Киста селезенки – собирательный термин для обозначения широкого спектра заболеваний, при которых в паренхиматозном органе формируются полости, наполненные жидкостью. Селезеночная киста имеется у 1% населения Земли. Заболевание чаще всего выявляется в ходе профилактических осмотров. Методы лечения во многом зависят от происхождения и размера кисты селезенки. Прогноз зависит от возраста пациента, состояния здоровья и сопутствующих заболеваний.
В международной классификации болезней (МКБ-10) киста селезенки обозначается кодом D73.4.
Что такое киста селезенки?
Киста селезенки возникает преимущественно в возрасте от 35 до 55 лет, чаще поражает лиц женского пола (распространённость заболевания в мире составляет 1%)
Селезеночные кисты являются редким состоянием, которое зачастую обусловлено паразитарным заболеванием. На паразитарные формы приходится около 30-40% всех кист селезенки.
Полость, заполненная жидкостью, состоит из одной или нескольких камер, и закрыта капсулой. Врачи различают истинные кисты, выложенные слоем клеток, и псевдокисты, которые, в свою очередь, окружены соединительной тканью. Они могут различаться по размеру. Некоторые из них могут иметь размеры в несколько миллиметров или сантиметров и вытеснять окружающие ткани, а также органы.
Наиболее распространенной причиной образования первичных кист в селезенке являются инфекции паразитами (эхинококками, например), которые встречаются у 60% пациентов. Псевдокиста в результате гематомы, вторичной к тупой брюшной травме, является необычной находкой. Хотя многие селезеночные кисты протекают бессимптомно, у некоторых пациентов может возникать тупая боль в верхней части брюшной полости.
Около 2% пациентов не ощущают симптоматику (проявления) кисты в селезенке. В большинстве случаев возникает боль в животе (75% случаев), особенно при патологии, вызванной эхинококковыми инфекциями. Эффективность компьютерной томографии при диагностике селезеночной кисты была доказана в крупных рандомизированных исследованиях. Однако ультрасонография также дает сопоставимую диагностическую ценность при меньшей стоимости.
Для лечения паразитарных и непаразитарных кист в селезенке требуются различные методы из-за их различного патогенеза. Размер кисты на селезенке и связанные с ней симптомы являются основными факторами, которые влияют на выбор лечения. В то время как небольшие бессимптомные образования (менее 5 см в диаметре), особенно непаразитарные (травматические вторичные), лучше всего лечить консервативными методами. А большие (диаметром более 5 см) с сопутствующими симптомами рекомендуется устранить хирургическим путем. Большие кисты могут привести к кровоизлиянию, разрыву ткани и инфекции (перитонит и образование абсцесса).
Симптомы
При множественных и больших (больше 7 см) одиночных кистах наблюдается значительное увеличение селезенки (спленомегалия), возникает частая тошнота, рвота, отрыжка
В одних случаях кисты селезенки протекают бессимптомно, а в других – возникает сильный геморрагический шок. Наиболее распространенным признаком является боль в животе, в левом верхнем квадранте. Дополнительные симптомы включают лихорадку, озноб, тошноту и рвоту, боль в груди и в левом плече.
В 10-летнем ретроспективном исследовании были изучены клинические проявления 49 случаев селезеночных кист. Наиболее распространенным симптомом была боль в животе или левом боку (80% случаев), в то время как частым признаком была повышенная чувствительность в верхнем квадранте брюшной полости (35% случаев).
Причины
Существует множество причин развития заболевания. Подавляющее большинство (88%) являются либо гематологическими заболеваниями, либо тромбоэмболическими состояниями, которые приводят к обструкции более крупных сосудов.
Причины кисты можно классифицировать следующим образом:
- Злокачественные гематологические расстройства – лейкемия, лимфома (ходжкинская и неходжкинская), миелофиброз.
- Доброкачественные гематологические заболевания – гиперкоагуляционные состояния (дефицит белка С или полипептида S).
- Идиопатический венозный тромбоз.
- Эмболические расстройства – эндокардит, фибрилляция предсердий, пролапс митрального клапана, тромб левого желудочка после инфаркта миокарда.
- Инфицированный грудной аортальный трансплантат.
