Остеоартроз коленного сустава , это патология дегенеративно-дистрофического характера. Данное заболевание отличается хроническим течением и характеризуется медленным нарастанием изменений в структуре всего костно-суставного аппарата колена.
Считается, что могут пройти годы до того, как структуры будут разрушены настолько, что заболевание проявится выраженной симптоматикой. Если своевременно не будут приняты меры, направленные на восстановление структуры поврежденного сочленения, могут развиться опасные осложнения.
Что такое остеоартроз?
Такое патологическое состояние, как остеоартроз коленного сочленения, является результатом длительного влияния различных неблагоприятных факторов на хрящи, суставную сумку и костные элементы. Данное дегенеративно-дистрофическое заболевание может быть как первичным, так и вторичным. В первом случае появление признаков болезни наблюдается у пациентов, которые не имеют других проблем со здоровьем. Во втором случае у пациента имеется ряд патологий, которые могут спровоцировать подобное поражение сустава.
Рассматривая вопрос, что такое остеоартроз, необходимо учитывать, что перед появлением характерных нарушений в структуре тканей происходит нарастание изменений биохимического состава внутрисуставной жидкости. Она становится более вязкой и перестает выполнять свою функцию, т.е. насыщать клетки хрящевой ткани кислородом, питательными веществами и водой. Это приводит к постепенному отмиранию все большего количества клеток хрящевой ткани. На хрящевой оболочке появляются трещины и выраженные очаги эрозии. Кроме того, происходит истончение хрящевой ткани.
В дальнейшем возникает воспаление и запускаются компенсаторные процессы, приводящие к разрастанию костной ткани.
Это провоцирует появление костных наростов, т.е. остеофитов. Несмотря на то что выработка синовиальной жидкости уменьшается, в сочленении может накапливаться экссудат, который постепенно растягивает суставную капсулу. Постепенно пораженный остеоартрозом сустав теряет подвижность.
По мере прогрессирования этого патологического состояния наблюдается появление нарушений со стороны связочного и мышечного аппарата. При критическом разрушении хрящевой и костной ткани наблюдается появление деформации сочленения.
Причины развития заболевания
Остеоартроз колена чаще начинает развиваться в пожилом возрасте. Причины этого кроются в замедлении обменных процессов и снижении питания хрящевой ткани. Неблагоприятные процессы в суставе могут начаться в 25-35 лет, но только с возрастом больного человека они могут проявиться выраженной симптоматикой. Помимо всего прочего, выделяется ряд факторов, которые повышают риск развития артроза и остеоартроза. К ним относятся:
- врожденные аномалии строения,
- патологии эндокринной системы,
- аутоиммунные заболевания,
- нарушения кровообращения,
- нарушение обмена гормона эстрогена,
- разрывы коленных связок,
- вывихи,
- растяжения мышц,
- переломы,
- интоксикация организма,
- гормональные сбои в период менопаузы,
- повышенные нагрузки на коленных суставы при некоторых видах деятельности,
- операции на суставах и связках,
- сильнейшие стрессы,
- частые случаи переохлаждения,
- табакокурение,
- частый прием алкоголя,
- нерациональное питание.
Чаще развитие данного заболевания возникает у пациентов, имеющих большую массу тела. Избыточный вес приводит к тому, что на колени во время ходьбы приходится большая нагрузка. Это приводит к стремительному изнашиванию хрящевых элементов. Помимо всего прочего, чаще данная патология возникает у людей, имеющих к ней генетическую предрасположенность. Наличие в семейном анамнезе случаев данного заболевания многократно повышает риск его развития.
Признаки
Остеоартроз коленей является крайне опасным заболеванием, так как сопровождается поражением не только хряща, но и разрушением костной ткани, чем отличается от артроза и ограниченного хондроматоза. При этом данные заболевания имеют много общего, т.к. в их основе лежат дистрофические процессы, протекающие в тканях. Поражение хрящевой и костной ткани нарастает на протяжении длительного времени, поэтому заболевание может долго не сопровождаться выраженными признаками, способными указать на наличие активного патологического процесса.
Задолго до появления выраженной болезненности при этом заболевании в коленных и тазобедренных суставах могут возникать ощущения ломоты и дискомфорта. Кроме того, к первичным проявлениям заболевания можно отнести выраженную скованность в сочленениях по утрам и после физических нагрузок. Данные симптомы нередко возникают в состоянии покоя.
Проявление болевого синдрома наблюдается после сильного разрушения хрящевой ткани.
