Ювенильный ревматоидный артрит , это заболевание аутоиммунной природы, характеризующееся острым воспалительным поражением хрящевых элементов суставов, а иногда и позвоночника. Данное нарушение выявляется у детей в возрасте до 16 лет. Оно может протекать в крайне агрессивной форме и сопровождаться развитием осложнений.
Это заболевание характеризуется прогрессирующим хроническим течением, поэтому может оказывать неблагоприятное влияние на качество жизни ребенка. Чаще это патологическое состояние диагностируется у девочек, но у мальчиков протекает в более агрессивной форме. Ревматоидный артрит может провоцировать инвалидность детей.
Что такое ювенильный ревматоидный артрит
В международной классификации болезней все патологии значатся под различными шифрами. Ювенильный артрит (ЮРА) получил код МКБ-10 , М08.
Уже установлено, что такое ювенильный ревматоидный артрит и степень опасности его развития у ребенка, поэтому врачам и родителям требуется приложить максимум усилий для стабилизации состояния пациента. Это заболевание отличается крайне сложным механизмом развития. Считается, что процесс начинается в синовиальной оболочке.
Проблема может крыться в проникновении в эту область патогенных микроорганизмов или в нарушении микроциркуляции в тканях и их воспалительном повреждении. В ответ на раздражитель в организме происходит выработка измененных IgG, воспринимающихся иммунной системой человека как антигены.
В результате данных изменений формируются иммунные комплексы, которые оказывают повреждающее действие на синовиальную оболочку и эндотелий. В суставе наблюдается повышение выработки специфических веществ , цитокинов. Это соединение приводит к стремительному нарастанию воспалительного процесса и разрушению хряща. После этого при прогрессировании ревматизма наблюдается активизация ферментов и запуск процесса образования кровеносных сосудов. Ткани хряща при этом стремительно разрушаются.
Данное заболевание может находиться в стадии обострения или ремиссии. Наблюдаются сильное разрушение и деформация сустава. При правильной терапии отмечается затухание патологического состояния, но даже у взрослых людей сохраняются множественные остаточные явления вплоть до полной потери подвижности пораженных сочленений. Таким образом, ответ на вопрос, дают ли группу инвалидности при ювенильном артрите, почти всегда положителен. Снимают ее у взрослых людей только при условии нормализации состояния.
Причины заболевания
Этиология ювенильного ревматоидного артрита у детей включает сочетание внешних и внутренних факторов, а кроме того, гиперчувствительность организма к аллергенам любого типа. Причины возникновения первичного ревматического воспаления кроются в недавно перенесенных острых инфекционных заболеваний. Таким образом, фактором, провоцирующим развитие этой патологии, может выступать присутствие следующих микроорганизмов:
- вирус Эпштейна-Барра,
- ретровирусы,
- парвовирус В19,
- стафилококк,
- стрептококк,
- синегнойная палочка.
Кроме того, причинами появления ювенильного ревматоидного артрита могут быть неблагоприятные внешние факторы. К ним относятся:
- инъекции белковых препаратов,
- травматическое поражение сустава,
- переохлаждение,
- длительная инсоляция.
Ревматоидный артрит с системным началом нередко является наследственно обусловленной патологией, которая наблюдается у членов одной семьи. Важнейшим звеном патогенеза ювенильного ревматоидного артрита у детей считаются приобретенные или врожденные нарушения функционирования иммунной системы, провоцирующие аутоиммунные реакции.
Сочетание внутренних и внешних факторов приводит к запуску цепи реакций, ведущих к поражению синовиальной оболочки и стенок кровеносных сосудов, а кроме того, негнойной воспалительной реакции, протекающей в хронической форме. В дальнейшем заболевание провоцирует появление следующих патологических процессов:
- образование аномальных микроворсинок,
- разрастание грануляционной ткани,
- появление областей эрозии на хрящах,
- эпифиз костей,
- нарушения и деформации сочленений,
- усиление лимфоидного инфильтрата.
У детей нарастают нарушения функционирования жизненно важных органов и систем. Прогрессирование фиброзно-склеротических изменений в суставных элементах нередко приводит к необратимым последствиям и снижению подвижности суставов.
