Пиодермия у ребёнка: лечение

Смертельно опасный волдырь: о каких симптомах на коже ребёнка нужно знать, чтобы не дать развиться тяжёлой болезни пиодермия.

Эта статья будет полезна всем родителям, а также тем, кто только планирует прибавление в семье. Наша тема «Пиодермия у ребёнка: лечение», и так как этот диагноз включает в себя несколько различных бактериальных дерматитов, мы рассмотрим их характеристики и особенности терапии на различных этапах жизни малыша.

Спойлер: главная задача — вовремя распознать проблему, почему это так важно, вы узнаете из статьи.

Пиодермия у детей: общая характеристика болезни

Из предыдущей статьи «Пиодермия кожи» вы уже знаете, что под этим заболеванием подразумевается не просто конкретная патология кожного покрова, а обширная группа воспалений дермы, которые так или иначе связаны с гиперактивностью патогенных и условно-патогенных микробов.

Но если у взрослых людей в основе заболевания по большей части лежат расстройства, связанные с хроническими болезнями, то у детей ведущую роль играет функциональная незрелость иммунной защиты и недостаточная развитость строения кожного покрова и его придатков.

По этой причине на разных этапах развития организма ребёнка могут возникать различные формы пиодермий, условно говоря, характерные для определённого возраста. Именно с этой позиции мы их и рассмотрим.

Напомним вам основную и общую информацию о пиодермии:

1. В эту группу включены практически все дерматологические болезни, сопровождающиеся нагноением, образованием гнойных корок на ране и другими признаками бактериальной инфекции.
2. Основные возбудители: стафилококк и стрептококк. Они могут как выступать по отдельности (степто- и стафилодермия), так и сообща — стафилострептодермия. Не исключено поражение кожи и другими микробами: протей, синегнойная палочка, клостридии и др.
3. Стафилококки избирательно обитают у основания волосяной луковицы и вызывают воспаление именно в ней, а стрептококки размножаются на эпидермисе, поэтому служат причиной поверхностного воспаления кожного покрова с тенденцией к углублению.
4. Более 80% пиодермий вызваны активностью стафилококка. Наиболее опасный из них — золотистый стафилококк, он имеет особенность быстро переходить в хроническую форму или поражать внутренние органы.
5. До 60% всех детских дерматозов попадает в группу пиодермия.
6. Особую роль в появлении патологии играет работа иммунитета, поэтому достаточно сложно предупредить развитие воспаления.
7. Некоторые формы пиодермии, в частности, контагиозное импетиго, отличаются высоким риском заражения окружающих.
8. Пиодермия у детей чаще появляется по причине недостаточного гигиенического ухода за кожей.
9. Первичная форма болезни развивается из-за непосредственного заражения микробами, вторичная является следствием перенесённого недуга и связанной с этим недостаточностью работы иммунитета.
10. При отсутствии адекватного лечения пиодермия у детей легко переходит в хроническую или генерализованную форму. Последний вариант крайне опасен, так как приводит к сепсису.

Пиодермия у детей первого года жизни: причины, осложнения

Тяжелее всего протекает пиодермия у новорождённых детей. К сожалению, именно они более всего подвержены заболеванию, оно развивается у них очень быстро, с высоким риском летального исхода.

Для этого есть следующие причины:

• Незрелый иммунитет. Орган, отвечающий за выработку активных клеток защиты — Т-лимфоцитов и В- лимофцитов, — тимус, ещё не способен активно участвовать в регуляции лимфоидной системы, поэтому число иммунных клеток критично низкое. А пассивный иммунитет (так называемая «память об инфекциях») ещё ненакоплен, частично используются антитела, которые передаются к малышу от матери, но именно в отношении стафилококков они проявляют низкую активность, а к 6 месяцам жизни и вовсе исчезают. Дети до 42 дня от рождения физиологически не способны вырабатывать специфические иммуноглобулины в отношении микробов, поэтому пиодермия у них имеет тяжёлое течение.
• Особенности кожи. Малыш появляется на свет, когда готов самостоятельно осуществлять дыхательную функцию, но большинство систем организма ещё недоразвиты, они дозревают по мере взросления малыша.