Сначала болевые ощущения могут появляться после физических нагрузок, а также после резких движений. Больное колено сначала немного ноет. После длительного отдыха неприятные ощущения могут исчезать. Часто у пациентов уже на ранних стадиях патологического процесса ноги в коленях болят при сгибании.
На поздних стадиях заболевание протекает с выраженными периодами обострений и ремиссий. Во время ремиссии у пациентов остаются жалобы на боли и прогрессирующую скованность в сочленении. В колене слышится щелчки и хруст. Нарастает деформация сустава и происходит изменение походки. Время обострения характеризуется воспалением суставной оболочки и развитием синовита. Любое движение коленом причиняет пациенту сильнейшую боль.
Окружающие мягкие ткани отекают. Кожа в области колена может становиться красной и горячей на ощупь. Даже при незначительной физической нагрузке припухлость в области колена усиливается. На поздних стадиях разрушение суставных поверхностей и разрастание остеофитов приводит к полному обездвиживанию сочленения.
Стадии развития патологии и классификация
Наиболее часто во врачебной практике используется классификация, основанная на выраженности повреждений левого и правого сочленения. Согласно этой классификации выделяется 4 степени патологического процесса.
При остеоартрозе 1 степени присутствуют дегенеративные изменения. При 1 стадии первичная форма заболевания, когда патология, развивается в результате нарушения питания хрящевой ткани, выраженные симптоматические проявления отсутствуют и функциональные нарушения работы колена не наблюдается. Вторичный, в т.ч. посттравматический остеоартроз, может уже на ранней стадии проявляться болями. Несмотря на то что при первой степени патологии выраженных дефектов при проведении рентгенографии нет, уже присутствуют диффузные изменения в структуре хряща.
При 2 степени заболевания уже появляются острые симптомы. На 2 стадии при проведении рентгенографии при любой форме патологии, в т.ч. даже если имеется идиопатический остеоартроз, выявляется сильное истончение хрящевой оболочки. На поверхности хряща могут быть выявлены выраженные очаги эрозии. Могут отмечаться первичные признаки развития костных наростов.
При 3 степени патологии наблюдается сильное ограничение подвижности сустава, а также появление выраженной клинической картины.
При проведении рентгенографии может быть выявлено сильное истончение хряща, сужение суставной щели, крупные остеофиты и признаки смещения структур сустава. Кроме того, нередко выявляются признаки патологического прилегания пателлофеморального сочленения к бедренной кости.
При переходе заболевания в 4 стадию развития амплитуда движений резко ограничивается. На этой стадии воспаления хрящевой ткани почти нет, разрастаются остеофиты и повреждаются головки костей, формирующие сочленение.
Диагностические мероприятия
Диагностика остеоартроза коленного сустава начинается со сбора анамнеза, внешнего осмотра сочленения и проведения необходимых тестов для оценки сохранности амплитуды движений. После этого назначается рентгенография. На серии рентгеновских снимков могут быть выявлены имеющиеся повреждения структур сочленения. При диагностике этого заболевания может применяться термография и сцинтиграфия.
Для выявления заболевания на начальной стадии развития часто применятся МР-диагностика. МРТ позволяет получить послойное изображение тканей, формирующих колено. Нередко для оценки состояния суставных элементов проводится артроскопия под контролем УЗИ. При выполнении данного исследования часто выполняется забор синовиальной жидкости для дальнейшего анализа ее состава. Кроме того, диагностика может быть дополнена общим и биохимическим анализами крови.
Как лечится остеоартроз коленного сустава?
Далеко не все люди, имеющие признаки этого заболевания, знают, какой врач лечит остеоартроз. В действительности терапия заболевания может проводиться под контролем ортопеда, травматолога, остеопата и вертебролога. Так как вылечить эту патологию не представляется возможным, усилия врачей и пациента должны быть направлены на восстановление сочленения и возвращение ему подвижности.
В большинстве случаев комплексная терапия проводится консервативными методами.
Она включает в себя использование лекарственных препаратов, необходимых для устранения симптоматических проявлений, улучшения питания тканей и восстановления поврежденных структур. Консервативная терапия дополняется курсом массажа, физиотерапевтическими процедурами и ЛФК. Если проведение консервативной терапии не позволяет добиться положительного результата, необходимо хирургическое лечение заболевания.
Медикаментозный метод
При терапии деформирующего артроза, как и при лечении остеоартроза, большое значение отводится подбору медикаментов. Только врач может определить, чем лечить эту патологию. Препараты для лечения этого заболевания подбираются с учетом стадии запущенности патологического процесса и выраженности клинических проявлений.