Симптомы
Ювенильный ревматоидный артрит , болезнь полисерозит, то есть сопровождается множеством проявлений со стороны различных органов и систем. Дебют этого патологического состояния острый или подострый. В этот период возникают следующие общие симптомы и специфические признаки болезни:
- температура тела достигает 40 °C,
- боль в суставах при движении,
- симметричность поражения сочленений,
- ухудшение общего состояния,
- отек в области суставов,
- увеличение лимфоузлов,
- кожная сыпь.
Наиболее часто страдают крупные сочленения, но изменения могут затрагивать мелкие суставы пальцев и хрящевые элементы позвоночника. Важным критерием для подтверждения патологии считается симметричность их поражения.
Нередко болезнь затрагивает суставы с одной стороны тела, а затем с другой. Таким течением отличается ревматоидный артрит у детей. Из-за сильных болей в сочленениях дети до 2 лет могут отказываться от ходьбы, а в старшем возрасте испытывают трудности с передвижением. В течение 2 недель острые проявления затухают, и заболевание переходит в период ремиссии.
Воздействие неблагоприятных факторов запускает обострение. Нарастает изменение походки. При поражении пальцев рук наблюдается веретенообразная деформация пальцев. Это хроническое заболевание отличается частыми рецидивами острого течения. Оно может спровоцировать:
- резкое похудение,
- деформацию конечностей,
- замедление физического развития.
Может наблюдаться снижение качества зрения из-за ревматоидного поражения глаз. Нередко появляются признаки синдрома Шегрена и васкулита.
При системной разновидности течения патологии имеют место внесуставные проявления. Нередко у детей возникает плеврит из-за воспаления межуточной ткани органов дыхания. Происходит уплотнение легочной ткани с формированием очагов фиброза, что может стать причиной легочной недостаточности. Кроме того, ревматоидным процессом поражаются ткани и оболочки внутренних органов. Наблюдается нарушение работы сердца, выраженное миокардитом или перикардитом. Не только этими признаками отличается ревматоидный артрит у детей, но и симптомами нарушения работы печени.
ЮИА , идиопатический артрит, который становится причиной развития крайне тяжелых осложнений. Наиболее часто при этом патологическом состоянии появляются вторичный амилоидоз почек, а кроме того, поражение миокарда и кишечника. Может развиться легочная или сердечная недостаточность. При появлении синдрома активизации макрофагов возможен летальный исход. Склонностью к развитию осложнений и отличаются ревматоидного артрита проявления.
Классификация стадии и формы
Классификация ювенильного ревматоидного артрита основывается на ряде важнейших параметров. Это патологическое состояние является отдельной нозологической единицей. В зависимости от иммунологических характеристик артрит может быть серопозитивным и серонегативным.
Согласно классификации АКР выделяется 3 варианта течения заболевания, в том числе системная форма ювенильного ревматоидного артрита, полиартикулярный и олигоартикулярный вариант двух типов. Каждый вид имеет свой возраст начала патологического процесса.
Наименее распространенным является олигоартрит 1 типа, который наблюдается не более чем у 10-15% больных.
Данная форма патологии наиболее часто поражает мальчиков старше 8 лет. Олигоартикулярный вид ревматоидного полиартрита 2 типа развивается с выраженной суставной симптоматикой и диагностируется преимущественно у девочек до 4 лет. Ювенильный системный ревматоидный артрит может поражать детей в возрасте от 1,5 до 15 лет. Системный вариант крайне опасен.
Согласно другой классификации такого заболевания, как хронический ювенильный ревматоидный артрит, существуют 4 степени активности, в том числе высокая, средняя, низкая и ремиссия. В зависимости от типа клинико-анатомических особенностей течения патологии выделяются:
- суставная форма,
- суставно-висцеральная форма,
- форма с ограниченными висцеритами.
К суставному варианту относится ревматоидный полиартрит с поражением глаз и без него. В этом случае затрагивается более 5 сочленений, в том числе коленных суставов.
