Симптомы и лечение дерматомиозита

Поскольку к системным патологиям относится дерматомиозит, симптомы и лечение его у разных категорий больных имеют свои особенности. Нарушение чаще всего развивается постепенно, маскируясь под различные недомогания. Поэтому больной человек может долго не подозревать, что в его организме прогрессирует патологический процесс. Дерматомиозит негативно влияет на работу органов и систем. Он нередко становится причиной опасных осложнений, способных привести к смерти больного.

Что такое дерматомиозит

Дерматомиозит (болезнь Вагнера, лиловая болезнь) , это диффузное аутоиммунное нарушение соединительной ткани, которое сопровождается поражением кожного покрова, скелетной и гладкой мускулатуры. Если изменения на коже отсутствуют, диагностируют полимиозит (ПМ).

Понять, что такое дерматомиозит (ДМ), поможет механизм развития аутоиммунных заболеваний. Аутоиммунный процесс возникает, когда иммунная система начинает вырабатывать антитела к собственным тканям организма. У здорового человека антитела вырабатываются для защиты от инфекции. Они атакуют патогенные бактерии и вирусы, предотвращая развитие заболевания. Антитела к собственным здоровым тканям появляются из-за сбоев в работе иммунной системы.

Дерматомиозит тоже развивается вследствие нарушения работы иммунной системы.

При этом заболевании в организме вырабатываются антитела к цитоплазматическим белкам и рибонуклеиновым кислотам, входящим в состав соединительной ткани. Антитела нападают на клетки-мишени, вызывая в тканях воспалительную реакцию. Иммуновоспалительный процесс нарушает функционирование мышц и приводит к их атрофии. Он вызывает патологические изменения на коже.

Дерматомиозит может развиваться в качестве самостоятельной болезни или вместе с другими патологиями соединительной ткани (красной волчанкой, склеродермией, болезнью Шегрена, гранулематозом Вегенера, геморрагическим васкулитом). Особенно часто диагностируется болезнь у детей во время полового созревания (с 11 до 17 лет) и у женщин в климактерическом периоде (с 45 до 60 лет). Диагностикой и лечением системного заболевания соединительной ткани занимается ревматология.

Причины

Этиология дерматомиозита тесно связана с наследственностью. Восприимчивость к аутоиммунному заболеванию обусловлена активностью антигенов HLA-комплекса, отвечающих за выработку миозит-специфических антител. Дерматомиозит и полимиозит, как самостоятельные заболевания, может вызвать комбинация антигенов HLA-DR3 и HLA-B8. У людей, у которых патология сочетается с другими диффузными болезнями соединительной ткани, обнаруживают антигены HLA-B14 и HLA-B40.

При полимиозите у больных вырабатываются преимущественно антитела к аминоацилсинтетазам транспортной РНК (анти-Jо-I). ДМ стимулирует производство антител к белково-ядерному комплексу Mi-2 (анти-Mi-2).

Дерматомиозит не всегда передается по наследству. Запустить патологический процесс у людей с отягощенным семейным анамнезом способны вирусы. Заболевание может появиться после гриппа, парагриппа или гепатита В.

У детей ювенильный дерматомиозит чаще всего провоцируют пикорнавирусы и вирусы Коксаки.

Способствуют активизации аутоиммунного процесса простейшие и бактерии. Истории болезни многих пациентов содержат информацию о боррелиозе или токсоплазмозе. Аутоиммунное заболевание нередко развивается после снижения Т-супрессорной функции на фоне дисбаланса в соотношении Т- и В-лимфоцитов.

Если развился дерматомиозит, причины могут быть разными. Иногда аутоиммунный процесс возникает после физической или психологической травмы. К факторам риска относятся заболевания соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия). Люди с такими патологиями чаще страдают дерматомиозитом.

Аутоиммунный процесс может появиться после вакцинации или приема лекарственных препаратов. Увеличивают риск развития болезни переохлаждения, перегревы и гиперинсоляция (длительное пребывание на солнце). Спровоцировать дерматомиозит могут внутренние болезни. Аутоиммунное нарушение иногда развивается после обострения хронической патологии.

Причины возникновения болезни Вагнера не всегда удается установить. В некоторых случаях врачи не могут понять, почему развился патологический процесс. Не у всех больных обнаруживают генетическую предрасположенность.

