Височный артериит , хроническое заболевание аутоиммунной природы, которое характеризуется воспалением крупных и средних сосудов. У большинства больных поражаются сонные артерии, питающие головной мозг. Данная патология диагностируется преимущественно у людей в возрасте 50-70 лет. В группу риска входят пожилые женщины. Они болеют гораздо чаще мужчин. Наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдаются в странах Северной Европы.
Что такое височный артериит
Височный артериит (болезнь Хортона) наряду с узелковым периартериитом и болезнью Такаясу входит в группу системных васкулитов. Гигантоклеточный артериит , это неинфекционная патология, при которой могут поражаться различные участки тела и органы.
Наиболее часто в процесс вовлекаются задние цилиарные, позвоночные, сонные, глазные, подключичные, брыжеечные и подвздошные артерии. Иногда при этом заболевании поражаются аорта и сосуды, питающие сетчатку.
Что такое височный артериит, причины, симптомы и лечение этой болезни, знает не каждый. Патология выявлена давно. В истории медицины первое ее описание приходится на начало 20 века (1932 год). Что это такое, установил ученый из Америки.
Причины патологии
Болезнь Хортона, как и артериит Такаясу, является нарушением неуточненной этиологии, патогенез воспаления сосудистых стенок также не установлен. У больных людей в крови выявляются антитела к IgM и IgA. В организме формируются циркулирующие иммунные комплексы, которые вызывают воспалительные процессы в стенках сосудов. В качестве предрасполагающих факторов развития височного артериита выступают:
- вирусные и бактериальные заболевания (герпетическая инфекция, вирусный гепатит, грипп),
- системное поражение соединительной ткани,
- генетические нарушения.
Темпоральный артериит имеет сложный механизм развития. Воспаление стенки артерий приводит к уменьшению ее просвета, что становится причиной кислородной недостаточности тканей. Наблюдаются клеточная инфильтрация и утолщение интимы артерий. Уже на ранней стадии развития болезни в стенке сосудов скапливаются гистиоциты, гигантские многоядерные, плазматические и эпителиоидные клетки.
При данной патологии формируются тромбы, которые закупоривают сосуды сердца (капилляры, вены и артерии) у людей в возрасте, что чревато острым нарушением кровообращения.
Гигантоклеточный васкулит нередко сопровождается выпячиванием и истончением стенок артерий, что может приводить к разрыву сосудов и к кровоизлияниям.
Симптомы болезни
При височном артериите симптомы определяются формой заболевания и локализацией патологического процесса. Возможно острое развитие болезни или постепенное. Первыми признаками нарушения являются:
- Потеря аппетита.
- Общая слабость и недомогание.
- Боли в мышцах плечевого пояса и шеи.
- Изменение давления и пульса.
- Головная боль. Она часто ощущается в области висков. Боль тупая и пульсирующего характера, становится сильнее в ночное время. Болевой синдром может длиться до 2-3 недель. Боль в голове и миалгия , это критерии гигантоклеточного артериита.
- Нарушение сна.
- Снижение веса вплоть до анорексии (истощения).
Клиника эндартериита включает кожные проявления болезни. К ним относятся: повышенная чувствительность кожи в области головы, болезненность отдельных участков при прикосновении, острый дискомфорт и чувство онемения. Подобная клиническая картина наблюдается в том случае, если имеется артериит лицевой артерии.
При болезни Хортона симптомы напоминают полимиалгию. Возможно сочетание гигантоклеточного артериита с ревматической полимиалгией. Симптомы гигантоклеточного артериита включают в себя зрительные расстройства. Наблюдаются они при поражении глазных сосудов, ишемии оболочек глаза и зрительного нерва.
При гигантоклеточном артериите симптомы включают в себя двоение в глазах, снижение остроты и нечеткость зрения вплоть до полной слепоты, туман перед глазами и быструю усталость.
При поражении вертебральных (позвоночных) артерий, как и сонных артерий, наблюдаются признаки острой или хронической ишемии головного мозга в виде снижения памяти, слуха и внимания, головной боли, слабости, сонливости, помрачения сознания. Черепной артериит проявляется наличием подкожных узелков, отечностью и покраснением кожи в области головы. Возможно нарушение функций внутричерепных нервов. Наблюдается нарушение чувствительности в области языка, асимметрия черт лица и нарушение речи.
При полиангиите возможно поражение почек. В этом случае наблюдаются боль в пояснице, изменение показателей мочи, периферические отеки и дизурические расстройства. Возможен синдром артериальной гипертензии. Иногда у больных с периартериитом наблюдаются признаки стенокардии и инфаркта миокарда. Причина , поражение коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу.
Виды гигантоклеточного артериита
Болезнь Хортона (гигантоклеточный артериит, микроскопический полиартериит) бывает очаговым и сегментарным, с преимущественным поражением крупных и средних артерий, местным, ризомелическим (с артритом) и смешанным. В последнем случае наблюдается сочетанное воспаление височных сосудов с псевдополиартритом (множественным поражением суставов).
Постановка диагноза
Если наблюдается общая слабость и другие симптомы болезни, то требуется обратиться к терапевту. Для определения диагноза необходимо комплексное обследование. Диагностика включает в себя:
- Сбор анамнеза жизни и заболевания. Врач должен выявить возможные факторы риска развития болезни, жалобы и время появления первых симптомов.
- УЗИ сосудов области черепа и глаз.
