Варикозное расширение вен яичек возникает на фоне слабости сосудистых стенок, недостаточности клапанного аппарата. Лечение варикоцеле проводится хирургическими и консервативными методами.
Варикоцеле яичек – проблема, актуальная для 10-15% мужчин всего земного шара. Частота этой патологии увеличивается с возрастом: эта проблема диагностируется только у 10% мальчиков и подростков, но уже у 20% зрелых мужчин. Варикоцеле у мужчин опасно не косметическим дефектом, а негативным влиянием на репродуктивную функцию –, у 50% больных снижается или вовсе пропадает фертильность (способность к размножению).
Морфологически заболевание представляет собой варикозное расширение венозной сети семенного канатика (внутренней семенной вены и сосудов гроздьевидного сплетения). Степень изменения венозных сосудов, площадь патологического процесса и главным образом нарушения сперматогенеза (образования мужских половых клеток) и фертильной способности определяют стадию заболевания.
Самопроизвольного излечения при варикоцеле не происходит. Летальные исходы неосложненного течения болезни не были зарегистрированы.
Причины развития заболевания
Различают 2 вида варикоцеле: первичное (врожденное) и вторичное (приобретенное). Причины, провоцирующие заболевание, отличаются.
Врожденная болезнь может быть вызвана:
- аномалиями внутриутробного развития соединительной ткани и сосудистой сети,
- врожденной слабостью клапанного аппарата вен семенного канатика или гроздьевидного сплетения,
- повышением давления внутри почечной вены и обратным током крови в гроздьевидное сплетение.
В 2-3 раза чаще диагностируется варикоцеле левого яичка, чем двусторонний вариант заболевания или поражение только правого яичка. Это связано с анатомо-функциональными особенностями левой половины мужского тела.
Приобретенный вариант варикоцеле провоцируют:
- чрезмерные физические нагрузки мышц передней брюшной стенки (они нарушают локальный кровоток и вызывают задержку венозной крови),
- травмы, опухолевые процессы, тромбоэмболические осложнения,
- запущенная паховая грыжа.
В редких случаях варикоцеле – это осложнение после операции на семенном канатике (устранение грыжи и прочее). Болезнь может быть следствием профессиональной деятельности. Варикоцеле появляется у мужчин, работа которых сопряжена с тяжелыми мышечными нагрузками: борцы-тяжеловесы, грузчики.
С повреждением сосудистой сети в мошонке может столкнуться мужчина любого возраста. Но чаще всего заболевание манифестирует в молодом репродуктивном возрасте. Осложнения в виде ухудшения (исчезновения) способности иметь потомство встречаются с одинаковой вероятностью при варикоцеле правого яичка или левого.
Степени варикоцеле
Для определения степени заболевания применяют комплексный подход. Обязательно проводится объективный осмотр, ультразвуковое исследование и сперматограмма.
В урологии выделяют такие стадии патологии.
0 – внешние признаки болезни (расширение вен) в покое отсутствуют. Во время пробы Вальсальвы (задержка выдоха с повышением внутрибрюшного давления) отмечается незначительное расширение сосудистой сети.
1 – вены хорошо видны в положении больного стоя, легко пальпируются, в положении лежа – спадают. Яички и мошонка не увеличены.
2 – при пальпации в положении стоя и лежа легко выявляются увеличенные плотные вены. Изменения размеров яичек и самой мошонки нет.
3 – увеличенная разросшаяся венозная сеть видна невооруженным глазом не только специалисту, но и самому больному. Мошонка значительно увеличена, уменьшаются размеры яичка (начальная атрофия и ухудшение фертильной функции).
Результаты визуального осмотра обязательно дополняются ультразвуковым исследованием. А также врач изучает результаты сперматограммы.
Симптомы варикоцеле в соответствии со степенью болезни
Симптомы при варикоцеле, в отличие от водянки яичка, нарастают постепенно. Выраженные внешние признаки наблюдаются при запущенных формах заболевания. Варикоцеле на ранних этапах не доставляет каких-либо неудобств человеку. Патологическое состояние может быть выявлено случайно при плановом осмотре у уролога (андролога).
При нулевой и первой стадии варикоцеле мужчина не замечает внешних и внутренних признаков болезни.
Только при очень тяжелом физическом напряжении может ощущаться тянущая боль в области мошонки. Она непродолжительна, исчезает быстро и самопроизвольно.
При второй стадии болезни мужчина замечает:
- увеличение органа в размерах (половой член остается прежним),
- опущение мошонки вниз, особенно при ношении одежды свободного покроя,
- боли тянущего характера, которые усиливаются при половом акте или физическом напряжении.