- ВИЧ- ассоциированные микобактериальные инфекции.
- Аутоиммунное или коллагеновое сосудистое заболевание.
- Травмы.
- Другое – панкреатит, амилоидоз, саркоидоз, рак поджелудочной железы, посттравматический шок.
Кисты в селезенке могут быть вызваны генетическими расстройствами. Даже хронические заболевания могут привести к образованию полостей, заполненных жидкостью. Пациенты, страдающие кистозным фиброзом (врожденная метаболическая болезнь), подвергаются повышенному риску возникновения кист.
Чем грозит киста селезенки?
В большинстве случаев заболевание не причиняет никакого вреда. Иногда кисты становятся больше и таким образом вытесняют органы или нарушают их функцию. Это может вызвать очень неприятное давление, которое определенно должен лечить врач. Пациент, который выявил кисту, должен обратиться за консультацией медицинского специалиста. В редких случаях кисты также могут вызывать инфаркт селезенки.
Большинство кист безвредны и проходят самостоятельно, даже не вызывая дискомфорта. Проблемы могут возникать из-за размера или их места расположения. Большие кисты, а также те, которые находятся в неблагоприятных местах и надавливают на другие органы, могут вызвать боль. В зависимости от тяжести этих симптомов врач либо принимает решение о назначении лечения, либо оставляет кисту селезенки нетронутой до тех пор, пока она не пройдет сама по себе.
В редких случаях кисты могут вырождаться в злокачественные новообразования. Строго говоря, киста уже представляет собой опухолеподобное изменение, но оно изначально доброкачественное. Это означает, что оно имеет четкие края, поэтому его можно легко удалить хирургическим путем. Риск возрастает с увеличением кисты, потому что появляется вероятность дегенерации клеток и последующего развития злокачественного опухолевого образования.
Своевременное обращение к врачу поможет предотвратить распространение и развитие рака.
Рекомендуется при выявлении любых признаков болезни обращаться за консультацией к квалифицированному специалисту, который поможет избежать серьезных осложнений. Во многом тип осложнений зависит от основного заболевания.
Диагностика
Ультразвуковое исследование селезенки является основным методом диагностики
Вначале врач проводит физический осмотр и собирает анамнез. Пациент должен сообщить врачу о расположении и интенсивности боли, а также дополнительных симптомах. При подозрении на конкретную болезнь назначают различные обследования.
Диагноз подтверждается с помощью методов визуализации. Кисты лучше всего распознаются при ультразвуковом исследовании. Оно помогает точно определить размер полостей, которые заполнены жидкостью. Кроме того, УЗИ дает информацию о содержании жидкости и толщине стенки капсулы. В некоторых случаях из-за содержания жидкости невозможно четко различить доброкачественную кисту или злокачественный узел. Если подозревается злокачественная опухоль, образец ткани следует взять для дальнейшего гистологического исследования.
Ультразвуковое обследование полезно в случаях, когда можно визуализировать паренхиму селезенки. Значительные количества кишечного газа, а также болезненное ожирение делают этот метод диагностики менее полезным. В ретроспективном исследовании 49 пациентов с кистой было обнаружено, что УЗИ полезно только в 18% случаях.
Компьютерная томография (КТ), проводимая с контрастированием, является золотым стандартом выявления селезеночных кист. До эпохи КТ диагноз чаще всего ставился при лапаротомии или посмертном обследовании.
Магнитно-резонансная томография (МРТ), предпочтительно с внутривенным введением гадолиния, является еще одним полезным диагностическим методом, который помогает выявить кисту. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением и многоточечная КТ позволяют создать трехмерные изображения органов в любой плоскости (сагиттальной или осевой).
Лечение
При малой непаразитарной кисте (менее 5 см) пациенту показано динамическое наблюдение у врача и прохождение УЗИ селезенки 1-2 раза в год
Показания, которые требуют хирургического вмешательства, – сепсис, абсцесс, кровоизлияние или стойкое образование псевдокисты. Псевдокисты обычно являются результатом предшествующей травмы. Маленькие (5 см) кисты селезенки требуют лечения, потому что риск разрыва может достигать 25%.