Из-за поражений на коже многие люди боятся контактировать с больным. Они не знают, заразен ли дерматомиозит. Однако аутоиммунное заболевание не является инфекционным, поэтому не представляет опасности для окружающих людей.

Признаки болезни

При развитии дерматомиозита клиника многообразна. Для заболевания характерны следующие симптомы:

• мышечная слабость,
• изменения на коже,
• кальциноз,
• поражение суставов,
• поражение слизистых оболочек,
• поражение внутренних органов.

Первым симптомом является быстрая утомляемость. Человек чувствует физическую усталость даже утром после освежающего ночного сна. Сначала поражаются преимущественно мышцы плечевого пояса и нижних конечностей. Они становятся слабыми и быстро устают. Поражение мышц чаще всего происходит в симметричных группах.

Нарушения двигательной функции , это особенности, характерные для аутоиммунной болезни. Человек с трудом поднимается по лестнице и выбирается из ванны. Он не может умыться и расчесать волосы, поскольку ему трудно поднять руки вверх. Если развивается дерматополимиозит, симптомам больной часто не придает значения. Он считает недомогание следствием переутомления.

Со временем в пораженных мышцах появляются болезненные ощущения. Они усиливаются во время движения. Воспалительный процесс сопровождается повышением температуры тела (до +37&#8230,+40°С). Он иногда распространяется на мышцы шеи. В таких случаях больной с трудом отрывает голову от подушки и поворачивается в постели.

Тяжелое течение дерматомиозита сопровождается повреждением мимических, глазодвигательных, жевательных, глоточно-язычных, гортанных и пищеводных мышц.

У больных могут появиться изменения в дыхательных мышцах, миокарде, сфинктерах мочевого пузыря и прямой кишки. Патологический процесс в мимических мышцах делает лицо похожим на маску (симптом «алебастровое лицо»). Если болезнь развивается стремительно, воспалительный процесс появляется сразу во всех скелетных мышцах.

По мере развития заболевания мышцы уплотняются. Нередко в них откладывается кальций. Макроэлемент также накапливается в фасциях, подкожной клетчатке и в тканях, расположенных рядом с мышцами. При кальцинозе в мышцах появляются мелкие бляшки или массивные отложения. Расположенные близко к поверхности кожи очаги кальциноза иногда вскрываются. Из них выделяется крошковатая известковая масса. Вскрытые очаги кальциноза могут изъязвляться и нагнаиваться.

Для дерматомиозита характерно появление изменений на коже. Чаще всего у больных обнаруживают эритему, отек и дерматит. На шее, верхней части груди и спины появляются участки синюшного оттенка. Они покрывают верхнюю часть тела наподобие шали. Поэтому такой признак называется симптомом «шали».

При ДМ на верхних скулах, крыльях носа, носогубной складке и в области глаз возникает лиловая гелиотропная сыпь. Форма измененных участков кожи возле глаз напоминает очки (симптом «дерматомиозитные очки»). Гелиотропная сыпь в области глаз служит патогномоничным дерматологическим проявлением болезни.

Некоторые синдромы при дерматомиозите тоже являются его отличительной особенностью. На разгибательных поверхностях конечностей и над мелкими суставами кистей у больных обнаруживают шелушащиеся высыпания (синдром Готтрона). Сыпь при дерматомиозите папуллезная, буллезная, иногда с изъязвлениями. Кожа на руках краснеет, шелушится и покрывается трещинами (симптом «рука механика»). Болезнь вызывает истончение сетчатки глаз, которое может привести к слепоте (синдром Вагнера).

Эритема часто сопровождается отеком. Припухлость с тестоватой или плотной консистенцией появляется преимущественно над пораженными мышцами. В самом начале болезни лицо становится одутловатым, как при отеке Квинке. Позднее изменения на лице напоминают симптомы системной склеродермии.

Признаком дерматита является шелушение кожи. Симптомы дерматомиозита напоминают проявления псориаза или себореи. На коже обнаруживают очаги гиперкератоза, повышенной и пониженной пигментации. У больных могут возникать трофические изменения. Они проявляются в виде сухости кожи, ломкости ногтей и алопеции. Ногтевые валики становятся болезненными. Они приобретают красный оттенок. Трофические изменения и выраженная эритема напоминают симптомы системной красной волчанки (СКВ).

