Подагрический артрит , воспаление суставов, обусловленное нарушением обмена пуринов и отложением в тканях солей кислоты мочевой. Данная патология является признаком подагры. Заболеванию в большей степени подвержены мужчины. Артрит диагностируется преимущественно после 40 лет.
Что такое подагрический артрит
Артрит на фоне подагры , неинфекционное заболевание, которое может протекать годами. Код по МКБ-10 (международной классификации болезней) , М10. Наиболее характерной локализацией артрита являются верхние конечности. В большинстве случаев воспаляются плюснефаланговые, фаланговые и лучезапястные суставы.
Причины болезни
Почему воспаляются суставы в области голеностопа и на руках, знает каждый опытный врач. Подагрический полиартрит обусловлен внутренними и внешними факторами. Причинами развития заболевания являются:
- Отягощенная наследственность.
- Ферментопатии. Нарушение пуринового обмена возможно при нехватке или избыточной выработке аденин-фосфорибозилпирофосфат-синтетазы и других ферментов.
- Метаболический синдром.
- Нерациональное питание. Образование и отложение кристаллов мочекислых солей наблюдаются при избытке в меню продуктов, богатых пуринами (копченостей, субпродуктов, мяса, жирной рыбы, бобовых, изделий на основе животного жира). В группу риска входят люди с однообразным характером питания.
- Затруднение процесса выведения мочевой кислоты из организма. Это соединение образуется в результате метаболизма белков. Оно выводится с мочой. Причинами нарушения метаболизма являются заболевания почек (недостаточность, гломерулонефрит, склероз, хронический пиелонефрит). Наблюдается накопление кислоты в крови. На фоне усиления сосудистой проницаемости она устремляется в ткани, образуя там солевые отложения.
- Усиление процессов катаболизма (расщепления) сложных органических соединений. Это возможно при длительной терапии лекарствами (цитостатиками, салуретиками), гемолизе (патологическом разрушении эритроцитов крови), воздействии радиации и операций.
- Повышение уровня уратов в организме.
- Патология крови (лейкозы, лимфома, хронические гемобластозы).
- Псориаз.
- Алкоголизм.
- Гиподинамия.
Симптомы патологии
В развитии заболевания выделяют следующие фазы:
- начальную (бессимптомную, преморбидную),
- обострений (отличается эпизодическими приступами),
- хроническую (характеризуется внесуставными симптомами).
Клиника заболевания неспецифична и может напоминать симптомы других заболеваний (псориатического и ревматоидного артрита, остеоартроза). Для острого подагрического артрита (воспаления суставов) характерны следующие симптомы:
- Боль. Чаще возникает в ночное время. Характерно внезапное начало приступа. Боль может быть вызвана употреблением алкоголя, жирной пищи, охлаждением сустава и травмой. Она резкая и интенсивная. Боль плохо купируется НПВС. Чаще всего она ощущается в пальцах ног и рук. Обострение длится несколько дней.
- Припухлость над пораженной областью. Вследствие отложения кислоты в области суставного хряща ткани отекают. Нередко в процесс вовлекаются связки и сухожилия.
- Повышение температуры кожи.
- Общая слабость.
- Недомогание.
- Ограничение подвижности сустава. Причина , болевой синдром. Не двигаясь, больные чувствуют себя лучше.
- Покраснение кожи вокруг сустава. В период ремиссии гиперемия нередко исчезает.
- Хруст в суставах.
- Деформация.
- Повышение температуры тела (лихорадка). Температура при подагрическом артрите нередко повышается до 39ºC. Сильная лихорадка характерна для псевдофлегмонозной формы заболевания.
- Озноб.
- Образование тофусов. Они представляют собой подкожные узелки. Причина их появления , локальное накопление солей кислоты. Данный симптом свидетельствует о хронической фазе заболевания. Тофусы появляются через несколько лет с начала развития подагры.
- Наличие трофических язв. Наблюдается при тяжелом течении подагры.
