Проявления плечелопаточного периартрита, диагностика и терапия болезни

Плечелопаточный периартрит , самое частое заболевание среди внесуставных поражений костно-мышечной системы. Болеют как женщины, так и мужчины, преимущественно старшего возраста (более 55 лет).

Что это такое?

Плечевой периартрит (код по МКБ-10 , М75.0) , воспалительное заболевание сустава, при котором поражаются окружающие мягкие ткани. Это могут быть связки, сухожилия, мышцы и другие структуры. Патология сопровождается дистрофическими изменениями, что приводит к тому, что сочленение теряет свои функции, происходит ухудшение двигательной активности плеча и руки.

Причины и механизм развития заболевания

Причины возникновения заболевания чрезвычайно многообразны. Чаще всего развивается воспаление в результате действия следующих факторов:

1. Посттравматический периартрит формируется под влиянием физического воздействия на область сустава. Это может быть сильная, непривычная нагрузка на плечо, удар при падении на вытянутую руку и другие повреждения.
2. Заболевания внутренних органов. При болезнях сердца (инфаркт миокарда) происходит ухудшение кровоснабжения близлежащих органов, в том числе плеча и руки. Это приводит к спазму и отеку мышечных, сухожильных волокон. При малейшей нагрузке они надрываются, развивается воспаление, стремительно распространяющееся по окружающим тканям. Спровоцировать патологию могут заболевания печени, шейный остеохондроз и смещение межпозвоночных дисков.
3. Шейно-плечевой периартрит часто развивается после проведенных оперативных вмешательств на молочной железе и позвоночном столбе. При операции существует вероятность повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов, в результате чего возникает мышечный спазм и развивается воспаление.

Клиническая картина недуга

Первые симптомы плечелопаточного периартрита возникают не сразу, а только через несколько дней после действия провоцирующего фактора. Вначале появляется незначительная боль в плече при движениях, попытках отвести руку в сторону, завести конечность за спину или вытянуть вверх. Подобные признаки бывают при шейном остеохондрозе, что затрудняет диагностику заболевания.

Неприятные ощущения резко усиливаются при попытке вращательных движений. Это связано с повышенной нагрузкой мышц, сухожилий. При прогрессировании заболевания появляется сильно изматывающая боль, отдающая в руку, плечо, шею и верхнюю часть спины.

Формируется нарушение двигательной активности, уменьшается подвижность плечевого сустава. Человек не в силах выполнять привычную работу, появляется слабость в конечности. Возникает припухлость околосуставных мягких тканей. С болевыми ощущениями невозможно справиться обезболивающими препаратами, болит ночью и днем, что выматывает человека не только физически, но и психологически.

Острое воспаление сустава может продолжаться нескольких недель. Со временем окружающие ткани становятся плотными, патология приобретает хроническое течение.

Развивается стадия замороженного плеча, анкилозирующей формы или &#171,блокированного плеча&#187,. Проявляется постоянной, ноющей болью, усиливающейся при физических нагрузках, активных движениях рукой. Продолжительность данной стадии составляет от нескольких недель до 2-3 лет.

Периартрит лучезапястного сустава имеет схожие проявления. Ситуация усугубляется тем, что пациент не может ничего взять в руку.

Классификация

Классификация периартрита базируется на особенностях течения заболевания, расположении пораженного плеча и степени вовлечения в воспаление окружающих тканей.

По стадии течения выделяют следующие формы:

• острая,
• подострая,
• хроническая.

По стороне поражения периартрит сустава может быть двухсторонним и односторонним. Соответственно, выделяют левосторонний и правосторонний плечелопаточный периартрит. Межлопаточный патологический процесс развивается на фоне шейного остеохондроза.

К периартикулярным воспалительным процессам соединения относятся следующие формы заболевания:

• воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча (тендинит),
• кальцифицируюая форма воспаления сухожилия,
• адгезивный капсулит,
• субакромиальный синдром,
• синдром сдавления плеча,
• бурсит сочленения.

Правильная диагностика болезни

Установить диагноз периартрит плеча можно по результатам осмотра пациента. При этом заболевании возникает ряд специфических признаков. К ним относятся наличие точек повышенной чувствительности на стороне поражения, постоянная боль, ограничение объема движений, невозможность отведения прямой руки в сторону на 60-120° и др.