Признаки дерматомиозита на коже иногда появляются раньше, чем в мышцах.

Патологический процесс может распространяться на слизистые оболочки и суставы. У больных обнаруживают конъюнктивит, стоматит, отечность зева и истинных голосовых связок. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп. В редких случаях обнаруживают патологические изменения в локтевых и коленных суставах. Воспалительный процесс вызывает боли в суставах. Он негативно отражается на их двигательной функции.

Если патологический процесс распространяется на внутренние органы, у больных обнаруживают висцеральные изменения (миокардит, кардиомиопатию, аспирационную пневмонию, расстройство акта глотания). При поражении миокарда больные жалуются на тахикардию и низкое давление. Из-за расстройства акта глотания (дисфагии) у людей возникают затруднения при приеме пищи. При поражении легких появляется одышка. Иногда развивается синюшность кожи (цианоз).

Симптомом висцеральной патологии является васкулит (иммунопатологическое воспаление сосудов). При дерматомиозите обнаруживают васкулиты легких и пищеварительного тракта. Крайне редко болезнь сопровождается поражением почек. У больных диагностируют протеинурию, нефротический синдром или острую почечную недостаточность. Поражения внутренних органов не характерны для дерматомиозита. Их выявляют крайне редко.

У взрослых прослеживается связь дерматомиозита с онкологическим процессом. На стадии метастазирования аутоиммунная болезнь нередко обостряется другими нарушениями соединительной ткани. Патогенез патологии является причиной системного поражения организма.

Классификация

Классификация дерматомиозита осуществляется по нескольким признакам. По происхождению болезнь бывает первичной и вторичной. Идиопатический (первичный) ДМ развивается в качестве самостоятельного заболевания. Паранеопластический дерматомиозит (вторичный) возникает на фоне других патологий. У детей до 16 лет диагностируют ювенильный идиопатический ДМ.

Дерматомиозит бывает острым, подострым и хроническим, в зависимости от характера воспалительного процесса. Острое течение ДМ характеризуется стремительным усилением выраженности симптомов. Уже через 3-6 месяцев больной может погибнуть от сердечной недостаточности или развития пневмонии.

Подострое течение заболевания отличается цикличностью. Обострения чередуются с периодами ремиссии. Подострый ДМ характеризуется постепенным и неуклонным усилением симптомов. При своевременном лечении подострого ДМ можно добиться выздоровления или перехода болезни в хроническую форму. Хронический ДМ сопровождается поражением отдельных мышц. Состояние больных с хронической формой патологии часто бывает удовлетворительным.

Заболевание разделяют на виды по степени активности.

При первой степени активности у больного появляется слабо выраженная эритема. На ступнях и кистях кожа может стать «мраморной». Больной жалуется на выраженную мышечную слабость только при физической нагрузке. Температура тела у него нормальная.

Вторая степень активности считается умеренной. Она диагностируется, когда у пациента температура тела нормальная или субфебрильная (до 38°С), а изменения на коже и поражения мышц носят очаговый характер. Висцеральные изменения могут появляться периодически. Идиопатический дерматомиозит первых двух степеней хорошо поддается терапии.

Третья степень активности характеризуется сильным повышением температуры тела, болевым синдромом и висцеральными проявлениями. При III степени активности обнаруживают большое количество патологически измененных участков кожи.

Опухолевый ДМ развивается на фоне онкологии. Аутоиммунный процесс возникает из-за общности антигенов мышечной ткани и злокачественной опухоли. Заболевание также может быть следствием токсического действия опухолевых субстанций на мышцы.

Амиопатический дерматомиозит характеризуется типичным для заболевания поражением кожи. Однако признаки мышечной слабости могут длительное время отсутствовать. Антисинтетазный синдром является наиболее опасным подвидом дерматомиозита. Патология соединительной ткани вызывает сильную лихорадку, снижение массы тела, тяжелое поражение кожи и мышц. Она сопровождается спазмами сосудов, из-за которых в конечностях нарушается кровоснабжение тканей (феномен Рейно).

Диагностические мероприятия

Несмотря на характерную клиническую картину, дерматомиозит иногда трудно дифференцировать. Больным часто ошибочно ставят диагноз инфекционный миозит, нейродермит или полиомиелит. Нередки случаи и гипердиагностики. Диагноз дерматомиозит могут поставить больным с другими заболеваниями. Существует 4 основные группы нарушений, имеющих похожую симптоматику:

• ревматические заболевания,
• эндокринные болезни,
• мышечные и нервно-мышечные патологии,
• нервно-психические расстройства.