- Кожный зуд.
При простом артрите и подагре разница заключается в том, что в крови больных наблюдается повышение количества мочевой кислоты (гиперурикемия). Это важный критерий в постановке диагноза. При поражении локтевого сустава симптомы аналогичны таковым при артрите лучезапястного сустава. Разница заключается в локализации боли. В первом случае она ощущается в области локтя и отдает в мизинец, а во втором , локализуется в области запястья.
Классификация
Классификация выделяет следующие формы заболевания:
- Острый приступ. При интермиттирующей форме обострения наблюдается редко.
- Хронический подагрический полиартрит. Для него характерно длительное течение с рецидивами и большими промежутками в виде ремиссии. При этой патологии изменения в суставах сочетаются с поражением почек и других органов.
- Латентную (бессимптомную). Жалобы отсутствуют, но в крови увеличивается концентрация мочевой кислоты.
- Тофусную (при тофусной форме появляются плотные подкожные узелки размером несколько миллиметров).
- Ревматоидную. По своему течению напоминает ревматоидный артрит. Уже на ранних стадиях воспаляются мелкие суставы. Для этой формы характерны затяжные обострения артрита слабой или умеренной интенсивности. Их длительность может достигать месяца и более.
- Подострую. Протекает легко. Чаще всего поражается только 1 сустав (моноартрит). Все остальные симптомы выражены слабо.
- Псевдофлегмонозную. Проявляется выраженными симптомами интоксикации в сочетании с острым суставным синдромом. Симптомы аналогичны с разлитым гнойным воспалением (флегмоной).
- Инфекционно-аллергическую. При ней суставы воспаляются поочередно.
Диагностические мероприятия
Диагноз ставит лечащий врач. Диагностика заболевания основывается на клинической картине (симптомах), анамнезе, результатах лабораторных и инструментальных исследований. Понадобятся:
- Опрос пациента. Врач выявляет время появления первых жалоб, симптомы и факторы риска развития подагры.
- Физикальный осмотр (пальпация, перкуссия и выслушивание).
- Внешний осмотр.
- Общие анализы.
- Биохимическое исследование. В фазу обострения артрита в крови могут повышаться фибрин, глобулины, гаптоглобин, мочевая и сиаловая кислоты.
- Рентгенография. На рентгеновских снимках при подагре можно увидеть признаки воспаления и остеопороза, очаги просветления с размытыми контурами (участки солевых отложений) диаметром до 2-3 см, диффузное уплотнение тканей. В тяжелых случаях рентгенологические признаки подагры включают разрушение эпифизов.
- Компьютерная томография. Уже на ранних стадиях выявляет участки уплотнения (кальцификации).
- Сцинтиграфия. Проводится в сомнительных случаях. В кровь пациента вводится особое вещество (пирофосфат технеция), после чего делается снимок. По распределению этого вещества врач судит о наличии патологического процесса в суставах.
- УЗИ. Изменения выявляются только в фазу обострения. Наблюдается расширение суставной щели, уплотнение тканей и отек.
- Анализ синовиальной жидкости. Специфическим признаком заболевания является наличие микрокристаллических уратов.
- Бактериологический посев. Помогает исключить инфекционную патологию.
- Анализ содержимого тофусов.
Лабораторная диагностика предусматривает также анализ на ревматоидный фактор. Это нужно для того, чтобы исключить ревматоидный артрит. Критериями заболевания являются:
- наличие солевых отложений в жидкости, питающей сустав,
- тофусы с кристаллами мочевой кислоты,
- 6 или более малых признаков (наличие обострений артрита в анамнезе, высокая концентрация в крови мочевой кислоты, асимметричный отек суставов, одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава, гиперемия кожи, наличие подкожных узелков, отсутствие микробов в суставной жидкости, одностороннее поражение свода стопы и наличие субкортикальных кист на снимке).
Важным признаком является наличие тофусов и почечной недостаточности.
