза при наличии характерных симптомов, но при отсутствии признаков воспаления суставов.
4. Рентген. На снимках обнаруживается уменьшение щелей между структурами. Позднее костная ткань срастается. Могут быть выявлены дегенеративные изменения суставов. Рентгенограмма позволяет отличить спондилез и спондилит. В первом случае дополнительно обнаруживаются костные наросты.

Если установить причину возникновения симптомов не удается, могут быть использованы дополнительные методы диагностики для исключения иных патологий. Например, люмбальная пункция.

Лечебная тактика

Ответ на вопрос, можно ли вылечить пациента полностью, будет отрицательным. Возможность замедления прогрессирования заболевания не доказана. Прием медикаментов помогает улучшить качество жизни больных, уменьшить дискомфорт и предотвратить развитие осложнений. Лечение спондилита позволяет сохранить подвижность позвоночника и предупредить возникновение увеита.

Для профилактики развития осложнений и искривления позвоночника больным рекомендуется спать на жестком матрасе.

Желательно предпочесть специальную подушку, которая будет поддерживать шейный отдел в правильном анатомическом положении.

Медикаментозное лечение

В схему терапии могут быть включены следующие лекарства:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (Мелоксикам). Представляют собой стандарт. Назначаются во всех случаях. Прием препаратов помогает уменьшить боль и воспаление в спине. Наиболее часто сначала используются максимальные дозы. Симптомы проходят через 1-2 недели. В течение месяца оценивается переносимость лекарства. Данные вносят в протокол лечения. В зависимости от результата средство могут использовать в дальнейшем при обострениях.
2. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон, Бетаметазон). Применяются, если использование НПВС не помогает облегчить боль. Действующие вещества позволяют снять симптомы при сопутствующем артрите. Медикаменты применяются курсами. При поражении шейного или поясничного отделов использования данных средств стараются избегать.
3. Антидепрессанты. Лечение спондилита сопровождается приемом подобных средств, если у пациента наблюдаются подавленность и бессонница из-за выраженного болевого синдрома.
4. Миоспазмолитики. В ряде случаев лекарства облегчают боль.
5. Гастропротекторы. Используются для предотвращения развития осложнений со стороны ЖКТ из-за приема других лекарств.
6. Иммунодепрессанты. Могут быть использованы, если причиной возникновения заболевания стало нарушение работы иммунной системы. Лекарства подавляют выработку антител и частично замедляют процесс изменения тканей. Запрещается использовать иммунодепрессанты при заражении.

В зависимости от сопутствующих патологий схема терапии может быть изменена. Например, асептический спондилит лечится стандартными медикаментами. Туберкулезный спондилит следует устранять с помощью антибиотиков, которые действуют на штамм патогенов.

Лечебная физкультура и гимнастика

Спондилит позвоночника сопровождается воспалением тканей, поэтому упражнения назначаются с осторожностью. При обострениях гимнастика может навредить, т. к. усилится приток крови к проблемной зоне. В стандартных случаях физкультура помогает повысить концентрацию питательных веществ и кислорода в тканях. Считается, что зарядка способна смягчить проявления заболевания из-за частичного восстановления структур. Комплексы ЛФК при правильном выполнении упражнений предотвращают поражение периферических суставов и развитие сопутствующего артроза.

Следует исключить любые движения, которые подразумевают приседания или наклоны с отягощением, прыжки, бег, подъем грузов или фиксацию позвоночника в стабильном положении. Перед тренировкой необходимо провести подготовку для разогрева мышц и предотвращения получения травм. Если пропустить разминку, мелкие волокна могут быть травмированы. Это вызовет воспаление и приток крови. В запущенных случаях появляются соединительные ткани. После силовых упражнений проводится растяжка.

Во время разминки подготавливают мышцы шеи, грудного и поясничного отделов, рук и ног.

Затем можно использовать комплекс Кузякова. Сначала занятия нужно проводить под наблюдением врача или тренера. Он поможет сформировать правильные привычки. В дальнейшем можно заниматься самостоятельно. Важно исключить из комплекса любые движения, которые причиняют боль. Нужно следить за дыханием. При наличии нарушений рекомендуется уменьшить нагрузку.

Массажи проводятся при отсутствии инфицирования, повышенной температуры и выраженного воспаления. Процедуры помогают получить аналогичный эффект без активного воздействия. Дополнительно пациентам рекомендуется заниматься йогой, плаванием или скандинавской ходьбой. Асаны следует подбирать с тренером, т. к. при болезни Бехтерева некоторые упражнения способны навредить.

Народные средства

Лечение анкилозирующего спондилита народными средствами эффективно только на ранних стадиях. Препараты не помогают избавиться от заболевания полностью, но уменьшают выраженность симптомов. При сильном изменении суставов от народных методов отказываются, т. к. они недостаточно эффективны. Обезболивание проводят с помощью медикаментов.

