Селезенка – самый крупный лимфоидный орган всех позвоночных, в том числе человека, – принимает участие в процессе выработки лимфоцитов, ответственных за формирование иммунитета, и очищает кровь от болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, в ней хранится резерв крови, выбрасываемый в организм при масштабных кровопотерях. И хотя селезенка не относится к числу органов, потеря которых несовместима с жизнью, в определенных случаях медицина допускает ее удаление (спленэктомию) – ее состояние серьезно влияет на здоровье. Что делать, если селезенка у ребенка увеличена более, чем это допускается нормой?
Показатели нормы
У детей может наблюдаться физиологическое увеличение селезенки на 2 – 3 день жизни, что зависит от наполненности кровью органа
У взрослых людей определить расположение и размеры селезенки методом пальпации невозможно, так как она находится позади ребер и прикрыта ими. Но у новорожденных и грудных детей орган удается прощупать при наружном осмотре благодаря слабой жесткости костей и мускулатуры брюшного пресса, а также отсутствию жировых отложений в брюшной полости.
Размеры селезенки у ребенка зависят как от его возраста, так и от физиологических параметров – роста и веса. При рождении человека масса этого органа составляет всего 9 граммов, за первый год жизни он вырастает до 25-28 г, а от года до 6 лет детская селезенка увеличивается еще в два раза – до 50 г. У 16-летних подростков она в среднем равна органу взрослого и весит 160 граммов. Параметры селезенки должны примерно соответствовать показателям приводимой ниже таблицы:
| Рост ребенка,в см | Размеры селезенки, в мм | Просвет вены селезенки | ||
| Длина | Ширина | Толщина | ||
| 60-89 | 55,6±6,6 | 26,2±3,5 | 24,3±3,8 | 3,3±0,4 |
| 70-79 | 63,1±5,8 | 28,4±3,8 | 25,0±3,5 | 3,1±0,3 |
| 80-89 | 66,1±5,3 | 31,2±3,5 | 27,6±4,0 | 3,0±0,2 |
| 90-99 | 70,9±7,2 | 34,2±3,7 | 32,0±4,5 | 3,б±0,5 |
| 100-109 | 73,1±7,1 | 36,3±3,8 | 32,8±3,8 | 4,1±0,7 |
| 110-119 | 76,9±3,2 | 37.7±3,8 | 35,1±5,2 | 4,3±0,5 |
| 120-129 | 84,0±7,3 | 40,6±3,7 | 35,7±5,0 | 4,7±0,6 |
| 130-139 | 88,9±9,2 | 41,9±5,7 | 38,8±6,0 | 4,8±0,4 |
| 140-149 | 92,2±9,3 | 45,0±5,4 | 40,5±5,0 | 5,3±0,8 |
| 150-159 | 98,1±9,5 | 46,5±5,1 | 42,5±5,5 | 5,6±0,7 |
| 160-169 | 102,4±8,4 | 49,0±5,5 | 45,5±5,4 | 5,7±0,8 |
| 170 и выше | 108,5±9,3 | 51,6±6,7 | 46,0±5,3 | 6,0±0,7 |
Как видно из таблицы, жестких ограничений показателей нормы не существует, и в разном возрасте она различна. При некоторых патологиях у детей и подростков отмечается стойкое увеличение размеров селезенки, доходящее до 15 и более процентов от нормы. Подобный признак, носящий название спленомегалии (термин происходит от латинского названия органа – splen) свидетельствует, что в организме ребенка происходят некие патологические процессы.
Спленомегалия может быть как первичной, свидетельствующей о заболевании самой селезенки, так и вторичной – одним из симптомов какой-либо патологии, не связанной с ней напрямую. Коррекция ситуации состоит не в том, чтобы уменьшить размеры органа до нормы, а в том, чтобы устранить первопричину подобной симптоматики. Таких причин может быть множество – от относительно безобидных до очень серьезных. В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), включающей все патологии, официально признанные на сегодняшний день медициной и имеющие специфическую симптоматику, спленомегалии, не классифицированной в других рубриках, присвоен код R16.1.