Чтобы своевременно поставить правильный диагноз, при подозрении на ДМ нужно обратиться в лечебно-диагностический центр, в котором имеется современное оборудование.

Диагностика дерматомиозита осуществляется на основании имеющихся у больного симптомов и результатов лабораторных исследований. Существует 7 основных критериев диагностики ДМ:

1. Характерные изменения на коже.
2. Прогрессирующая слабость в симметричных отделах мышц конечностей.
3. Повышение уровня сывороточных мышечных ферментов.
4. Миопатические изменения, обнаруженные при проведении электромиографии.
5. Обнаружение изменений в мышцах при биопсии.
6. Увеличение креатинурии (появление в моче креатина, который содержится в мышечной ткани).
7. Уменьшение мышечной слабости при использовании кортикостероидов.

Диагностические критерии дерматомиозита помогают определить вероятность наличия заболевания. Первые 5 критериев имеют особое диагностическое значение при ДМ. Они являются маркерами аутоиммунного заболевания. Последние 2 критерия считаются вспомогательными. При ДМ иногда наблюдается снижение креатинурии. Гормональная терапия не всегда помогает восстановить мышечную силу. Если подтверждены только 2-3 первых критерия, заболевание считают «возможным». В процессе дальнейшего обследования больного формулировка диагноза уточняется.

Важно правильно провести дифференциальную диагностику, чтобы определить вид заболевания. При своевременном обнаружении опухолевого ДМ вероятность выздоровления повышается. Диагностические мероприятия направлены на установление характера течения болезни, степени ее активности и масштабов поражения органов. Пример формулировки диагноза: дерматомиозит с поражением мышц (миалгия, мышечная слабость), кожи (эритема, плотный отек лица), суставов (полиартралгия), сердца (кардиосклероз), подострое течение, II степень активности.

Больному назначают общий анализ крови, биохимические и иммунологические исследования крови, общий анализ мочи.

Лабораторное исследование крови позволяет выявить изменение ее показателей. При остром и подостром течении ДМ у больных обнаруживают умеренную анемию, нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренную РОЭ, увеличение альфа-2-1 и гамма-глобулинов. Ювенильный ДМ мало влияет на систему крови. Поэтому лабораторная диагностика не всегда позволяет выявить заболевание у детей.

Показателем остроты и распространенности патологического процесса в мышцах является увеличение активности ферментов: КФК (креатинфосфокиназы), МДГ (малатдегидрогеназы), глютаминовой пировиноградной трансаминазы. У ряда больных выявляют повышенный титр ревматоидного фактора. Подтверждают наличие патологического процесса характерные для ДМ антитела, циркулирующие в крови.

Патологическая анатомия позволяет определить характер изменений в мышцах. При ДМ морфология мышц изменяется. В биопсированных участках ткани обнаруживают дегенерацию и некроз мышечных волокон.

Электромиографическое исследование помогает подтвердить снижение амплитуды бионапряжений пораженных мышц. Для выявления кальциноза используют ренгтенографию. Чтобы определить степень поражения внутренних органов, назначают УЗИ. Исследовать работу сердца больного позволяет эхокардиография. С помощью спирометрического обследования оценивают состояние органов дыхательной системы.

Лечение

Лечением аутоиммунного заболевания занимается врач-ревматолог. Терапия ДМ направлена на подавление аутоиммунного процесса, купирование воспалительной реакции, восстановление мышечной функции и ликвидацию изменений на коже. Устранение воспалительного процесса в мышцах не всегда позволяет улучшить состояние кожи. Поэтому больным назначают препараты местного действия.

Разработанные принципы лечения дерматомиозита позволяют замедлить прогрессирование патологического процесса и предотвратить появление осложнений. Если начать терапию на ранней стадии развития ДМ, можно полностью вылечиться.

Традиционное

Клинический протокол лечения ДМ предусматривает использование кортикостероидов. Препаратом выбора является Преднизолон. Если болезнь стремительно прогрессирует, суточная доза Преднизолона может быть максимальной. При тяжелых поражениях медикамент вводят внутривенно. Поскольку при высоких дозах Преднизолона увеличивается риск побочных реакций, после появления первых признаков улучшения состояния здоровья дозировку гормонального препарата начинают постепенно снижать.

