Суставная полость недоступна для прямого визуального осмотра. Для выявления и лечения некоторых патологий опорно-двигательного аппарата применяется артроскопия тазобедренного сустава. Исследование проводится путем производства небольших проколов и введения эндоскопических инструментов. Перед операцией выполняется подготовка.
Что представляет собой артроскопия?
Многие пациенты задаются вопросом, что такое артроскопия и где делают такую операцию. Под данным термином подразумевается лечебно-диагностическое вмешательство, выполняемое с помощью артроскопа. Прибор помогает увидеть суставную полость изнутри. Артроскоп состоит из световода, камеры, насоса для выведения суставной жидкости и ирригатора для орошения тканей. Проведение вмешательства помогает получить информацию о состоянии тазобедренных суставов. Прибор перемещают в полости в разных направлениях. Операцию делают как в частных, так и в государственных клиниках.
Показания к артроскопии тазобедренного сустава
Артроскопия имеет следующие показания:
- проникновение в суставную полость инородных предметов, в т.ч. костных отломков при оскольчатых переломах,
- повреждение основных частей тазобедренного сочленения (костных поверхностей, хряща, мышечно-связочного аппарата),
- деструктивно-дегенеративные процессы в костных и хрящевых тканях,
- воспалительные поражения тазобедренных суставов,
- отмирание головки бедра, вызванное ухудшением кровоснабжения,
- воспаление суставной сумки,
- инфекционные воспалительные процессы в костных и мягких тканях,
- необходимость установки эндопротеза,
- спаечные процессы в суставной сумке.
Когда процедура противопоказана пациенту?
Противопоказания к артроскопии зависят от общего состояния организма пациента и вида заболевания опорно-двигательного аппарата. Операцию не рекомендуется проводить при следующих патологических и физиологических состояниях:
- беременности и грудном вскармливании,
- приеме препаратов, снижающих свертываемость крови,
- сращении костных поверхностей тазобедренного сочленения,
- тяжелых травмах малого таза,
- острых инфекциях мягких и костных тканей (остеомиелите, остром артрите),
- ожирении тяжелой степени,
- выраженном разрушении тазовых костей,
- декомпенсированных формах сердечной, почечной и дыхательной недостаточности, делающих постановку эндотрахеального наркоза невозможной.
К противопоказаниям можно отнести и отказ больного от проведения операции.
Как проводится операция?
Порядок проведения процедуры включает следующие этапы:
- Консультацию хирурга и врача-анестезиолога. На этом этапе пациенту рассказывают о том, как делают операцию и какие риски при этом присутствуют. Также выявляются аллергические реакции на препараты общей и местной анестезии.
- Придание пациенту правильного положения. Больной должен лежать на боку, противоположном пораженному суставу. Возможно расположение пациента на спине.
- Постановку общего наркоза.
- Расширение пространства между суставными поверхностями. Для этого используют специальные держатели, системы вытяжения или электростимуляцию мышц бедра.
- Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. Перед проведением манипуляции накладывают металлические маркеры. Их располагают в области большого вертела бедра, лобковой и подвздошной костей. Рентгенография помогает измерить расстояние между костными поверхностями и определить места будущих проколов.
- Ангиографию. Рентгенологическое исследование сосудов помогает определить расположение крупных артерий и вен, предотвращая их травмирование во время операции. Наложение пневможгута помогает минимизировать риск развития кровотечения.
- Введение физраствора или других препаратов, помогающих расширить суставную щель. Подобная манипуляция применяется при артроскопическом дебридменте (очищении полости от костных отломков).
- Выполнение проколов. По предварительно выполненной разметке делают разрезы длиной 1,5-2 см. Для полноценного осмотра полости рекомендуется делать 3 прокола: передний, задний и боковой.
- Введение артроскопа. После внедрения инструмента в полость начинается подача изображения на монитор, благодаря чему хирург может полностью контролировать ход операции.
- Ревизию суставной полости. Осмотр помогает оценить состояние костей и хряща, определить степень их повреждения.
- Отсечение и удаление поврежденных частей тазобедренного сустава (костей, связок, хрящей).
- Восстановление нормального положения структурных составляющих сустава при вывихе или повреждении головки бедренной кости.
- Удаление воспалительной жидкости или крови из суставной полости.
- Наложение швов и закрытие раны стерильной повязкой.
Возможные осложнения
Во время или после проведения операции могут возникать такие осложнения:
- Дистракционная нейропраксия. Возникает на фоне длительного нарушения кровоснабжения тазобедренного сустава. Осложнение характеризуется отмиранием седалищного или бедренного нерва. Иннервация пораженной области нарушается, что приводит к снижению чувствительности и функциональности тазобедренной области.
- Ятрогенное повреждение мягких и костных тканей. Разрывы связок инструментами и повреждения сосудов при артроскопии случаются достаточно часто. Предотвратить травмирование суставных структур помогает вытяжение тазобедренного сочленения на 10 мм. Делается это путем введения жидкости, растягивающей полость.
- Утечка ирригационного раствора. Препарат проникает в ткани, окружающие тазобедренный сустав. Реже раствор попадает в брюшную полость. Предотвратить возникновение подобного осложнения помогает сокращение длительности операции. Во время вмешательства нужно поддерживать нормальное давление жидкости.
- Инфекции. Введение инструментов может способствовать проникновению бактерий, вызывающих опасные воспалительные процессы. Разовая доза антибактериального препарата широкого спектра действия помогает избежать инфицирования.
- Закупорка глубоких вен нижних конечностей. Отек ног после операции может быть связан с образованием кровяных сгустков, наблюдающимся в 5% случаев. Реже возникает более опасное осложнение , тромбоэмболия легочной артерии. Избежать закупорки вен помогает медикаментозная профилактика и раннее восстановление физической активности. Перед операцией пациент надевает компрессионные чулки.
Реабилитационный период
Период восстановления пациента после процедуры длится 3-5 месяцев. В первые дни после артроскопии вводят обезболивающие и антибактериальные средства. Необходим правильный уход за операционной раной. Повязки меняют ежедневно, обрабатывая швы антисептическими растворами. Восстановление после операции в первые 2 недели основывается на незначительном повышении нагрузок на нижние конечности.
Дальнейшая реабилитация после артроскопии включает выполнение упражнений для четырехглавой мышцы бедра. Через 1,5 месяца схему лечения дополняют физиотерапевтическими процедурами, укрепляющими связки. Через 12 недель пациент может возвращаться к привычной двигательной активности.