Причины спленомегалии у детей
Острые инфекции (сепсис, брюшной тиф) могут стать причиной детской спленомегалии
Селезенка – легкоуязвимый орган, отзывающийся практически на все патологические процессы, возникающие в организме. При этом специфические заболевания, поражающие эту лимфоидную железу саму по себе, в детском возрасте крайне редки. К ним можно отнести:
- Инфаркт селезенки – в результате закупорки (тромбоза) селезеночной артерии, снабжающей орган кровью, нарушается нормальное питание тканей и развивается их полное или частичное отмирание (некроз).
- Злокачественные или доброкачественные опухоли.
- Возникновение абсцессов (гнойников) на поверхности селезенки.
- Развитие острого воспалительного процесса в ткани органа.
Как правило, спленомегалия у детей является своеобразной содружественной реакцией организма на заболевания других органов и патологии общего характера. Увеличение селезенки вызывается возникающей в этих случаях повышенной нагрузкой на иммунную систему, важной частью которой является этот орган. Ее могут спровоцировать:
- Острые инфекции, имеющие бактериальную этиологию, как распространенные, так и такие редкие и тяжелые, как сепсис или брюшной тиф.
- Острые воспалительные процессы в брюшной области независимо от этиологии, в том числе патологии «поджелудки»: исследования показывают, что при спленомегалии у ребенка зачастую увеличена и поджелудочная железа.
- Вялотекущие хронические инфекционные заболевания – туберкулез, малярия, ВИЧ-инфекция.
- Болезни, вызывающие нарушения метаболических процессов (обмена веществ).
- Гематологические нарушения – гемоглобинопатия, анемия.
- Тяжелые сердечно-сосудистые патологии – врожденные пороки сердца.
- Кисты и опухолевые новообразования различной этиологии, развивающиеся в тканях самой селезенки, а также онкопатологии крови (лимфома Ходжкина, лейкемия).
- Травмирование органа при ушибах живота.
- Патологии печени – гепатит, гепатоз, цирроз.
Поводом к развитию спленомегалии могут стать грибковые поражения – гистоплазмоз, бластомикоз, гельминтозы – аскаридоз, эхинококкоз, трихинеллез, аутоиммунные патологии, при которых организм уничтожает собственные клетки, принимая их за чужеродные, – красная волчанка, ревматоидный артрит. Спленомегалия входит и в число симптомов тяжелых форм рахита, которые в наши дни встречаются редко.
Но наиболее частой причиной того, что у ребенка увеличена селезенка, становятся инфекции, которые принято называть детскими, потому что болеют ими чаще всего дети. Это корь, краснуха, свинка, ветрянка и другие инфекционные патологии вирусной или бактериальной природы.
Также детскую спленомегалию способен спровоцировать вирус герпеса. Еще одна возможная причина подобной симптоматики у детей – глистные инвазии.
Увеличение селезенки у новорожденных и грудничков обычно связано с билирубиновой желтухой и анемией, причиной которых может стать, в том числе, несовместимость резус-фактора крови у матери и ребенка. Еще один фактор, способствующий младенческой спленомегалии, – недоношенность. В подростковом возрасте умеренная спленомегалия является свидетельством аутоиммунных процессов в организме.
Симптоматика и диагностика
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет определить точные размеры селезенки при спленомегалии у детей
Как уже упоминалось, обнаружить детскую спленомегалию при пальпации и перкуссии (простукивании пальцами) брюшной полости удается не всегда. При аускультации (выслушивании фонендоскопом) можно уловить характерный звук трения увеличенной селезенки о ребра. Иногда фиксируется небольшое выпячивание под ребрами с левой стороны, а также незначительное увеличение размеров печени.
Болевые ощущения в брюшной полости при спленомегалии возникают в области левого подреберья, однако на ранних стадиях развития патологии их может вовсе не быть.