  По этой причине кожа младенцев имеет следующие отличия:

1. рыхлый и уязвимый роговой слой,
2. сглаженность сосочков и слабая базальная мембрана: поэтому связь между наружным и средним слоем кожи очень непрочная,
3. выраженная щелочная реакция, имеющая недостаточные защитные возможности,
4. потовые протоки расположены крайне близко к поверхности (а они как раз горячо любимы стафилококком),
5. неотрегулированная терморегуляция, вследствие чего активно происходит потоотделение,
6. сильная абсорбция. Кожа малыша способна буквально впитывать как губка, всё, что на неё попадает.
7. нестабильность осмотической системы и частые её колебания. Кожа ребёнка не имеет возможности самостоятельно удерживать нужный уровень солевого баланса, который подвержен влиянию внешних условий, такие изменения создают удобную для проникновения микроорганизмов ситуацию, так как нестабильность осмоса приводит к повреждению клеток.

• Внешние факторы. К ним относятся определённые условия, в которых малыш находится. Основными считаются перегрев и затруднение испарения влаги с кожи:

1. потливость из-за тёплой одежды, подгузника, клеёнки с пелёнкой,
2. раздражение эпидермиса от мочи, кала, содержимого желудка при срыгивании, слюны,
3. механические повреждения при почёсывании,
4. воспалительные процессы по другим причинам: диатез, крапивница, пелёночный дерматит, нейродермит и др. В данном случае имеет место вторичная пиодермия.
5. недостаточная гигиена.

Особенности физиологии новорождённого способствуют тому, что пиодермия возникает легко, лечится тяжело и может сопровождаться осложнениями:

• Высокой чувствительностью к микробу, что в будущем грозит особой бурной реакцией при контакте с ним.
• Генерализацией процесса: не только кожа имеет слабую защиту от внешних инфекций, практически все органы уязвимы и беззащитны.
• Сепсис новорождённых явление нередкое, но гораздо более опасное, чем у взрослых. Дело в том, что не существует выраженной клинической картины этого заболевания, позволяющей диагностировать осложнение в быстрые сроки. При этом сепсис может наступить даже при незначительной форме пиодермии и малочисленных кожных очагах. Процент летальности при сепсисе новорождённых очень высок.

Следует отметить, что в особой группе риска по пиодермии находятся дети с врождённым иммунодефицитом, недоношенные с низкой массой тела, доношенные на искусственном вскармливании (они не имеют возможности получить материнские антитела).

Рассмотрим основные типы пиодермии, которые могут возникать в этом возрасте.

Везикулопустулёз — осложнение потницы

Другое название болезни перипорит, что обозначает область проявления симптомов — «около пор кожи». Вот отличительные признаки патологии:

1. Везикулопустулёз может появиться на 3-5 день от рождения. Это детская болезнь, после 3 лет жизни встречается редко.
2. Возникает на почве обильной потницы — воспаления кожи от раздражения потом при перегревании, которое выражается в появлении небольших красных бугорков.
3. О том, что к потнице присоединился везикулопустулёз может сообщить появление мелких молочного цвета пустул, заполненных гноем. Пузырёк имеет красное основание.
4. В зависимости от распространения по телу и от того, насколько быстро начато лечение, симптомы могут сохраняться от 3 до 10 дней.
5. Без лечения перипорит легко расползается по телу, может поражать кожную ткань достаточно глубоко.
6. Возбудителем заболевания является стафилококк.
7. Такая форма стафилодермии может быть одним из спутников и проявлений омфалита — воспаления пупочной ранки.
8. Очень часто болезнь уходит вглубь кожи. В таком случае речь идёт о заболевании псевдофурункулёз, симптомы которого могут сочетаться с симптомами перипорита, что говорит об общности возбудителя и механизма развития этих патологий.

Псевдофурункулёз или множественные абсцессы

Заболевание может появиться преимущественно на 2 неделе жизни, чаще возникает в возрасте до полугода, реже от 6 мес и до 1 года. Характерные черты:

1. Процесс также может появиться на почве потницы, но протоки потовых желёз поражаются гораздо глубже.
2. На коже появляются округлые инфильтраты величиной с горошину, болезненные
3. Вокруг новообразования присутствует отёк.
4. Процесс захватывает более глубокие слои дермы, что усложняет его лечение.
5. Симптомы на коже могут дополняться общим повышением температуры тела: сначала до субфебрильных значений, которые в короткий срок достигают гипертермических цифр 39-40° С.
6. Микробы из абсцессов могут проникать в системный кровоток, провоцировать бактериемию, пиемию, сепсис.
7. В связи с особой тяжестью заболевания, показано лечение ребёнка только в условиях стационара.
8. Лечение множественных абсцессов может занимать до трёх месяцев.