- Общие анализы крови и мочи.
- Анализ крови на C-реактивный белок. Если имеется болезнь Хортона, то этот белок появляется в большом количестве.
- Ангиографию сосудов головного мозга.
- Дуплексное сканирование всех артерий в области головы.
- КТ и МРТ.
- Неврологический осмотр.
- Определение группы крови.
- Биохимический анализ. В крови больного выявляется диспротеинемия (изменение соотношения белков плазмы) и снижение альбуминов.
- Биопсию височной артерии с последующим гистологическим анализом. Если у человека гигантоклеточный артериит, то анализ выявляет утолщение среднего и внутреннего слоев стенки артерии, наличие гигантских клеток и гранулем, инфильтраты, тромбоз и уменьшение просвета сосуда.
- Электромиографию. Показана пациентам с болями в мышцах.
- Иммунологическое исследование.
- Офтальмологический осмотр. Показаны такие методы оценки состояния органа зрения, как офтальмоскопия, периметрия, скиаскопия и биомикроскопия.
- Электрокардиографию. Показана при болях в груди и нарушении сердечной деятельности.
Для исключения других заболеваний требуется консультация сразу нескольких специалистов (невролога, офтальмолога, ревматолога, кардиолога). Дифференциальная диагностика проводится с другими воспалительными заболеваниями сосудов, тромбозом и атеросклерозом.
Лечение болезни Хортона
Лечение височного артериита комплексное. Оно бывает радикальным (хирургическим) и консервативным (медикаментозным). При гигантоклеточном артериите лечение включает в себя:
- применение медикаментов,
- использование народных средств,
- соблюдение покоя.
Предварительно нужно обратиться к врачу. Лечить заболевание самостоятельно опасно, т. к. это может стать причиной прогрессирования сосудистых нарушений. Те больные, которые не обращаются к специалисту, нередко умирают от осложнений или становятся инвалидами. Никакой народный рецепт не идет в сравнение по эффективности с приемом противовоспалительных лекарств.
Медикаментозное
Если выявлен артериит височной артерии, то проводится патогенетическая (направленная на снятие воспаления) и симптоматическая терапия. Клинические рекомендации включают применение системных кортикостероидов (Метипреда или Преднизолона Никомед). При гигантоклеточном артериите эти медикаменты назначают в высокой дозе. Подбирается она индивидуально.
В острую фазу заболевания лекарство рекомендуется вводить инъекционным способом в форме раствора. После стихания симптомов можно принимать таблетки. Средняя длительность лечения артериита височного составляет не менее 2 недель. Дозу постепенно снижают. Делается это не ранее, чем через месяц с начала терапии.
При наличии темпорального воспаления во время терапии необходимо контролировать показатели крови, мочи и артериального давления.
Механизм противовоспалительного и иммунодепрессивного действия Преднизолона Никомед связан с подавлением функций лейкоцитов, ограничением их миграции в очаг воспаления, снижением проницаемости капилляров, подавлением синтеза простагландинов и угнетением образования антител. Преднизолон противопоказан при индивидуальной непереносимости.
Дополнительно при обнаружении в сосудах гигантских клеток в схему лечения включают антиагреганты, антикоагулянты, обезболивающие, средства, улучшающие микроциркуляцию и препараты калия. Если терапия Преднизолоном неэффективна, то люди в возрасте должны принимать цитостатики (Метотрексат-Эбеве, Циклофосфан).
Нетрадиционное
Гигантоклеточный артериит можно вылечить только кортикостероидами. Преднизолон считается основным средством. Дополнительно могут использоваться вспомогательные методы терапии. К ним относится лечение народными средствами. При артериите сосудов применяются:
- настойка на основе марьина корня,
- отвар цветков бузины,
- отвар мать-и-мачехи,
- отвар зверобоя,
- настой на основе перечной мяты,
- настой на основе полыни.
При лечении болезни Хортона используются такие травы, как корень валерьяны, клевер, укроп и душица. Для устранения головной боли на фоне сосудистых нарушений применяются мякоть алоэ, молоко с чесноком, чесночный сок и сырой картофель. Некоторые средства прикладывают к голове, и вскоре симптомы исчезают.
Прогноз
Гигантоклеточный артериит при отсутствии должного лечения неуклонно прогрессирует и может стать причиной утраты трудоспособности. При системном васкулите гигантоклеточном наиболее часто развиваются следующие осложнения:
- мигрень (сильная, длительная головная боль),
- инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы),
- транзиторные ишемические атаки (неврологические симптомы, исчезающие в течение суток),
- тромбоз,
- поражение почек,
- парезы и параличи,
- депрессия,
- психоз,
- периферическая нейропатия,
- снижение остроты слуха,
- разрыв аорты,
- закупорка мезентериальных сосудов,
- гангрена тканей,
- поражение мышц и суставов.
Часто данная патология приводит к ишемическому инсульту, слепоте и артериальной гипертензии. При должном лечении кортикостероидами прогноз благоприятный.
Профилактика
Данная патология возникает по непонятным причинам, поэтому артериит гигантоклеточный сложно предупредить. Чтобы снизить риск развития заболевания, нужно предупреждать острые и вирусные инфекции, а также периодически обследоваться. Болезнь Хортона быстро прогрессирует, поэтому с целью профилактики осложнений нужно строго придерживаться схемы приема лекарств (дозировки, кратности применения) и не заниматься самолечением.