Среди других внешних симптомов можно отметить:
- бледность (слабую синюшность) кожи ребенка,
- периодически возникающую тошноту, заканчивающуюся приступами рвоты,
- явления дисбактериоза – чаще диарея, реже запоры, метеоризм,
- незначительную, но устойчивую гипертермию (повышение температуры тела) – до 37 – 37,3 градусов,
- повышенную потливость, особенно во время ночного сна,
- слабость, вялость, быструю утомляемость ребенка,
- изжогу, снижение аппетита и потерю веса.
Эти симптомы появляются при значительном увеличении селезенки как следствие сдавливания ею соседних органов. Однако подобная симптоматика характерна не только для спленомегалии, но и для довольно большого количества других недугов. Поэтому с точностью диагностировать патологию, а тем более разобраться в ее причинах без специального обследования невозможно.
До трехлетнего возраста еще удается наощупь определить размеры, плотность и характер структуры органа. Если после такого осмотра врач говорит, что у ребенка увеличена селезенка, родителям не стоит впадать в панику: пока органы брюшной полости не сформировались окончательно, умеренная спленомегалия является частью нормы.
У новорожденного размер селезенки может превышать средний показатель на 30%, к шести месяцам эта цифра уменьшается до 15%, а к трем годам достигает уровня в 3%. При сохранении симптома в более позднем возрасте для постановки точного диагноза ребенок должен пройти тщательное обследование. Оно поможет не только выявить параметры патологического увеличения селезенки, но и определить его причины.
Обращаться с этой проблемой следует прежде всего к детскому врачу, а уже он, исходя из результатов осмотра и предполагаемых причин симптоматики, дает направление к узкопрофильным специалистам. Травмы селезенки диагностирует хирург, при подозрении на инфекционную этиологию нужен инфекционист соответствующего профиля, проблемы с кровью входят в компетенцию гематолога, при слабости защитной системы организма помочь может иммунолог. Также консультантами при спленомегалии могут стать онколог, ревматолог, эндокринолог и другие врачи.
Анализ крови обязателен при подозрении на детскую спленомегалию
В комплекс диагностических методик входит два основных вида обследования – лабораторное и инструментальное. Первое включает:
- Общий анализ крови с максимальной развернутостью и исследованием кровяного мазка под микроскопом.
- Биохимический анализ крови, позволяющий определить количество и соотношение пищеварительных ферментов.
- Общий анализ мочи.
- Копрограмма (анализ кала).
- При подозрении на патологию онкологической природы – иммуноферментный анализ крови на онкомаркеры.
Инструментальная диагностика спленомегалии подразумевает такие процедуры, как:
- рентгенологическое исследование брюшной полости с контрастным веществом,
- абдоминальное (имеющее отношение к органам брюшной полости) ультразвуковое исследование,
- компьютерная томография этих органов с использованием контрастного вещества,
- магнитно-резонансная томография – позволяет определить точные размеры селезенки.
Это поможет подтвердить либо опровергнуть предполагаемую спленомегалию, дифференцировать ее от других заболеваний со сходной симптоматикой, а при ее наличии установить точные причины увеличения органа. От того, каковы эти причины, будет зависеть характер и состав терапевтических мероприятий, направленных на излечение ребенка.
Терапевтические мероприятия при спленомегалии
Лечение селезенки включает в себя различные методики и зависит от характера и стадии развития заболевания. В критических ситуациях (разрыв, кровотечение, полная утрата органом своих функций, некроз, злокачественные опухоли селезеночных тканей) проводится хирургическое вмешательство по частичному или радикальному удалению селезенки. Однако с детьми такое происходит крайне редко.
Наиболее распространенный способ лечения детской спленомегалии – медикаментозная терапия. Кроме того, в курс лечения обязательно входит диетическое питание.
Медикаментозная терапия
Выбор лекарственных препаратов при увеличении селезенки у детей зависит от характера заболевания, его причин и стадии развития.
При бактериальных инфекциях ведущая роль принадлежит антибиотикам. Если речь идет о патологии вирусной природы, антибиотики бессильны – необходимы противовирусные препараты.
Поражение печени требует применения гепатопротекторов.