1. Мазь из корней аконита. Растение уменьшает боль и частично снимает воспаление. Для приготовления лекарства корни измельчают с помощью терки, затем отжимают мякоть, чтобы получить сок. 50 мл жидкости смешивают с 200 мл сала или твердого растительного масла. Базу предварительно топят на водяной бане. Компоненты тщательно смешивают и хранят в прохладном месте. Мазь используют при необходимости.
2. Травяные ванны. Процедура помогает улучшить местное кровообращение и оказывает седативное воздействие. Сон становится более глубоким. Для приготовления отвара смешивают сосновую кору, сабельник, донник и багульник в равных пропорциях. 300 г смеси заливают 5 л жидкости и ставят на медленный огонь. Вода должна закипеть. После этого емкость снимают с плиты, накрывают крышкой, укутывают плотной тканью и оставляют на 2-3 часа. Готовый отвар процеживают, переливают в ванну и разбавляют горячей водой. Продолжительность процедуры , 15-20 минут. Ванны принимают 2-3 раза в неделю.
3. Травяной отвар. Поддерживает подвижность позвоночника, улучшает метаболизм, способствует восстановлению тканей и частично снимает боль. Для приготовления средства смешивают в равных пропорциях чистотел, шишки хмеля, ноготки, череду и шиповник. 3 ч. л. смеси заливают 1 л горячей воды и настаивают в течение 12-18 часов. Жидкость принимают по 100 мл до 3 раз в сутки. Продолжительность курса , 25-40 дней.

При использовании травяных отваров важно перед каждой процедурой или приемом готовить новую порцию. Максимальный срок годности средства , 1 сутки. Желательно использовать лекарство сразу после приготовления, т. к. оно быстро теряет свойства и начинает портиться. Процедуры с использованием тепла не проводятся при обострении. Высокая температура вызывает приток крови. В результате позднее боль усиливается. Перед использованием народных средств следует получить разрешение врача. Часть растительных компонентов может быть несовместима с медикаментами.

Осложнения и прогноз

При спондилите часто наблюдается деформирование позвоночника, которое вызвано срастанием тканей. В большинстве случаев это проявляется в виде кифоза. У пациентов образуется костный выступ, который напоминает горб. При выраженной деформации наблюдаются нарушения дыхания, связанные с повышенным давлением на легочную систему. Заболевание может сопровождаться поражением нервных окончаний. В редких случаях пациенты жалуются на покалывание, онемение и нечувствительность конечностей.

Иногда наблюдаются поражения глазного яблока. На фоне болезни Бехтерева может развиваться сердечная недостаточность. При гнойном спондилите иногда возникает сепсис. В зависимости от характера деформации тканей могут наблюдаться различные осложнения и прогрессирование системных патологий. Это связано с нарушением анатомического положения тканей и сужением просвета протоков.

На вопрос о том, дают ли инвалидность при спондилите, сложно дать однозначный ответ. Это зависит от состояния больного. Если патология сопровождается дискомфортом и редкими (1-2 раза в году) приступами, пациенту откажут. Если заболевание не позволяет человеку работать или ухаживать за собой, может быть присвоена инвалидность. Окончательное решение зависит от МСЭК. Если специалисты решат, что у больного есть сторонние источники дохода и возможность работать, в получении инвалидности будет отказано.

Спондилит оказывает косвенное влияние на плод во время беременности. Навредить ребенку способна не сама патология, а болеутоляющие препараты, которые вынуждена принимать мать. Во время вынашивания плода нагрузка на позвоночник повышается, что в большинстве случаев приводит к возникновению обострения. Спектр медикаментов сужается, поэтому затрудняется выбор лекарств.

Болезнь Бехтерева не заразна, но мать передает ребенку специфические гены, которые повышают риск развития патологии.

Если отклонение имеется у 1 родителя, вероятность возникновения патологических изменений в дальнейшем составляет 10%.

Матери важно планировать рождение ребенка заранее. Желательно посетить врача и подобрать новые препараты, которые можно будет принимать во время вынашивания плода. Рекомендуется заранее проверить их переносимость, чтобы минимизировать риск. За 2 месяца до родов может быть изменена дозировка. Желательно прекратить прием медикаментов. При выраженных изменениях в тазобедренных суставах проводят кесарево сечение.

В большинстве случаев болезнь Бехтерева является поводом для освобождения от службы в армии. Пациенты признаются ограниченно годными, т. е. могут быть призваны в военное время. Больных зачисляют в запас военных сил и выдают соответствующие документы. Для получения категории должны быть поражены минимум 3 позвонка. Необходимо наличие характерных симптомов. На ранних стадиях может быть вынесено индивидуальное решение.