Ревматоидный артрит у детей редко связан с травмами. Второе название нозологической единицы , ЮРА, то есть ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит. Количество заболевших на 100000 , 7-20, половина из них не достигли 5 лет, 2/3 , девочки. При отсутствии лечения возможны задержка роста и физического развития, деформация конечностей, ограничение подвижности и полная инвалидизация.
Как и почему болезнь возникает у детей
Что такое ревматоидный артрит и как он возникает, до конца не установлено. ЮРА развивается как осложнение первичных заболеваний или формируется самостоятельно. Вследствие иммунного сбоя и нарушения метаболических процессов образуются свободные радикалы, разрушающие стенки клеточных мембран.
Возникают аутоиммунные нарушения, при которых организм принимает собственные клетки за чужеродные и атакует их, вырабатывая лимфоциты. Как только синтез антигенов превышает допустимую норму, начинается воспаление. Лейкоциты проникают в синовиальную оболочку, выстилающую суставы, разрушаются костная и хрящевая ткани.
Быстрое нарастание симптоматики объясняется физиологическими особенностями раннего возраста: обменные процессы ускоренные, при дисфункции иммунной системы воспаление может распространиться на мелкие сосуды, а затем на сердечно-сосудистую, дыхательную и выделительные системы. Запущенный полиартрит у детей характеризуется поражением печени, миокарда, почек и легких.
Хотя точная причина появления детского ревматоидного артрита до конца не выявлена, но выделены внутренние факторы, которые дают толчок к дебюту ЮРА.
К ним относятся генетическая предрасположенность, изменения гормонального фона, нетипичные аллергические реакции.
Начало заболевания у детей до 2 лет могут вызвать:
- травмы, при которых поражаются суставы,
- осложнения респираторных инфекций, гриппа, кори, скарлатины и т.п.,
- воздействие неблагоприятных внешних факторов , длительное пребывание на солнце или переохлаждение,
- стрессовые факторы и эмоциональная нестабильность.
Частая причина появления осложнений , подострое начало. Из-за стертой симптоматики к врачу обращаются не сразу. Нарушение подвижности конечности списывают на травмы, а то, что часто болеет ребенок, , на сниженный иммунитет. К моменту постановки диагноза уже происходит повреждение внутренних органов.
Основные проявления заболевания
Об активности ревматоидного артрита свидетельствуют утренняя скованность , амплитуда движений суставов (чаще колена) восстанавливается через несколько часов после пробуждения ребенка , и выраженное повышение СОЭ в клиническом анализе крови.
У маленьких детей при подостром течении симптоматика проявляется в течение двух лет. Как первые признаки отмечают: общую слабость и утомляемость, увеличение лимфоузлов, субфебрильную (37,1-37,3°С) температуру, незначительное снижение веса. На поражение суставов указывает снижение активности , дети начинают меньше двигаться, сначала в утренние часы, жалуются на трудность вставания с кровати.
Из-за нарушения амплитуды движения коленного сустава начинается беспричинная хромота, температурные колебания , ребенка часто знобит или повышается потоотделение. При начале заболевания на спине, груди и в области коленного и тазобедренного сустава возникает розовая мелкая сыпь в виде тонких полосок.
По стадии течения различают экссудативную (раннюю) фазу и пролиферативную (позднюю).
При экссудативной сочленения поражаются только изнутри и при своевременном начале лечения изменения обратимые. Сначала опухают суставы на одной конечности, затем воспаление переходит на другую. При поражении крупных , тазобедренных и коленных , суставов повышается температура кожи над ними и возникают мышечные спазмы. Через 4-6 месяцев артрит переходит в пролиферативную стадию. Хрящевые ткани утолщаются, конечности деформируются , сначала страдают мелкие суставы.
В отличие от ревматизма клиника со временем нарастает. При тяжелом течении начинается воспаление радужной оболочки глаза (увеит). Характерные симптомы: отек, покраснение, слезотечение. В дальнейшем возможно снижение зрительной функции из-за деформации зрачка или помутнения хрусталика в переднем отделе, развитие катаракты.
Классификация существующих форм
Характерные формы для ЮРА , суставная и висцерально-суставная. В первом случае воспалительная реакция подострая, нарастает постепенно. Могут поражаться крупные и мелкие суставы. При олигоартикулярном варианте воспаляется одновременно несколько несимметричных сочленений на конечностях.
Висцерально-суставная форма острая, протекает тяжелее. Проявляется вся вышеописанная симптоматика, могут разрушаться не только суставы конечностей, но и лицевые и позвоночника. Прогресс заболевания быстрый, развиваются ревматоидный васкулит (поражение мелких сосудов), гломерулонефрит, миокардит, почечный амилоидоз.
Выделяют следующие виды артрита у детей:
- Реактивный. Возникает как осложнение после вирусной инфекции при внедрении патогенной флоры в синовиальные сумки и костную ткань сочленений.
- Инфекционный, или септический. Развивается как последствие бактериальных заболеваний (в том числе внутриутробных инфекций).