Важную роль в диагностике заболевания играет рентгенография. На рентгене отсутствуют симптомы дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой и костной тканях, в отличие от других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Из дополнительных способов диагностики рекомендуется использовать ультразвуковое исследование плечевого сустава, артрограмму.

Из лабораторных методов исследования пациент должен сдать кровь на общий анализ, определение ревматоидного фактора и С-реактивного белка.

Самый точный метод диагностики , МРТ, при котором зона исследования охватывает не только плечевое сочленение, но и шейный, грудной отделы позвоночника.

Методы лечения плечевого периартрита

Лечение периартрита , длительный процесс. О том, какой врач лечит заболевание, расскажет семейный доктор, который и выдаст соответствующее направление. В зависимости от этиологии воспалительного процесса это может быть травматолог, ревматолог или терапевт.

Необходимо знать, как лечить плечевой периартрит. Чтобы снять боль, необходимо использовать лекарственные средства. Хорошие результаты показывает блокада при плечелопаточном периартрите. Однако этого недостаточно, требуется комплексная терапия, включающая физиотерапевтические процедуры, курс массажа, занятия лечебной физкультурой. Для эффективности проводимого лечения рекомендуется дополнять терапию народными средствами. В тяжелых случаях возможно проведение хирургического вмешательства.

Ответить на вопрос о том, сколько лечится заболевания, не так просто. При остром воспалительном процессе добиться улучшения самочувствия можно за несколько недель. Хроническая форма может привести к развитию осложнений, соответственно, добиться восстановления нарушенных функций и избавиться от боли будет труднее.

Консервативное лечение

При плечелоктевом периартрите лечение направлено на то, чтобы избавиться от боли, воспаления и убрать отек тканей, восстановить подвижность сустава. Главные методы и средства для терапии заболевания:

1. Неспецифические противовоспалительные препараты. На начальных стадиях воспаления обезболивающие средства применяют внутримышечно. При улучшении состояния больного возможен его перевод на таблетки. К НПВС относятся Мелоксикам, Ревмоксикам, Нимид, Нимесил и др. Терапевтический комплекс включает одновременное использование и наружных препаратов. Это гели, кремы, мази, обладающие противовоспалительным, обезболивающим, разогревающим и местно раздражающим действиями (Долгит, Вольтарен, Диклофенак и др.).
2. Глюкокортикостероиды. Обладают мощными противовоспалительными свойствами. Гормональные препараты показаны в тяжелых ситуациях, когда невозможно устранить проблему с помощью НПВС. В ряде случаев достаточно 1-3 уколов Дипроспана, Флостерона или других препаратов на основе бетаметазона.
3. Блокада при плечелопаточном периартрите. Введение инъекции осуществляется в область плеча. Показана к применению при отсутствии положительного эффекта от других средств. С этой целью чаще всего используют Новокаин. В некоторых случаях возможно дополнительное использование глюкокортикостероидов. Чтобы убрать туннельный синдром, сопровождающий течение болезни, необходимо проведение от 1 до 3 блокад.
4. Ангиопротекторы. Показаны к применению в тех случаях, когда причиной развития заболевания послужило нарушение кровообращения в области пораженного сустава. Это поможет активизировать микроциркуляцию, укрепить кровеносные сосуды.
5. Миорелаксанты. Позволяют снять мышечный спазм, благодаря чему усиливается действие анальгезирующих средств. Самое эффективное средство , Мидокалм.
6. Хондропротекторы. Необходимы для защиты хрящевой ткани от разрушения. Стимулируют восстановительные процессы, содействует восстановлению подвижности сустава. С этой целью используют препараты, в состав которых входят глюкозамин и хондроитин, , Терафлекс, Артра, Структум и др. Дополнительно наружно можно использовать мазь.

Следует знать, чем лечить еще периартрит или периартроз, если состояние больного не улучшается. Если заболевание спровоцировано травматическим повреждением сустава, не исключено присоединение бактериальной инфекции. В этих случаях развивается первично инфицированный периартрит, при котором лечение должно включать антибиотики широкого спектра действия.

Хирургическое лечение

Операция проводится для снятия давления в тканях сочленения, которое образуется в результате воспалительного процесса. Для этого убирают ограниченный участок кости в области лопатки , акромион и небольшую связку.