Пиококковый пемфигоид (пузырчатка). Симптомы

Это поверхностное поражение кожного покрова, которое имеет симптомы, позволяющие отличить его от других форм пиодермии. Проявляется заболевание следующим образом:

1. На коже спины, живота, ножек возникают ненапряжённые фликтены (образования, напоминающие волдыри), заполненные прозрачной или слегка мутноватой жидкостью.
2. После того как оболочка фликтены лопается, корочка не образуется, видны остатки ткани, покрывающей пузырь.
3. Когда поражённая область заживает, в течение 10-15 дней сохраняется гиперпигментация.
4. Новые высыпания возможны ещё в течение 3 недель.
5. Для тяжёлого течения болезни характерны огромные по размеру фликтены, больше лесного ореха, в большом количестве.
6. Без лечения возможно быстрое развитие септикопиемии.
7. Болезнь представляет опасность для других новорождённых, так как имеет доказанную степень распространения внутри возрастной группы.

Эксфолиативный дерматит Риттера: злокачественная форма пузырчатки

стафилококк II фаговой группы

Это наиболее тяжёлая форма пиодермии, которая вызывается стафилококком II фаговой группы. Развивается синдром по принципу пузырчатки:

1. Сначала появляются участки сухости, покраснения на коже, преимущественно около пупка или вокруг рта.
2. Затем поражённая кожа покрывается волдырями, они могут сливаться. Волдыри напоминают повреждение при ожоге, также сопровождаются гиперемией, болью.
3. Инфекция в течение 6-12 часов распространяется по телу.
4. Отличительная особенность болезни — положительный симптом Никольского: при малейшем прикосновении происходит отслойка и разрыв повреждённого эпидермиса, а если потянуть за край ткани, то кожа стягивается как чулок (этот диагностический признак важен для дифференцирования дерматита Риттера с болезнью Лайелла и ихтиозом).
5. Заболевание может появиться на 7 день жизни, протекает тяжело, но после выздоровления шрамов не остаётся.
6. У детей от 1 месяца до 5 лет со схожей симптоматикой протекает по аналогичному принципу синдром обожжённой кожи, который провоцирует тот же тип стафилококка. Только кожа поражается гораздо глубже.

Папулоэрозивная стрептодермия

Заболевание характерное для раннего младенческого возраста. Развивается на почве недостаточного гигиенического ухода за ребёнком. Причиной является пелёночный дерматит, раздражение от физиологических выделений. Можно сказать, что это бактериальное осложнение детских опрелостей.

Симптомы проявляются в местах под подгузником: в области промежности, вокруг ануса, половых органов. Под действием химического, механического и температурного влияния появляются багровые фликтены, которые быстро превращаются в эрозии, покрытые сухой корочкой после вскрытия.

Такие патологические элементы на коже напоминают сыпь при сифилисе, поэтому второе название болезни — сифилоподобное импетиго. И для правильной диагностики требуется обязательные тесты крови на обнаружение врождённого сифилиса.

Общие тревожные симптомы: памятка для родителей

Из описания выше, вы наверняка, сделали вывод, что пиодермия у детей первого года жизни — явление не просто коварное, но и угрожающее жизни малыша.

Поэтому при обнаружении подозрительных симптомов не стоит пытаться самостоятельно разобраться с диагнозом и пробовать определить болезнь по фото в интернете, а нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Обратите внимание на следующие признаки патологии, которые должны показаться тревожными:

• обширная область покраснения кожи ребёнка,
• появление сыпи, отёка,
• шелушение кожи, жёлтые, зеленоватые, грязно-серые или коричневые корочки,
• пузырьки на коже, напоминающие волдырь или мозоль. Помните: фликтена один из основных признаков пиодермии, в нормальных условиях на коже малыша её быть не должно, а даже один такой элемент может быстро развиться в тяжёлое инфекционное заражение кожи или незаметно привести к общему заражению организма.
• потница у малыша приобрела вид плотных подкожных шишек или присутствует гнойное отделяемое из её очагов.
• Особое беспокойство стоит проявить, если кожная симптоматика сопровождается системными нарушениями:
• повышением температуры тела ребёнка,
• вялостью, сонливостью или, наоборот, гипервозбуждением, нарушением сна,
• отказом от груди или бутылочки,
• излишней плаксивостью, невозможностью успокоить,
• нарушением пищеварения: частыми срыгиваниями, поносом (особенно опасно с примесью крови).