Лечебная тактика
Какой врач лечит подагру, знают не все. Этим занимается ревматолог или врач общего профиля (терапевт). Лечение подагрического артрита коленного сустава и других включает в себя:
- Применение системных и наружных медикаментов.
- Физиопроцедуры.
- Строгую диету. Больным нужно исключить из меню продукты, богатые пуринами (субпродукты, мелкие креветки, жирные сорта рыбы, мясные бульоны, мясо). Необходимо ограничить потребление некоторых овощей (шпината, спаржи, баклажанов, цветной капусты, гороха, редиса, фасоли), икры, грибов и полностью отказаться от алкоголя. Важно пить достаточно жидкости (около 3 л в день) и уменьшить потребление соли.
- Применение средств народной медицины.
- Пункцию сустава. Требуется при скоплении в полости сустава жидкости.
- Экстракорпоральную гемокоррекцию (очищение крови вне организма).
- Снижение массы тела (в случае ожирения).
- Использование примочек и компрессов.
Медикаментозное лечение
Как снять боль и вылечить заболевание, должен знать каждый. При лечении хронического артрита и острых приступов могут использоваться следующие медикаменты:
- Противоподагрические препараты (Аллопуринол-Эгис и Колхикум-Дисперт). Эти средства влияют на обмен мочевой кислоты, уменьшая ее концентрацию в крови и урине, а также способствуют растворению имеющихся солевых отложений. Препарат не назначают в остром периоде. Эти медикаменты эффективны при артрите стопы и кистей рук.
- Антибиотики. Назначаются только в случае присоединения инфекции.
- НПВС в форме таблеток, капсул и раствора для инъекций (Индометацин, Метиндол Ретард, Диклофенак, Вольтарен, Ортофен, Кетонал, Фламакс, Быструмкапс, Кеторолак, Кетанов). Используются при артрите пальцев ног для устранения боли и снятия воспаления. Это препараты неотложной помощи, которые помогают снять приступ подагренного артрита.
- Кортикостероиды (Преднизолон Никомед). Каким эффектом обладают эти лекарства, знают не все. Кортикостероиды оказывают сильное противовоспалительное действие.
- Наружные противовоспалительные средства (Димексид). При обострении артрита пальцев рук или воспалении коленного сустава лечение предполагает компрессы с Димексидом.
- Гель и мазь от подагрического артрита (Димексид, Дип Рилиф, Бутадион).
- Комплексные препараты (Долобене).
Физиотерапия
Лечебная физкультура при артрите, наличии тофусов и пробойников дополняется физиопроцедурами (плазмаферезом, УФО).
Народные методы
Как лечить подагрический артрит в домашних условиях, должны знать все больные. При поражении суставов на ногах эффективны:
- ванночки с ромашкой,
- мазь на основе тополиных почек,
- сода,
- компрессы с отварной репой,
- настой зверобоя,
- настой коровяка,
- отвар череды,
- настой корня сельдерея.
Лечение народными средствами позволяет уменьшить болевой синдром и снизить уровень мочевой кислоты в крови. Лечение в домашних условиях во время приступа травами должно проводиться с разрешения врача.
Возможные осложнения и прогноз
Последствиями заболевания могут быть:
- Поражение почек (примесь крови в моче, отеки, боль в пояснице).
- Ограничение движений (при поражении нескольких крупных суставов).
- Артериальная гипертензия.
- Мочекаменная болезнь.
Дают ли группу инвалидности при подагре, знает каждый врач. Стойкое ограничение трудоспособности возможно при полиартрите и хронической почечной недостаточности.
Профилактика
Методами профилактики подагрического артрита большого пальца стопы являются: ограничение потребления цитостатиков и диуретиков, отказ от алкоголя, нормализация веса, исключение стресса и переохлаждения, достаточное потребление воды, дозирование физической нагрузки и разнообразие рациона. Баня и сауна не должны быть слишком частыми.
