Коленный сустав является самой крупной и сложной анатомической структурой. Он часто подвержен негативному воздействию чрезмерных нагрузок. Это приводит к развитию дистрофических и дегенеративных процессов. Они провоцируют полное разрушение соединения без возможности восстановления.
Лучшим способом решения проблемы в подобной ситуации является эндопротезирование коленного сустава. Суть процедуры заключается в замене пораженного соединения имплантатом. Операция проводится в плановом порядке, в ходе вмешательства осуществляется полная или частичная замена сочленения.
Показания и противопоказания для вмешательства
Замена коленного сустава осуществляется согласно показаниям специалиста. Эндопротезирование проводится при развитии следующих патологий:
- артроз – хроническое заболевание, охватывающее суставные ткани, провоцирует разрушение сочленения, сопровождается интенсивной болью, по мере прогрессирования приводит к нарушению двигательной активности,
- артрит – воспалительное поражение суставов, часто развивающееся под воздействием инфекционных агентов,
- дисплазия суставного типа – провоцирует деформацию сочленения, часто связана с аномальным развитием суставных структур,
- полиартрит ревматоидного типа – аутоиммунная патология, охватывающая сразу несколько соединений,
- артроз посттравматического типа – заболевание, провоцирующее дегенеративные изменения в суставных тканях,
- некроз асептического типа – обусловлен нарушением кровообращения, приводит к разрушению сочленения и костной ткани,
- остеоартроз – развивается на фоне нарушения метаболизма, сопровождается отложением солей в суставных тканях.
Протезирование коленного сустава необходимо и при патологических состояниях, провоцирующих дисфункцию соединения. К этой категории относятся спондилоартрит, ожирение в запущенной стадии, артрит и тяжелые повреждения мениска.
Эффективность процедуры подтверждена многочисленными исследованиями. Однако существуют и некоторые противопоказания к эндопротезированию. Высокоточная замена сустава запрещена при наличии следующих заболеваний и состояний:
- сахарный диабет,
- сердечная недостаточность,
- туберкулез,
- почечная недостаточность,
- психические нарушения,
- опухоли,
- тромбоз,
- паралич нижних конечностей.
Решение о проведении процедуры принимает врач на основании исследования общего состояния больного. В некоторых случаях пациент имеет возможность получить квоту. Для оформления помощи от государства необходимо пройти комиссию с оформлением полного перечня документов. Операция по квоте исключает наличие любых затрат – все операции данного типа финансируются из государственного бюджета.
Подготовительные мероприятия
Операция по замене коленного сустава требует тщательной подготовки. Перед оперативным вмешательством врач проводит консультацию с пациентом. В ходе беседы определяются вид протеза и тип операции.
Существуют следующие виды эндопротезов:
- с сохранением задней крестообразной связки,
- однополюсные или частичные,
- с подвижной платформой,
- с неподвижной платформой.
Протез коленного сустава с сохранением задней крестообразной связки позволяет сохранить целостность сочленения. Протез частичного типа подходит для замены концевых отделов бедренной и большеберцовой кости. Часто входит в тотальное эндопротезирование.
Имплантаты с подвижной платформой состоят из трех основных компонентов и служат для восстановления функций сочленения. Протезы с неподвижной платформой предназначены для амортизации движений. В большинстве случаев применяют имплантаты данного типа.
Какой вид протеза использовать, определяет врач на основании степени тяжести разрушения сочленения. После выбора данного элемента специалист озвучивает подготовительные требования. Целью подготовки является оценка состояния пациента и наличия у него противопоказаний. Для этого необходимо сдать общий клинический анализ крови и пройти ряд инструментальных исследований.
Подготовка к операции дополняется консультацией терапевта. На основании состояния пациента врач подбирает курс поддерживающей терапии. Она включает прием определенных препаратов для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы.
Основные типы оперативного вмешательства
Оперативное вмешательство бывает с частичной или полной заменой сустава. Каждая методика выполняется по особому алгоритму действий. При полной замене соединения колено пациента вскрывают для получения доступа к пораженному участку. Если коленная чашечка сильно разрушена, целесообразно полностью удалить ее и заменить имплантатом. Во время оперативного вмешательства вставляются специальные пластины, которые будут выполнять роль хряща. Их основной задачей является уменьшение трения между суставными поверхностями.
Искусственный коленный сустав крепится при помощи фиксирующих элементов. Стимуляция посредством лекарственных препаратов позволяет ускорить процесс выздоровления. Последним этапом оперативного вмешательства является зашивание раны.
Частичное эндопротезирование коленного сустава
Для частичной замены соединения необходимо подготовить определенный имплантат. Вмешательство заключается в удалении части поврежденного участка и замене его протезом. Большинство прилегающих тканей остаются нетронутыми. В период восстановления целесообразно применять препараты гепариновой группы. Они способствуют быстрому заживлению и предотвращают развитие осложнений.
Иные виды операций по замене сустава
Дополнительно применяются ревизионное протезирование, использование жидкого имплантата и одномыщелковая замена. Вмешательство ревизионного типа проводится, если операция делается повторно. Процедура осуществляется, если ранее установленный имплантат «не прижился» или износился. Операция проводится согласно показаниям специалиста. В ходе вмешательства осуществляется удаление искусственной части коленного сустава и замена ее новым протезом.
Жидкое эндопротезирование – это инновационная технология, позволяющая восстановить поврежденную хрящевую ткань. Жидкий имплантат – специальный раствор гиалуроновой кислоты, вводимый в полость сустава. Такой тип оперативного вмешательства часто применяется при прогрессировании артроза и артрита.
Одномыщелковое эндопротезирование является малотравматичной процедурой. В ходе операции на изношенную часть сустава надевается специальная коронка. Это действие позволяет восстановить подвижность сочленения и устранить все неприятные симптомы.
Тип оперативного вмешательства определяется специалистом на основании исследования состояния пациента. Важную роль в этом процессе играет степень разрушения сочленения. Наконец, специалист отталкивается и от возможностей пациента. Большинство оперативных вмешательств являются дорогостоящими процедурами.
Особенности реабилитационного периода
После операции пациент должен соблюдать постельный режим. Через специальные дренажные трубки из полости сочленения осуществляется удаление скопившейся крови. В течение следующих суток необходимо вставать и свешивать ноги с постели. При остром болевом синдроме перед сном пациент принимает обезболивающие средства (ибупрофен, кетанов и т. д.). Какой именно препарат использовать, решает лечащий врач.
Стандартная схема реабилитации включает в себя комплекс лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры. Ранняя активность полезна, главное – не переусердствовать. Если все делать правильно, это позволит расширить амплитуду движений и восстановить активность сочленения.
По мере укрепления суставов и мышц назначается лечебная физкультура. Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке. Пациенту рекомендуется выполнять сгибательные и разгибательные движения.
Длительность реабилитации составляет порядка 1-4 месяцев. Все зависит от сложности оперативного вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.