Одновременно с кортикостероидами больному назначают иммуносупрессивные средства (Метотрексат, Циклоспорин А, Азатиоприн). Комбинация Метотрексата и Циклоспорина А помогает остановить прогрессирование торпидного ювенильного ДМ. При хронической форме заболевания целесообразно использовать Азатиоприн.

Назначение антиметаболита Метотрексата на ранней стадии болезни помогает ускорить выздоровление, снизить вероятность развития осложнений и уменьшить дозировки других лекарств.

При увеличении дозировки Метотрексата порция Преднизолона снижается. Если больной хорошо переносит Метотрексат, в сутки он может получать минимальную дозу гормонального препарата.

Для лечения поражений на коже используют гормональные препараты местного действия. Больным, у которых кожные изменения выражены слабо или локализуются на лице, назначают мазь Триамцинолон. При обширном поражении кожи применяют мазь Клобетазол. В качестве вспомогательной терапии используется мазь Такролимус (0,1%). Она оказывает выраженное противовоспалительное действие. Больным назначают витамин D и солнцезащитные кремы.

Как лечить ДМ, решает врач-ревматолог. Он подбирает индивидуальную схему для каждого пациента, руководствуясь его состоянием здоровья. Врач оценивает возможные осложнения и последствия медикаментозного лечения.

Терапия народными средствами

Если диагностирован дерматомиозит, лечение народными средствами может дать хороший результат. Народные целители используют в таких случаях лекарственные травы, обладающие выраженными противовоспалительными свойствами. Быстро добиться улучшения состояния здоровья при ДМ и других заболеваниях соединительной ткани помогают травяные сборы.

Для лечения ДМ используются листья крапивы двудомной, березы, подорожника, малины, черной смородины, ивы, ежевики, вахты трехлистной, трава тысячелистника, кипрея, шалфея, овса, сушеницы болотной, мяты перечной, череды, земляники, спорыша, мелиссы, чернобыльника, репешка, тимьяна, портулака огородного, подмаренника цепкого, цветы календулы, ромашки, липы, таволги, лабазника, бузины черной, корни голой солодки, аира болотного, пиона, девясила, имбиря, родиолы розовой, элеутерококка, шлемника и аралии.

Помогают вылечить ДМ плоды шиповника, красной рябины, облепихи, боярышника и калины, а также семена фенхеля, аниса, дикой моркови и крапивы.

Для приготовления лечебного сбора нужно взять 15-17 видов растительного сырья, используемого для лечения ДМ. Все ингредиенты смешивают в равном соотношении.

1 ст. л. смеси измельчают до размера гречневой крупы и заливают 0,5 л холодной воды. Средство варят на медленном огне 5-7 минут, потом настаивают в течение 1 часа и процеживают. В жидкость добавляют 2-3 ч. л. настойки пиона или календулы. Если у больного имеются нарушения дыхательной функции, надо добавить еще 40-50 капель настойки подорожника.

Приготовленное средство нужно употребить в течение дня маленькими глотками. Через неделю настой пьют по полстакана 4 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения составляет 1 месяц. Если симптомы не стали менее выраженными, через 2 недели можно приготовить настой других видов лекарственного сырья. Лечение дерматомиозита народными средствами нужно осуществлять только под наблюдением лечащего врача.

Другие методы

Когда активность патологического процесса снижается, назначаются физиотерапевтические методы лечения. Восстановить мышечный тонус помогают парафиновые аппликации, лечебная физкультура, массаж и электрофорез с гиалуронидазой. Во время ремиссии больному рекомендуют курортное лечение и бальнеотерапию. При тяжелой форме ДМ используют плазмаферез. Процедура помогает очистить кровь от токсинов, антител, иммунных комплексов и др.

Поскольку Преднизолон негативно влияет на холестериновый обмен, снижает уровень кальция и калия в организме, больному назначается специальная диета. При ДМ нужно ограничить употребление соли, сладостей и жирных продуктов. Больной должен употреблять больше пищи, богатой калием и кальцием (курагу, изюм, печеный картофель, молочные продукты). Надо отдавать предпочтение продуктам, содержащим белок (мясо, рыба). Полезно есть овощи и фрукты, содержащие клетчатку. Плоды лучше термически обрабатывать.