Лечение пиодермии у детей первого года жизни

Терапия гнойничковых поражений кожного покрова у младенцев должна проводиться строго в соответствии с назначениями педиатра.

Тяжёлые формы пиодермии особенно до первого месяца зачастую требуют госпитализации и подконтрольного применения системных антибиотиков.

Неосложнённые патологии могут лечиться в домашних условиях в соответствии с врачебными назначениями и рекомендациями.

Стандартный план терапии пиодермии следующий:

1. Антисептические обработки. Применяются при лёгком течении, удовлетворительном самочувствии, нормальном заживлении пупочной ранки. Для этого используются 3-4 раза в сутки антисептические растворы и красители: перекись водорода, хлоргексидин, салициловый спирт, мирамистин, фукорцин, бриллиантовый зелёный. Наносить на очаг средство нужно чистым ватным тампоном или ватной палочкой, обязательно захватывая здоровую область.
2. Антибактериальные мази. Могут использоваться с относительным минимумом побочных эффектов банеоцин (также в виде порошка и для ускорения заживления пупочной ранки), левомицетиновая мазь, синтомицин. Самостоятельное применение средств с антибактериальным компонентом не допускается, может развиться аллергическая реакция. Безопасным препаратом на начальной стадии болезни — при появлении гиперемии кожного покрова — считается крем с пантенолом, он подходит для самой чувствительной кожи, безопасен, имеет положительные отзывы об эффективности. Также безвредными и действенными являются наружные средства с оксидом цинка. Они помогают справиться с мокнущими эрозиями на коже.
3. Антибиотики системного действия назначаются только врачом в соответствии с весом и возрастом ребёнка. При любых проявлениях непереносимости препарата, лечение следует прекратить.
4. Стероидные мази применяются, если предыдущие мероприятия не дали ожидаемого положительного результата. Они помогают быстро облегчить состояние, но имеют много побочных эффектов. По назначению врача допустимо применение: Гиоксизона, Лориндена, Тридерма.
5. Амбулаторно проводится физиотерапия. УФО на область очага с постепенным увеличением длительности излучающего воздействия. Использование УВЧ показано при появлении абсцессов.
6. Иммунокорригирующая терапия проводится крайне редко, так как необоснованное вмешательство в становление работы иммунитета может негативно отразиться на здоровье ребёнка в будущем. В исключительных случаях при иммунодефицитах лечение иммуномодуляторами проводится под контролем врача.

Лёгкие формы пиодермии при своевременно начатом лечении и не отягощённом анамнезе в среднем проходят за 3-7 дней.

Важно учитывать, что препараты для лечения заболеваний кожи могут иметь возрастные ограничения по применению, в особенности это касается детей первого года жизни, когда неправильное лечение может иметь совершенно непредсказуемые и опасные последствия.

Рекомендации по профилактике

Профилактика пиодермии имеет рекомендации, общие для любой возрастной категории, просто в отношении детей младшего возраста стоит уделить ей особое внимание.

1. Подготовиться к тому, что новорождённому малышу придётся столкнуться со злобными микробами при рождении, необходимо заранее. Для этого следует соблюдать рекомендации врача, ведущего вашу беременность, согласно срокам проходить обследование на ВУИ и их пролечивание.
   Многим женщинам кажется странным, что в обязательном порядке до родов необходимо санировать ротовую полость, однако, даже единственный кариозный зуб во рту может служить источником микробного заражения для малыша(особенно если родоразрешение проводится с помощью операции кесарево сечение). Опасность представляют также хронические микробные очаги в горле при частой ангине и в носу.
   