Суставно-висцеральная форма означает, что патология протекает в виде болезни Стилла или синдрома Висслера-Фалкони. Эти виды патологии различаются набором симптоматических проявлений. В первом случае наблюдается крайне острое начало и полиартрит с преимущественным поражением мелких суставов. Еще при синдроме Стилла появляются признаки поражения внутренних органов и выраженная анемия. Болезнь Висслера-Фалкони затрагивает крупные суставы, в том числе тазобедренные. Признаков анемии при этом виде патологии нет.
Диагностика
Для подтверждения диагноза юношеский ревматоидный артрит ребенку требуется консультация педиатра, детского кардиолога, офтальмолога, ревматолога и некоторых других узконаправленных специалистов. В педиатрии в процессе диагностирования этого патологического состояния особое значение придается лабораторным анализам крови больного, позволяющим выявить,
- ревматоидный фактор,
- степень ускорения СОЭ,
- антинуклеарные антитела и т.д.
Чтобы поставить диагноз ювенильный ревматоидный артрит, больному назначается комплексное обследование. Для определения состояния пораженных суставов при ревматоидном артрите могут потребоваться рентгенография или МРТ. Кроме того, выполняется пункция, при которой осуществляется забор суставной жидкости для ее дальнейшего исследования.
Дифференциальная диагностика ювенильного ревматоидного артрита может потребовать проведения ряда дополнительных обследований. Ввиду разнообразия клинических проявлений дифференциальный диагноз этого патологического состояния предполагает исключение опухолей костей, болезней Крона и Уиппла, анкилозирующего спондилоартрита, реактивного, псориатического и инфекционного артрита. Это позволяет составить прогноз течения патологии и назначить адекватную терапию.
Лечение заболевания
Специфическая терапия при этом патологическом состоянии назначается сразу после его выявления. Лечение ювенильного ревматоидного артрита у подростков и детей длительное. Стандарт терапии этого нарушения почти одинаков за границей и в странах СНГ. Главной целью лечения выступает достижение полной или частичной ремиссии. Его необходимо проводить комплексно.
Методы терапии
Протокол для лечения ювенильного ревматоидного артрита предполагает использование ряда медикаментозных и немедикаментозных средств для подавления процесса. В острый период течения заболевания требуется ограничение двигательной активности с помощью ортезов, костылей и корсетов. Под запретом находятся активные игры, прыжки и бег. Кроме того, не рекомендуется длительная инсоляция.
Назначаются специальные лекарственные препараты, в том числе необходимые для подавления активности иммунной системы. После устранения острого процесса назначаются физиопроцедуры и ЛФК, позволяющие вернуть суставу подвижность. При легких вариантах течения ювенильного ревматоидного артрита можно вылечить его полностью. В особо тяжелых случаях поражения суставов у подростков требуется хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение
Чтобы вылечить ревматоидный артрит, подбираются средства и препараты, которые позволяют подавить активность иммунитета, устранить воспаление, болевой синдром и другие симптомы. Схема терапии может меняться в зависимости от активности патологического процесса. Основные лекарственные препараты для лечения этого нарушения , это иммуносупрессанты. К наиболее часто применяющимся средствам относятся:
- Циклоспорин,
- Метотрексат,
- Сульфасалазин,
- Лефлуномид.
Эти препараты позволяют подавить работу иммунной системы и остановить процесс разрушения сустава. При ювенильном ревматоидном артрите данные лекарственные средства необходимо принимать длительными курсами. Детям подобные препараты нужно применять не чаще 3 раз в неделю.
Для снижения интенсивности болевого синдрома и устранения воспаления назначаются глюкокортикостероиды. К наиболее часто назначаемым препаратам такого типа относятся:
- Преднизолон,
- Бетаметазон.
Данные средства применяются как в форме таблеток, так и в виде инъекций. Препараты этого типа используются короткими курсами в период острого течения болезни из-за множества побочных эффектов.
Так как лечить ювенильный ревматоидный артрит нужно комплексно, врачом подбираются средства, позволяющие устранить проявления патологии. При этом заболевании рекомендован длительный курс приема нестероидных противовоспалительных средств. Наиболее часто назначаются следующие препараты:
- Ибупрофен,
- Индометацин,
- Диклофенак,
- Пироксикам.