Аутоиммунные болезни лечатся при помощи иммуномодуляторов и витаминов.
Если обследование покажет, что спленомегалия вызвана онкопатологией селезеночных тканей, может быть назначен курс специфических противоопухолевых средств – как орального, так и инъекционного вида, а также лучевая или химиотерапия. В случае невысокой эффективности этих методик проводится частичная или полная спленэктомия.
Диета
При спленомегалии у детей рекомендованы свежие фрукты
В диетическом рационе больного ребенка должны присутствовать следующие продукты питания:
- мясо: птица, говядина, рыба, предпочтительно морская. Жарение как способ приготовления нужно заменить на отваривание либо запекание,
- печень – говяжья, куриная,
- каши и супы из круп на воде либо на молоке, разбавленном водой в соотношении 1 к 1. Полезнее всего гречка, в которой содержится много железа,
- картофель отварной и печеный,
- куриные яйца,
- свежие овощи и фрукты: красная свекла, белокочанная капуста, клюква, цитрусовые (при отсутствии аллергии), яблоки кислых сортов (антоновка и сходные с ней по вкусу).
Такие продукты, как сыр, сливочное масло и цельное молоко, а также мороженое следует ограничить. Колбасы, консервы всех видов, макаронные и кондитерские изделия лучше полностью исключить. Также нельзя употреблять чипсы, фастфуд, газированные напитки.
Рекомендуются продукты, богатые железом: подсушенные тыквенные семечки, отварная фасоль, какао, орехи всех видов. Кормить ребенка следует часто – 6-7 раз в день, но небольшими порциями.
Лечебная физкультура
Двигательная активность при спленомегалии носит вынужденно ограниченный характер, поскольку больной ребенок чувствует постоянную слабость и быстро утомляется. Но необходимо заниматься дыхательной гимнастикой: это способствует нормализации тонуса селезенки и уменьшению ее размеров.
В комплекс входят следующие упражнения:
- Лежа на полу или ровной поверхности на спине, сделать глубокий вдох. Выдыхать порциями, произнося «ча-ча-ча». Повторить 15-20 раз.
- На вдохе – максимально втянуть живот, на выдохе – выпятить. Сделать 10-12 вдохов-выдохов.
- Стоя, сделать глубокий вдох через нос с плотно сомкнутыми губами. Выдыхать через рот, выдувая воздух сквозь сложенные трубочкой губы. Повторить 15 раз.
Эти несложные упражнения следует выполнять только на пустой желудок. Рекомендуется делать их утром и вечером, постепенно доводя количество повторений до 40 раз.
Народные средства
Для профилактики спленомегалии у новорожденных будущим мамам необходимо вести здоровый образ жизни, не употреблять спиртное, не курить
Народное лечение, которое допустимо использовать с разрешения врача одновременно с медикаментозной терапией, включает применение следующих рецептов:
- медово-имбирная мазь. Смешать растертый имбирный корень с медом в равных пропорциях и натирать этой массой кожу в месте примерного расположения селезенки (слева, в области 9-11 ребер). Мазь хранить при комнатной температуре. Процедуру выполнять на ночь в течение полутора месяцев. Важно: не применять при аллергии на мед и продукты пчеловодства.
- Масляный экстракт семян полыни. 1 ст. ложку семян залить 0,5 стакана любого растительного масла. Настоять в течение суток в темном месте. Процедить через марлю и принимать 5-10 капель в день. Чтобы ребенку было не горько, можно накапать их на кусочек рафинада.
- Собрать и промыть семена огурцов, поспевших до желтизны, высушить, перемолоть на кофемолке или в блендере. Принимать за полчаса до еды по 2 ч. л., запивая небольшим количеством воды, в течение двух недель.
С целью профилактики спленомегалии у новорожденных будущим матерям необходимо вести здоровый образ жизни, внимательно следить за своим состоянием, тщательно соблюдая предписания врачей. Детей нужно оберегать от различных инфекций и травм, вовремя проводить вакцинацию и диспансеризацию, укреплять иммунитет.