Ювенильный дерматомиозит

Ювенильный дерматомиозит часто начинается остро. У ребенка появляется лихорадка и слабость. На фоне общего недомогания малыш быстро теряет вес. Поражение мышц сопровождается болезненными ощущениями. В детстве ярко проявляются признаки заболевания на коже. В области плечевого и тазового пояса у многих детей возникает выраженное ливедо. Поражение кожи напоминает сеточку голубого или темно-красного цвета. У детей в 3-4 раза чаще, чем у взрослых, развивается кальциноз.

Ключевым звеном схемы патогенеза ДМ у детей является микроагниопатия. Так называют патологию, вызывающую поражение мелких кровеносных сосудов. На детской коже обнаруживают сосудистые звездочки.

Поражение стенок кровеносных сосудов воспалительного характера на ступнях и ладонях проявляется в виде темных пятен.

Дерматомиозит у детей часто рецидивирует. Вылечится ли ребенок, зависит от своевременности обнаружения болезни. Если детский дерматомиозит диагностирован на ранних стадиях развития, шансы добиться стойкой ремиссии достигают 90%. В педиатрии зафиксированы случаи полного восстановления мышечной силы.

Поскольку у детей лечение осуществляется гормональными препаратами, у них часто развиваются хронические патологии желудочно-кишечного тракта. При соблюдении клинических рекомендаций можно избежать опасных осложнений.

Когда юношеский дерматомиозит прогрессирует, делать прививки нельзя. Иммуносупрессивная терапия является противопоказанием к вакцинации. Прививки можно делать только после полной отмены препаратов. Решение о вакцинации должен принимать лечащий врач.

Осложнения и прогноз

Осложнения при дерматомиозите возникают из-за атрофии мышц. Наиболее распространенным осложнением ДМ является аспирация пищевых масс при нарушении функции глотания (проникновение в дыхательные пути инородных тел). На фоне поражения межреберных мышц и диафрагмы развивается тяжелая аспирационная пневмония. Последствием такого осложнения часто становится детальный исход. Тяжелое поражение дыхательных мышц нередко приводит к нарастающей дыхательной недостаточности и асфиксии (удушению).

У отдельных больных ДМ (ПМ) развивается сердечная и почечная недостаточность. Такие состояния могут стать причиной инвалидности и смерти. Из-за атрофии мышц больные теряют способность двигаться. При обездвиживании у них появляются язвы и пролежни, которые легко инфицируются. Заболевание часто приводит к дистрофии и истощению.

Беременность при дерматомиозите может прерваться на любом сроке. Заболевание способно вызвать гибель плода.

Чтобы выносить и родить ребенка, беременная должна весь период находиться под наблюдением врача и выполнять его предписания.

Если диагностирован дерматомиозит, прогнозы могут быть разными. У людей, которые вовремя начали принимать гормональные препараты, шансы прожить 10 лет высокие (66%). Большое значение имеет возраст больных. Самый благоприятный прогноз при дерматомиозите у людей, заболевших до 20 лет. В старших возрастных группах выживаемость ниже. Самая низкая выживаемость у людей, страдающих опухолевым ДМ. Только 11% больных живут больше 10 лет после диагностирования патологии. Добиться стойкой ремиссии позволяет своевременное удаление опухоли.

Хотя в большинстве случаев ювенильный дерматомиозит у детей протекает в хронической форме, иногда болезнь развивается стремительно. Вероятность летального исхода составляет 1,5%. При условии своевременного лечения и наблюдения за больными продолжительность жизни может быть большой.

Профилактика дерматомиозита

Профилактика дерматомиозита поможет минимизировать вероятность развития заболевания. Людям с отягощенным семейным анамнезом нужно избегать факторов, провоцирующих нарушение. Они должны стараться не переохлаждаться и не перегреваться. Принимать лекарства надо только по назначению врача, строго придерживаясь рекомендованных дозировок. Для предотвращения ДМ нужно избегать стрессовых состояний.

Поскольку прививка способна спровоцировать ювенильный дерматомиозит, перед вакцинацией нужно сдать анализы на скрытые инфекции. Для предупреждения ДМ надо реже бывать на солнце. Рекомендуется избегать мест скопления людей во время эпидемий инфекционных заболеваний.