Пункция костного мозга – метод диагностики, который используется для наблюдения или выявления заболеваний, которые влияют на кровь и кроветворную систему. Пункция также используется для исключения или подтверждения анемии, лейкемии и других гематологических заболеваний. Исследование костномозгового вещества назначается на основе данных физического осмотра и истории болезни пациента. В статье мы разберем, что это такое – пункция костного мозга.
Что такое пункция костного мозга?
Перед выполнением процедуры следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник, также в день пункции не рекомендуется проводить других диагностических исследований или хирургических манипуляций
Костный мозг состоит из стволовых клеток, которые являются крупными недифференцированными клетками. Существует два основных типа стволовых клеток, и, таким образом, костный мозг состоит из двух типов клеточной ткани. Один тип участвует в продуцировании клеток крови, а другой – в производстве стромальных клеток.
Костный мозг заполняет внутренние полости костей и отвечает за образование новых клеток крови.
Аспирация костного мозга в основном используется для оценки морфологии и получения дифференциального количества клеток. Полученный в ходе аспирации материал может изучаться цитогенетическими, молекулярными, микробиологическими, иммуногистохимическими и цитометрическими методами.
Биопсия и последующее гистологическое исследование позволяют оценить общую клеточность костного мозга, выявить очаговые поражения и определить степень инфильтрации различными патологическими микроорганизмами.
Пациенты интересуются: откуда берут костный мозг? При пункции костный мозг удаляется специальной иглой из тазовой кости или грудины. В лаборатории могут быть обнаружены различные стадии зрелости клеток крови. С помощью миелограммы можно выявить заболевания крови или кроветворной системы.
Виды
Образцы костного мозга могут быть получены путем аспирации или биопсии. Образец, полученный методом аспирации, является полужидким, поэтому может быть исследован патологоанатом под световым микроскопом и проанализирован с помощью проточной цитометрии, цитогенетического, хромосомного анализов и полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Трепанобиопсия – вид пункционной биопсии, при которой берется твердая ткань костного мозга. Образец может использоваться для иммуногистохимического анализа. Трепанобиопсия в области костного мозга чаще всего используется для уточнения основного диагноза.
Показания
Пункцию костного мозга делают в том случае, если у врача есть подозрение на заболевание крови и кроветворной системы.
Основные показания:
- Диагностика или наблюдение за течением анемии, лейкемии, аплазии костного мозга,
- Диагностика метастазов в костном мозге (распространение опухолей из других органов),
- Получение стволовых клеток для трансплантации.
Лейкемия является наиболее распространенным костномозговым заболеванием. Термин «лейкемия» включает в себя различные злокачественные заболевания, все из которых сходны в том, что образуются из предшественников лимфоцитов. Эти измененные клетки постепенно распространяются по всему красному костному мозгу, тем самым влияя на нормальное образование крови. Они также проникают в кровь, откуда вторгаются в лимфатические узлы, селезенку, печень и другие внутренние органы. Кроме того, отсутствие функциональных клеток крови вызывает у пациентов анемию.
Противопоказания
При декомпенсированной форме сахарного диабета проводить пункцию костного мозга не рекомендуется
Есть несколько противопоказаний к обследованию костного мозга. Единственная абсолютная причина, при которой нельзя выполнять обследование – это наличие серьезных кровоизлияний, поскольку после процедуры может возникнуть кровотечение.
Если в тазобедренном суставе развилась серьезная инфекция, для обследования должен быть выбран другой участок. Аспирация костного мозга и биопсия могут проводиться без риска даже при крайней тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов).
Возможные осложнения
Резкая пункция может вызвать сильную боль. Эта короткая и резкая боль быстро прекращается, также она может быть уменьшена соответствующими болеутоляющими средствами. Кроме того, в редких случаях при проколе костного мозга могут возникать следующие осложнения:
- Кровотечение и инфекция на месте прокола,
- Травма и воспаление смежных органов и тканевых структур,
- Респираторные или сердечно-сосудистые нарушения при введении транквилизаторов или анальгетиков.
При пункции – как и при других обследованиях и процедурах лечения – могут возникать потенциально нежелательные осложнения. Многие пациенты могут быть обеспокоены сильной болью вследствие пункции. Однако последствия необъяснимых заболеваний могут быть более серьезными, чем боль от процедуры.
К числу нежелательных последствий также относятся:
- Гематомы и абсцессы,
- Сепсис (отравление крови),
- Перфорации и травмы (смежных органов, нервов, кровеносных сосудов).