При поражении коленного сустава 1 степени в схему терапии вводятся хондропротекторы и витамины в форме таблеток. Они позволяют улучшить питание хрящевых тканей и снизить риск прогрессирования заболевания. К лекарствам данной группы, часто применяющимся при этом заболевании, относятся:
- Дона.
- Терафлекс.
- Хондроитин.
- Структум
Для предотвращения дальнейшего разрушения сустава нередко назначаются уколы от остеоартроза уже при первой и второй степени патологии. Наиболее часто в этот период выполняются инъекции гиалуроновой кислоты.
Лечение 2 степени остеоартроза предполагает использование нестероидных противовоспалительных средств. Эти препараты позволяют не только устранить воспаление, но снять боль и уменьшить отек. К таким лекарственным средствам можно отнести:
- Кеторолак.
- Ибупрофен.
- Диклофенак.
- Кетопрофен и т.д.
Часто при терапии данного патологического состояния применяются обезболивающие мази. К наиболее часто использующимся гелям и мазям относятся:
- Вольтарен.
- Диклак гель.
- Финалгель и т.д.
При остеоартрозе второй степени лекарствами нередко удается полностью устранить имеющиеся проявления заболевания. При поражении коленного сустава 3 степени лечение нередко дополняется анальгетиками и внутрисуставными инъекционными блокадами. Это позволяет снизить интенсивность болевого синдрома. Нередко уже на этой стадии запущенности процесса показано использование глюкокортикоидов, в т.ч. Дипроспана.
При остеоартрозе 4 степени коленного сустава назначаются лекарственные препараты, но они лишь позволяют снизить выраженность симптоматических проявлений, почти не влияя на процесс восстановления подвижности пораженного сочленения и существенно облегчить состояние пациента.
Физиотерапия
Консервативный подход к лечению остеоартроза колена предполагает использование следующих физиотерапевтических процедур:
- магнитотерапия,
- электрофорез,
- лечебные ванны,
- УВЧ,
- грязевые аппликации,
- ультразвуковая терапия и т.д.
Тепловые процессы применяются только при наличии показаний к ним. Можно ли греть пораженное сочленение, зависит от выраженности воспалительного процесса. Во время ремиссии такие процедуры могут принести большую пользу. Физиолечение нередко дополняется курсом массажа и ЛФК. Массируют коленные сочленения при этом заболевании аккуратно, не допуская появления неприятных ощущений.
Комплекс лечебной гимнастики подбирается больным индивидуально инструктором ЛФК. Все упражнения необходимо выполнять медленно, не допуская при этом сильные нагрузки на коленные сочленения. Ежедневное выполнение упражнений позволяет повысить тонус мышц, восстановить подвижность сустава и сбросить вес.
Как выбрать наколенники?
На поздних стадиях заболевания для недопущения дальнейшего разрушения сочленения, профилактики подвывихов и других осложнений часто рекомендуется использовать бандажи, супинаторы, ортезы, ортопедические стельки и другие вспомогательные средства.
Только врач с учетом характера повреждений может подобрать правильно средства ортопедической коррекции.
Перед тем как выбрать наколенники, нужно обратить внимание на размер, материал, тип и производителя предлагаемой модели. В предложенном наколеннике должно быть комфортно. Не должно быть признаков сдавливания сосудов.
Прогноз и возможные осложнения
Прогноз данного заболевания зависит от скорости прогрессирования заболевания, своевременности начала лечения и частоты обострений. Эта патология может привести к крайне неблагоприятным последствиям и стать причиной ухудшения качества жизни пациентов. Ответ на вопрос, берут ли в армию с этим диагнозом, в большинстве случаев отрицателен. Только если заболевания находится на ранней стадии, молодой человек может быть признан годным к прохождению службы.
Чем опасен остеоартроз, так это своими осложнениями. Наиболее частые осложнения данного заболевания представлены сложными вывихами и внутрисуставными переломами, растяжением и разрывом связок, а также полным обездвиживанием сустава. Если не будет начато лечение, пациента ждет инвалидность
Профилактические мероприятия
Для предупреждения развития данного заболевания необходимо стараться избегать травм и носить удобную обувь. Желательно регулярно выполнять физические упражнения для поддержания в тонусе мышечного и связочного аппарата.
Профилактика остеоартроза коленного сустава предполагает поддерживание в норме веса и соблюдение правил здорового питания. Кроме того, людям, имеющим наследственную предрасположенность к этому патологическому состоянию, рекомендуется каждые 6 месяцев проходить профилактическое обследование у врача.