2. Пупочная ранка новорождённого — это входные ворота для инфекции, поэтому необходимо тщательно соблюдать предписания по уходу за ней до момента полного заживления: проводить антисептические обработки, следить за тем, чтобы подгузник не закрывал эту область.
   В современной педиатрической практике не рекомендуется обрабатывать пупок красителями: хоть зелёнка и имеет хорошие антисептические свойства, под покрашенной поверхностью можно не заметить первые признаки воспаления.
   
3. В разгар болезни не следует купать малыша, вода может стать причиной аутоинокуляции, то есть переноса возбудителя на здоровые области с их последующим заражением. Необходимо проводить локальную гигиену участков загрязнения, области под подгузником, при этом избегать попадания воды на очаг. Если область поражения расположена на половых органах ребёнка, то после мытья этой зоны, следует сразу наносить антисептик.
4. Постельные принадлежности должны быть всегда чистыми, тканевые пелёнки и одежду хотя бы до первого месяца жизни необходимо утюжить с двух сторон.
5. Избегайте перегрева. В жаркое время под тёплой одеждой вредоносные микробы размножаются особенно охотно.
6. Полотенца и предметы личной гигиены у ребёнка должны быть индивидуальные.
7. Микробы могут передаваться через игрушки, поэтому следует их как можно чаще мыть и стирать. Если по каким-то причинам вы ложитесь с ребёнком на стационарное лечение, то не стоит брать с собой мягкие игрушки, на них может длительно сохраняться внутрибольничная инфекция.
8. Питание малыша должно быть полноценным, оптимально грудное вскармливание для усиления иммунитета, но если это невозможно, то следует тщательно подходить к выбору заменителя женского грудного молока.
9. Любые повреждения кожи обрабатывайте антисептиком. Для развития инфекции достаточно комариного укуса или небольшой царапины.
10. Необязательно стремиться создать вокруг ребёнка стерильные условия, ему так или иначе нужно знакомиться с опасностями внешнего мира, но дозировано и не со всеми сразу. Максимальная чистота нужна в период активной фазы заболевания, а если малыш здоров достаточно проводить надлежащую уборку и гигиенический уход.

Пиодермия у детей после года и более старшего возраста

Со временем подросший малыш становится менее уязвим перед инфекциями. Его иммунитет начинает отлаживать связи в выработке нужных лимфатических клеток, кожа становится менее проницаемой, но перед бактериальными инфекциями, особенно при наличии повреждений, она не всегда проявляет стойкость. Сугубо младенческие формы пиодермии отступают, на их место приходят другие типы заболеваний этой группы.

1. Щелевидное импетиго, угловой стоматит. Фликтены возникают на растрескавшейся поверхности уголков губ и могут распространяться дальше, захватывая область носогубного треугольника. Болезнь сопровождается дискомфортом во время приёма пищи. Внешне зона поражения покрывается сухими корками, которые часто растрескиваются. Заболевание в большинстве случаев неопасное, но причиняет сильную боль, способно рецидивировать в межсезонье, а также грозит распространением инфекции на дыхательные пути.
2. Интертригинозная пиодермия. Возникает чаще при избыточной массе тела, нередко сопровождает сахарный диабет. Проявляется в кожных складках, при этом фликтены при вскрытии образуют мокнущие эрозии, которые длительно не заживают.
3. Вульгарное импетиго. Одна из контагиозных разновидностей пиодермии. Природа происхождения — смешанная: стафилококки+стрептококки. Для неё характерно появление неглубокого инфильтрата под кожей, над которым располагается фликтена. После вскрытия пузыря образуются зеленоватые корочки.Болезнь способна быстро прогрессировать, в качестве осложнения при затянувшемся лечении может развиться пиелонефрит.
4. Стрептококковое импетиго. Любит возникать на местах повреждения кожи. При расчесах, царапинах, укусах, часто выступает как последствие чесотки, педикулёза. Это очень частая форма пиодермии у детей. Источником служат как заражённые микробом предметы, так и активные микроорганизмы в хронических очагах инфекции — например, такие образуются при ангине. Нередко эта стрептодермия возникает после перенесённых респираторно-вирусных инфекций, характерные корочки могут возникать в носу и на лице. На голове после заживления появляются области, временно лишённые волос. После излечивания кожных симптомов рубцов на коже, как правило, не остаётся.