При третьей (последней) степени пациента беспокоят:
- выраженные асимметричные локальные изменения, касающиеся только мошонки (венозная сеть напоминает виноградную гроздь),
- боли различной интенсивности, но постоянного характера,
- при незначительном физическом напряжении – жар, ощущение пульсации, переходящее в резкую боль, что делает невозможным половые отношения,
- уменьшение фертильной способности из-за длительного венозного застоя и последующей ишемии (атрофии) яичка.
Симптомы 2 и 3 степени варикоцеле не могут остаться незамеченными. Мужчина вынужден обратиться к врачу.
Общие принципы диагностики
Чтобы принять решение о необходимости операции по удалению варикоцеле, потребуется комплексное обследование. Нужно установить причину, которая спровоцировала заболевание. Уменьшив ее влияние или полное устранив, можно исключить рецидив варикозного расширения вен яичка.
Любому пациенту назначают комплекс диагностических процедур. Ультразвуковое исследование мошонки показывает степень расширения вен, объемные и инфильтративные процессы.
Допплерография мошонки не только подтверждает факт расширения вен гроздьевидного сплетения, но и визуализирует их функциональное состояние. Если позволяют технические возможности, результат представляют в цвете в 2-х или 3-мерном изображении.
Смерматограмма необходима, чтобы оценить нарушение фертильной способности. При 2-3 стадии заболевания снижается подвижность сперматозоидов, уменьшается количество половых клеток (олигоспермия).
Чтобы исключить другую патологию, используют дополнительные средства инструментальной диагностики. Их используют, чтобы выявить возможные новообразования и другие патологии, из-за которых повышается внутрибрюшное давление и ухудшается кровоток в промежности. К таким дополнительным методам исследования относят:
- УЗИ мочевыводящих путей и почек, а также тканей забрюшинного пространства,
- томография (классическая, но лучше позитронно-эмиссионная или магнито-резонансная с контрастным веществом).
Некоторые инструментальные средства исследования кровотока –, реографию, теплографию –, применяют очень редко. Урологи расценивают их как малоинформативные и нецелесообразные.
Оценить результаты обследования в комплексе может только врач. Сами по себе заключения УЗИ и прочих исследований –, это еще не окончательный диагноз.
Общие принципы лечения
Самостоятельно вылечиться от варикоцеле невозможно. При патологии обязательна консультация и квалифицированная помощь уролога (андролога). Разрекламированные «чудодейственные» таблетки в лучшем случае не навредят мужчине.
Лечить пациента любого возраста должен врач узкой специальности, а не тот доктор, который проводит инструментальное исследование. Терапия варикозного расширения вен гроздьевидного сплетения может быть консервативной и оперативной.
Консервативная терапия
Лечение без хирургического вмешательства целесообразно при тяжелой соматической патологии (пациент не перенесет общего наркоза и других сопряженных сложностей) или при 0 степени заболевания. В такой ситуации мужчине нужно изменить свой образ жизни и следовать таким рекомендациям:
- носить суспензорий –, плотную повязку, поддерживающую мошонку, которая отдаленно напоминает плавки,
- уменьшить или устранить полностью действия, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления –, чрезмерные физические нагрузки, поднятия тяжестей,
- контролировать вес и не допускать значительного его повышения.
Если речь идет о пациенте молодого репродуктивного возраста, лечить его консервативно опасно. Таблетки для улучшения венозного кровотока не помогут при быстром прогрессировании заболевания и не остановят развития бесплодия.
Оперативное лечение
Операция при варикозном расширении вен семенного канатика останавливает кровоток в пораженных сосудах. Удаляют патологические участки сосудов такими способами:
- классическая модификация по методике Иваниссевича,
- усовершенствованная модификация по методике Паломо.
Операция по обеим методикам предполагает лигирование (перевязку) яичковой вены и полное прекращение кровотока в ней. Лечить варикоцеле таким способом не всегда эффективно – вероятность рецидива составляет 40-50%, так как невозможно устранить коллатеральные ветви венозной сети. Часто пациента беспокоит боль в яичке и после операции варикоцеле.
Современные урологи практикуют микрохирургические вмешательства по удалению варикозно расширенных вен. Существуют такие методики:
- операция Мармара (перевязка вены только в области семенного канатика),
- эндоскопические вмешательства,
- использование специальных веществ (склерозантов), которые вводятся в вену, заполняют ее и прекращают кровоток.
Варикоцелэктомия выполняется различными способами. Выбор метода осуществляют исходя из технической возможности клиники, квалификации лечащего доктора и состояния пациента. Мужчине не стоит переживать, если после операции варикоцеле увеличилось яичко – это реактивное явление, оно проходит самостоятельно. По мере развития коллатеральной венозной сети отечность спадает, размеры органа уменьшаются.
Варикоцеле – заболевание, опасное своими осложнениями. При этой патологии необходимо своевременное и адекватное лечение, в противном случае мужчина может стать бесплодным.