Хирургическое вмешательство осуществляется только при наличии прямых показаний. К ним относятся:

• сильный болевой синдром, не купирующийся медикаментозными средствами,
• частые обострения заболевания (более 3-4 раз в год),
• трудоспособный возраст (периартрит приводит к нарушению функционирования конечности, в результате чего ухудшается уровень жизни человека).

Период восстановления после операции составляет 2-4 месяца.

Физиотерапия

После снятия острого воспалительного процесса пациент обязательно должен пройти курс физиотерапевтического лечения. Он включает использование аппаратных методик, массажа, плавания, лечебной физкультуры.

В лечении заболевания используют следующие физиопроцедуры:

1. Лазеротерапия. Процедура активизирует обменные процессы в клетках, улучшает трофику тканей. Лазером можно добиться быстрого восстановления поврежденных участков мышц и сухожилий.
2. Магнитотерапия. Стимулирует процессы регенерации, снимает боль и воспаление.
3. Фонофорез. С помощью ультразвука обеспечивается проникновение лекарственных веществ в глубокие слои кожи. В зависимости от используемого препарата (Димексид, хондропротекторы, НПВС), достигается обезболивающий, противовоспалительный или регенерирующий эффект.
4. Ударно-волновая терапия. Активизирует кровоток, стимулирует обменные процессы, способствует выведению токсических веществ из пораженных тканей. Используя УВТ волну, каждую клетку можно обеспечить кислородом и необходимыми питательными веществами.
5. Иглоукалывание. Блокирует болевые импульсы, уменьшает воспаление и отек, снимает мышечный спазм. Способствует восстановлению подвижности сустава и увеличению объема движений.

Массаж при периартрите плечевого сустава показывает хорошие результаты в восстановлении пациента. Выполнять процедуры должен специалист, обладающий достаточными знаниями и навыками. При этом массируют не только больной сустав, но и близлежащие участки тела , воротниковую зону, верхнюю часть спины и грудь. Необходимо пройти курс продолжительностью не менее 10-15 процедур. Массаж поможет улучшить микроциркуляцию, поддержать тонус мышц, не допустить их атрофии. Первое время человек может носить корсет, чтобы обеспечить поддержку ослабленных мышц.

Чтобы ускорить выздоровление, необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой. Врач ЛФК поможет подобрать перечень подходящих упражнений, направленных на восстановление утраченных функций.

Упражнения делать нужно ежедневно, постепенно увеличивая нагрузки, и не допуская сильной боли. Первые занятия должны проходить под присмотром специалиста, в дальнейшем возможно самостоятельное выполнение ЛФК.

Главные упражнения:

1. Здоровой правой рукой держите левую руку, и положите ее на противоположное плечо.
2. Подымите локоть больной руки вверх, придерживая здоровой конечностью.
3. В положении стоя потяните обе руки вверх до ощущения напряжения. При возникновении боли упражнение следует прекратить.
4. Положите вытянутую руку на плечо и плавно опустите.
5. В положении сидя поставьте руки на пояс и аккуратно разведите локти.

После завершения занятий желательно сделать небольшой самомассаж, чтобы успокоить нагруженные мышцы.

В качестве восстановительных методов используют постизометрическую релаксацию, кинезиотейпирование. Хорошие результаты показывает йога, проводимая под присмотром индивидуального тренера.

Завершающим этапом лечения заболевания является санаторно-курортное лечение. Грязевые аппликации, ванны, гирудотерапия пораженной области помогают добиться устойчивой ремиссии.

Терапия народными методами

Лечение периартрита плечевого сустава в домашних условиях возможно только в качестве вспомогательных методов. С этой целью используют лекарственные растения, соль, мумие и прочие компоненты, обладающие противовоспалительными, обезболивающими, разогревающими, регенерирующими свойствами.