Прокол костного мозга может выполняться в амбулаторных или стационарных условиях (в отделении внутренней медицины, гематологии, онкологии). В зависимости от ситуации требуется консультация или инструктаж лечащего врача.
Если после процедуры возникает сильная и болезненная гематома, необходимо об этом сообщить специалисту. При повышении температуры тела необходимо вызвать скорую помощь.
Ход процедуры
Парацетамол или другие анальгетики можно принимать для облегчения боли в течение нескольких дней
Аспирационная пункция выполняется в первую очередь. Всасывающая игла вводится через кожу вручную, пока она не достигнет кости. Затем иглу продвигают через надкостницу (жесткий наружный слой кости) в мозговую полость. Как только игла попадает в аспираты костного мозга, делается забор жидкости. Это требует некоторой точности в движениях врача во время процедуры, чтобы избежать повышенного содержания крови в образце.
Если аспирационной пункции недостаточно, проводится биопсия в области костного мозга. Используется большая игла, которую размещают и закрепляют в коре кости. Затем иглу вставляют вращающим движением и поворачивают для получения твердого куска костномозгового вещества. Полученный образце удаляется из пациента вместе с иглой. Продолжительность процедуры может составлять от 10 до 15 минут.
Если есть подозрение на злокачественное изменение в костном мозге, также может быть выполнена биопсия пуансона. В лаборатории удаленные ткани могут быть разрезаны, окрашены и исследованы под микроскопом. Наиболее часто биопсия пуансона выполняется у детей.
В 2010 году началась продажа нового оборудования, которое способно полностью заменить предыдущую форму пункции костного мозга. Раньше иглы вынимались через кость вручную, что требовало значительных усилий со стороны врача, выполняющего процедуру. Устройство выполняет эту процедуру автоматически под наблюдением квалифицированного медицинского специалиста.
После завершения процедуры пациента обычно просят лечь в течение 5-10 минут. После этого, если нет кровотечений, пациент может встать и вернуться к своей повседневной деятельности. Парацетамол или другие простые анальгетики могут приниматься пациентом для облегчения боли в течение 2-3 дней. Любое ухудшение боли, покраснения, лихорадка, кровоизлияния или отек требуют медицинской консультации. Пациентам рекомендуется не мыть проколотое место в течение 24 часов, чтобы избежать инфекции.
Подготовка к исследованию
Лекарства, влияющие на кровеносное русло, необходимо прекратить принимать за неделю до процедуры
Пункция костного мозга – это короткая амбулаторная процедура. Частота сердечных сокращений, артериальное давление и другие значения будут контролироваться в течение часа лечащим врачом. Если пациент получил болеутоляющее средство или транквилизатор перед процедурой, запрещено управлять автомобилем в течение дня. Всегда необходимо предварительно консультироваться с доктором, чтобы избежать возможных последствий от процедуры. Доктор подскажет, какие препараты или меры не рекомендуется использовать до процедуры. Иногда может быть очень больно в ходе процедуры. В норме сильная боль должна отсутствовать.
Перед проколом врач спрашивает пациента о ранее существовавших болезнях и принятых накануне лекарственных средствах. Если пациент употребляет препараты, которые разжижают кровь, необходимо сообщить об этом врачу. Аспирин и другие лекарства, влияющие на кровеносное русло, необходимо прекратить принимать за неделю до процедуры.
Результаты
Что показывает пункция в области костного мозга? Исследование пунктата костного мозга используется для выявления многих заболеваний, среди которых: лейкемия, множественная миелома, лимфома, анемия и панцитопения. Большая информация о крови может быть получена путем обычных исследований – общего или биохимического анализов крови. Однако, чтобы узнать происхождение заболеваний, иногда необходимо исследовать источник клеток крови.
При аспирации не все клетки крови всегда видны, в некоторых ситуациях – например, при лимфоме – клетки агглютинируются в трабекулах кости, а не в синусоидах, поэтому они не собираются или не видны в анализе костного мозга.
Цена, где сделать
Средняя стоимость пункции костного мозга в Москве и Московской области составляет 500 российских рублей. Миелограмма – исследование пунктата костного мозга – стоит около 2500 рублей. Цена многих исследований во многом зависит от конкретной частной клиники или муниципальной больницы. Поэтому рекомендуется уточнять окончательную стоимость непосредственно в медицинском центре.
Расшифровкой результатов пункции костного мозга может заниматься только квалифицированный специалист. Запрещено заниматься самодиагностикой и самолечением, поскольку это может привести к серьезными и опасным для жизни последствиям.