Данные лекарственные средства при ревматоидном артрите принимаются после еды и обеспечивают быстрый противовоспалительный и обезболивающий эффект. Кроме того, в схему лечения вводятся селективные ингибиторы и витаминные комплексы.
Немедикаментозная терапия
После купирования острого периода течения патологии требуются направленная физиотерапия и ЛФК для восстановления подвижности суставов и нормализации общего состояния. К часто применяющимся при этом патологическом состоянии физиопроцедурам относятся:
- парафиновые аппликации,
- грязелечение,
- лекарственный фонофорез,
- лазеротерапия,
- УФО.
Физический комплекс ЛФК сначала разучивается ребенком и его родителями под наблюдением инструктора. Так как нагрузки на поврежденные сочленения противопоказаны, специальные упражнения пациент должен выполнять при поддержке взрослых.
Щадящая лечебная физкультура позволяет укрепить мышц и снизить риск появления вывихов и подвывихов поврежденного сустава. Нередко детский ювенильный артрит в период ремиссии лечат с помощью езды на велосипеде и занятий в бассейне.
Так как дети испытывают при ювенильном ревматоидном артрите крайне неприятные ощущения, это может стать причиной отказа от выполнения необходимых упражнений.
Многие врачи рекомендуют использовать гомеопатию. Подобные средства являются безопасными и при этом могут оказывать эффект плацебо, снижая интенсивность симптомов болезни.
Хирургическое вмешательство
При сильном поражении суставов, приводящим к ограничению подвижности и ухудшении качества жизни больного, используются операции для коррекции состояния. Ювенильный ревматоидный артрит, который развивается у детей, может потребовать выполнения хирургических вмешательств по устранению контрактур и протезированию.
Прогноз
Это нарушение является пожизненным диагнозом, но если при соблюдении всех рекомендации врача восстановление и реабилитация протекают нормально, во взрослом возрасте человек может самостоятельно обслуживать себя. Прогноз на будущее при таком заболевании, как ювенильный ревматоидный артрит, во многом зависит от формы течения патологии и степени выраженности имеющихся проявлений.
Работать больной при благоприятном течении ревматоидной патологии может, но требуется ограничение физической активности и соблюдение ряда рекомендаций. В этом случае особого ухудшения качества жизни не наблюдается.
Однако при раннем дебюте ревматоидного процесса и появлении множества осложнений прогноз может быть неблагоприятным. Последствием такого течения патологии нередко является инвалидность, являющаяся результатом полного нарушения подвижности сочленений. Негативные ревматоидные процессы, протекающие в организме, затрагивают и другие органы, что отражается не только на качестве жизни, но и на ее продолжительности.
Диета
Детям, страдающим ювенильным ревматоидным артритом, требуется высококалорийное питание. При этом необходимо сократить до минимума потребление блюд, богатых солью, жирами животного происхождения и белками, а кроме того, копченостей и сладостей.
При артрите ювенальном диета предполагает включение в рацион кисломолочных продуктов с низким процентом жирности, фруктов и овощей.
Ограничено больному ребенку можно давать отварную нежирную рыбу и мясо. При составлении плана питания при ревматоидном артрите желательно придерживаться рекомендации лечащего врача.
Профилактика
Специфическая профилактика ювенильного ревматоидного артрита еще не разработана. Если в семье были случаи развития этого патологического состояния, необходимо беречь ребенка, который имеет наследственную предрасположенность, от влияния вредного ультрафиолета, токсичных веществ и вирусных инфекции. При высоком риске развития патологии детям требуется диспансерное наблюдение и специальная гимнастика.
Если уже появились признаки ревматологического заболевания, нужно соблюдать все клинические рекомендации врача для недопущения обострений. Необходимо избегать инсоляции, переохлаждения и смены климатических поясов. Кроме того, для недопущения ухудшения состояния ребенка, страдающего ювенильным ревматоидным артритом, следует по возможности оградить его от любых инфекций. Нужно исключить профилактические прививки и регулярно принимать препараты в поддерживающих дозах.