Существует такая закономерность, что у детей приблизительно до двухлетнего возраста чаще присутствует микробное поражение потовых желёз, а в более старшем возрасте микробы активно внедряются в волосяные луковицы, что может приводить к глубоким формам воспаления:

1. Фурункул,
2. Карбункул,
3. Гидраденит (с началом полового созревания),
4. Подкожные абсцессы.
5. Фолликулиты различной степени глубины поражения волосяной луковицы.

Пиодермия в более старшем возрасте зачастую принимает хроническую форму и проявляется при снижении иммунитета.

В таком случае бактериальное заражение будет охотно сопровождать любые вирусные инфекции, осложнять и отягощать лечение простудных заболеваний, которые неизбежны у детей.

По этой причине любые формы пиодермии нужно хорошо пролечивать, а очаги хронической инфекции — устранять.

Лечение пиодермии у детей после года

Отличается более широким выбором препаратов, но не допускается самоназначение медикаментозных средств. Диагностика проводится педиатром или дерматологом на основании анамнеза, осмотра, при стойких формах болезни с использованием дополнительных методов исследования: бактериального посева из раны, соскоба, оценки показателей крови.

Лёгкие поверхностные формы пиодермии лечатся местными средствами:

• антисептиками: водными и спиртовыми, красителями.
• мазями с антибиотиком: синтомициновая, левомеколь, левосин, банеоцин, тетрациклиновая мазь.
• стероидными кремами при более сложных и менее податливых видах болезни: Фуцидин Г, Акридерм Г, Лоринден С, Флуцинар, Целестодерм, Гиоксизон.
• средствами, ускоряющими регенерацию и местное кровообращение: Бепантен, Солкосерил, Актовегин,
• на мокнущие очаги показано нанесение подсушивающих средств с оксидом цинка: цинковая мазь, Деситин, циндол.
• локально устранить инфекцию помогают мази с содержанием сульфатиазола серебра: Аргосульфан. Он обладает хорошим эффектом при лечении пиодермии на голове, при фолликулите, остиофолликулите.

Системное лечение пиодермии у ребёнка показано при стойком сохранении симптомов после проведённой терапии. Зачастую такие меры требуются при локализации очага на лице, хроническом течении процесса.

Оно включает:

• пероральный (в тяжёлых случаях в/м и в/в) приём антибиотиков широкого спектра действия: амоксициллин, ципрофлоксацин, кларитромицин, цефазолин, линкомицин и др.
• сульфаниламиды для лечения пиодермии у детей назначаются реже, так как они могут вызывать токсическое поражение дермы,
• иммунотерапия проводится строго по показаниям и в зависимости от тяжести болезни. Лёгкие хронические формы успешно
• корректируются восполнением витаминного баланса, устранением гиповитаминоза (чаще имеет место нехватка витамина С и В), курсовым приёмом растительных адаптогенов: лимонника китайского, женьшеня, элеутерококка. При выраженном снижении иммунной защиты показана медикаментозная иммунотерапия: циклоферон, изоприназин, диуцифон.
• системные стероиды применяются крайне редко, только в условиях стационара.
• глубокие формы пиодермии, в частности, гидраденит и карбункул (а зачастую и фурункулёз) требуют хирургического вмешательства.

Вспомогательные методы лечения:

1. Физиотерапия: УВЧ, УФО, магнитно-лазерная.
2. Щадящая диета: пиодермия нередко развивается на почве избыточного употребления сахара и легкоусвояемых углеводов.
3. Обязательно тщательное лечение сопутствующих выявленных патологий: эндокринных нарушений, болезней ЛОР-органов, расстройств деятельности ЖКТ.
4. Общеукрепляющие мероприятия: профилактика стресса, рациональное распределение физической и умственной нагрузки, борьба с малоподвижностью и лишним весом.

Уважаемые читатели, к сожалению, пиодермия у детей любого возраста очень частое явление и избежать её довольно сложно.

На ранних этапах эта болезнь лечится достаточно просто, поэтому проявляйте бдительность при обнаружении симптомов, о которых мы рассказали вам в рамках нашей темы «Пиодермия у ребёнка: лечение». На ваши вопросы мы ответим в комментариях.

Также вы, наверняка, обратили внимание, что мы не сильно заостряли внимание на путях передачи и способах заражения пиодермией. Подробно об этом расскажем в статье «Пиодермия как передаётся» , оценим степень контагиозности болезни среди детей и взрослых.