Гнойный абсцесс может быть результатом септической эмболии или суперинфекции. Традиционно такие абсцессы устраняются посредством спленэктомии, которая может быть технически сложной из-за интенсивного окружающего воспаления и рубцовой ткани. Интенсивный чрескожный катетерный дренаж и соответствующая антибактериальная терапия могут использоваться для лечения отдельных случаев хорошо сформированных одноузловых абсцессов. Паразитарные заболевания можно лечить с помощью антигельминтных средств.
Бессимптомная киста, которая не вызывает никаких осложнений, не требует хирургического вмешательства. Большинство из них не требуют проведения открытого оперативного вмешательства.
Консервативное
Хирургия показана только при наличии осложнений. В противном случае требуется постельный режим и пребывание в больнице. Из-за редкости этого расстройства эффективность антибиотиков и антиагрегантов (для лечения тромбоцитоза) в лечении кист не изучалась. Также не существует научно обоснованной информации о возможном повышении восприимчивости к постпленэктомическому сепсису у этих пациентов.
Альбендазол и Мебендазол являются единственными антигельминтными средствами, эффективными против кистозного эхинококкоза. Альбендазол – препарат выбора против эхинококковых инфекций. Антигельминтное средство в сочетании с чрескожным дренированием может в значительной степени уменьшить размер кисты. Если хирургического вмешательства невозможно избежать, предварительное применение Альбендазола при заражении эхинококками уменьшает риск рецидивов.
Лечение эхинококкоза у пациентов с весом более 60 кг проводится этим препаратом. Препарат рекомендуется принимать в дозе 400 мг два раза в день в течение 28 дней. Для пациентов с весом менее 60 кг рекомендуется доза 15 мг/кг массы тела в день, которую нужно разделить на 2 приема (максимальная суточная доза –, 800 мг). При кистозном эхинококкозе 28-дневный курс лечения может повторяться после 14 дней паузы. В общей сложности рекомендуется 3 цикла терапии.
Основным принципом консервативной терапии является обезболивание либо стероидными средствами, либо нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Многие кисты, вызванные серповидноклеточной анемией, можно безопасно лечить с помощью поддерживающей терапии, а не спленэктомии. В определенных обстоятельствах изолированный абсцесс селезенки можно лечить только с помощью чрескожного дренажа. Однако пациент с множественными абсцессами селезеночной ткани обычно нуждается в полной спленэктомии.
Оперативное
При возникновении серьезных осложнений требуется спленэктомия. В то время как абсцесс можно успешно лечить в отдельных случаях с дренированием, некоторые авторы выступают за спленэктомию во всех случаях кисты, ставя под сомнение полезность сохранения остаточной и частично функционирующей селезенки. Удаление селезенки можно осуществить с помощью традиционных открытых хирургических методов или лапароскопии.
Перитонеальное воспаление и плотные спайки могут затруднить спленэктомию. Другой выбор – выполнить предоперационную эмболизацию селезеночной артерии. Интраоперационное лигирование селезеночной артерии на верхнем краю поджелудочной железы является еще одной альтернативой минимизации потери крови.
Диета
При кисте селезенки кофе противопоказано
Пациентам рекомендуется сбалансированная диета с достаточным количеством цельного зерна и овощей. Следует полностью отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и кофеина. Уменьшение психоэмоционального стресса может уменьшить образование кист. Пациенты также должны обратить внимание на постельный режим.
Прогноз
Прогноз селезеночной кисты зависит от основного процесса болезни. Многокамерная киста, сопровождающаяся гематологическими злокачественными опухолями, вызывает смерть пациента в 35% случаев.
Пациенты без селезенки имеют повышенный риск развития постпленэктомического синдрома. Наиболее часто сепсис после спленэктомии развивается у маленьких детей. Пациентам следует обратиться за медицинской помощью даже с незначительными инфекциями, поскольку они могут прогрессировать до смертельного состояния в течение нескольких часов.
Кисты, вызванные паразитами, такими как ленточные черви, могут быть косвенно предотвращены. Не рекомендуется употреблять в лесу немытые дикие плоды, поскольку они могут содержат фекалии животных, зараженных паразитарными заболеваниями. Также запрещено употреблять грибы или растения без предварительной термической обработки.