Самые действенные народные средства для приема внутрь:

1. Зверобой. Для приготовления настоя 1 ст. л. сухого сырья следует измельчить и заварить в 1 стакане кипятка. Настоять в течение 30-40 минут и принимать по 30 мл 4-6 раз в сутки.
2. Черная смородина. 1 ч. л. сухих листьев смородины залить 1 стаканом горячей воды, настоять на протяжении 20-30 минут. Пить лекарство следует по 200 мл дважды в день , утром и вечером.
3. Лекарственный сбор на основе ягод шиповника (2 ч. л.), малиновых и брусничных листьев (по 2 ч. л.) и смородиновых листьев (4 ст. л.). Все составляющие измельчить, всыпать в кастрюлю и залить 500 мл воды. Поставить на медленный огонь или водяную баню, довести до кипения. Настоять средство в течение 4-6 часов. Весь объем лекарственного средства выпить в течение дня. Каждый раз нужно готовить свежий настой.

Рецепты для наружного применения:

1. Солевые компрессы. 150 г соли необходимо развести в 1 л воды. Отрез марли или хлопчатобумажной ткани поместить в жидкость и оставить на несколько часов. Емкость с раствором следует немного подогреть, чтобы соль полностью растворилась, ткань немного отжать и поместить на больное плечо. Сверху закрыть хлопком и наложить повязку, чтобы компресс не сполз. Процедуру желательно проводить вечером перед сном, чтобы добиться максимального воздействия. Продолжительность лечения составляет 10-14 сеансов.
2. Настойка календулы. 50 г сухих цветов растения залить 500 мл водки и настоять в течение 2 недель. Применять для растирания пораженного сустава. После окончания процедуры плечо необходимо укутать, это усилит эффект от проводимого лечения.
3. Компресс с мумие. Чтобы наложить аппликацию, 3 г мумие следует размочить в 70-100 мл теплой воды. Смочить раствором марлю и наложить на больной участок. Сверху покрыть полиэтиленовой пленкой или вощеной бумагой, укутать шерстяным платком и закрепить. Компресс должен находиться на теле не менее 6-8 часов, поэтому процедуру лучше всего делать перед сном.
4. Листья лопуха. Растение обязательно должно быть свежим. Небольшой лист следует вымыть, немного нагреть и закрепить на больном плече с помощью повязки.

Большой популярностью в лечении заболевания пользуется гомеопатия. Эти средства обладают высокой эффективностью и отсутствием побочных реакций, однако для достижения видимого терапевтического результата требуется длительное время.

Осложнения патологии и прогноз

Полное восстановление после плечелопаточного периартрита возможно только при своевременном начале лечения. В противном случае возможен переход воспалительного процесса в хроническую стадию.

При возникновении плечелопаточного периартрита человек может получить больничный лист. Сроки нетрудоспособности зависят от остроты воспалительного процесса, степени выраженности клинических проявлений. Важную роль играет эффективность проводимой терапии и скорость реабилитации. В среднем человек нетрудоспособен 10-14 дней, но может быть гораздо дольше. В этом случае больничный лист выдается по результатам лечебно-консультативной комиссии.

Ответить на вопрос о том, дают ли инвалидность при плечевом периартрите, может только врач. Все зависит от того, насколько сильно нарушены функции сустава, может ли человек выполнять работу и прочие факторы.

При развитии осложнений, таких как анкилозирующий плечелопаточный периартрит, больной может получить 3 группу инвалидности.

Хроническая форма может привести к развитию осложнений , анкилозирующего процесса, а также стилоидита (воспаление шиловидного отростка лучевой кости).

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития плечелопаточного периартрита и периартроза, человек должен заниматься своим здоровьем. При возникновении заболеваний внутренних органов и опорно-двигательного аппарата не пытаться справиться с проблемой самостоятельно, а обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить переход воспаления в хроническую стадию.

Вести активный образ жизни , делать зарядку, посещать тренажерный зал и бассейн, кататься на велосипеде, совершать длительные пешие прогулки на свежем воздухе.

Необходимо обеспечить оптимальные условия для полноценного сна и отдыха. Спать нужно на ортопедическом матрасе. Если работа связана с длительным пребыванием в одном и том же положении, регулярно делать небольшую разминку. По возможности избегать физических перегрузок, не допускать переохлаждения.

Обеспечить полноценное питание. Отказаться от жирных, жареных, острых и соленых блюд. Пища должна быть приготовлена с помощью варки, тушения или на пару. В ежедневное меню следует обязательно включить свежие овощи и фрукты, нежирную рыбу и диетическое мясо, молочные продукты, каши и др.