- Псориатический. Появляется на фоне дерматологического заболевания или при формировании материнской бляшки. Начинается с воспаления мелких суставов конечностей.
- Ювенильный анкилозирующий артрит. Считается идиопатическим, так как причину хронического воспалительного процесса не определили. Болезнь может появиться в раннем возрасте, пока ребенку не исполнилось 3-4 года, но чаще возникает в период полового созревания, с 12 до 16 лет.
В свою очередь ЮРА классифицируют на несколько вариантов течения. К ним относятся:
- системный артрит, или синдром Стилла, протекающий с высокой температурой и сыпью,
- аллергосептический , с острым началом, множественными высыпаниями, разрушением хрящевой ткани, обратимый при своевременном начале лечения,
- олигоартритический , трансформирующийся в полиартрит, но разрушений крупных суставов не вызывающий.
Характерным показателем является симметричность поражений. У девочек-подростков диагностируют хронический ревматоидный полиартрит, протекающий, как у взрослых, без системных проявлений. При обследовании выявляют ревматоидный фактор.
Диагностика
При опросе родителей, чтобы диагностировать детский ревматоидный артрит, врач обращает внимание на клинические проявления , утреннюю скованность суставов, уменьшение амплитуды движения, отечность и покраснение кожи над сочленениями и болезненность при пальпации, формирование ревматических узелков.
Сдают общие и специфические анализы , кровь из пальца и вены. При индикации воспаления учитывают показатели крови , СОЭ и С-реактивный белок (анализ на ревматоидный фактор). Выявляют снижение гемоглобина, увеличенное количество лейкоцитов и иммунных клеток в плазме.
Назначают аппаратные исследования. Рентген суставов уже через 1-3 месяца с начала заболевания может установить разрушение костной ткани. Для выявления осложнений рекомендуют УЗИ , оно показывает состояние суставных полостей и внутренних органов. Для выяснения причин ЮРА проводят обследование на вирусные и бактериальные инфекции.
Комплекс лечебных мероприятий
Лечится ли артрит и какова продолжительность терапевтических мероприятий, зависит от стадии болезни. Если деформации суставов не произошло, болезнь можно вылечить полностью. Что делать при появлении осложнений, зависит от состояния и физиологического статуса пациента.
Лекарственные препараты
Общие рекомендации по лечению детского ревматоидного артрита:
- Назначают нестероидные противовоспалительные средства местно и перорально для устранения боли.
- Противовоспалительные препараты гормональной природы внутрисуставно для купирования воспалений.
Терапевтическая схема может включать противовирусные и антибиотики при инфекционной этиологии заболевания, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, симптоматические средства. За границей лечат ревматоидный артрит Метотрексатом , цитостатическим препаратом. Клинические рекомендации подбираются индивидуально. Если консервативной терапии недостаточно, рекомендуют оперативное вмешательство.
Физиотерапевтические способы лечения
В связи с возрастом пациентов лечебных средств внутрь необходимо назначать только минимум. Поэтому лечение ревматического полиартрита у детей рекомендуется дополнять физиотерапевтическими процедурами, массажем и занятиями лечебной физкультурой. Желательно посещение бассейна. Все мероприятия должны рекомендоваться врачом-реабилитологом. Наиболее эффективные физиопроцедуры , ультразвук, электрофорез и магнитотерапия.
Рацион
Принципы диеты при ЮРА:
- отказ от продуктов, являющихся аллергенами,
- уменьшение соли в рационе,
- увеличение количества фруктов и овощей, за исключением шпината и щавеля, которые ускоряют выведение кальция.
Питание ребенка должно быть регулярным, голодных дней, как при лечении взрослых, не допускается. Диетологи советуют придерживаться стола №10 по Певзнеру.
Осложнения и прогноз
К чему ведет заболевание, зависит от его течения. При олигоартикулярном ревматоидном полиартрите у детей своевременное лечение приводит к выздоровлению. Согласно статистике, в 80% случаев при раннем выявлении заболевания ремиссия наступает в течение 6-8 месяцев. Поражение коленного крупного сустава и моноартрит голеностопного вызывают пожизненную хромоту.
К инвалидности приводит поражение суставов при висцеральной форме и распространение воспаления на внутренние органы.
В период реабилитации детей разрешается посещение детского сада, а в дальнейшем школы. Заключение о состоянии проводят по результатам медико-социальной экспертизы.
Профилактика
Специфических профилактических мероприятий, разработанных для предупреждения ревматического артрита, не разработано. Если в анамнезе генетическая предрасположенность, родителям советуют уделять больше внимания ребенку, избегать перегревания или переохлаждения, не допускать формирования очагов инфекции в организме.
Артрит не всегда диагностируют на ранней стадии. Чтобы лечение не пришлось начинать, когда в процесс вовлекаются внутренние органы, нужно обращаться к педиатру на стадии изменения поведения ребенка или при жалобах на боли в ногах.
