Причины ревматоидного полиартрита, симптомы и лечение

Полиартрит ревматоидный , тяжелое аутоиммунное воспаление, характеризующееся множественным поражение суставов (в патологический процесс вовлекается более 5 сочленений одновременно). Заболевание чрезвычайно распространено среди населения планеты, поражает не только пожилых людей, но и представителей молодежи.

Особенности ревматоидного полиартрита

Если возник ревматоидный полиартрит, то симптомы и лечение будут тесно связаны между собой. Ведь в зависимости от преобладающих клинических проявлений разрабатывается индивидуальная терапевтическая схема для каждого пациента.

Что такое аутоиммунное поражение суставной ткани? Этот воспалительный процесс локализуется преимущественно в мелких суставах кистей рук, стоп, хотя бывают и исключения. Болезнь имеет код по МКБ-10 М00-М99. Специфика патологии заключается в том, что чаще всего она регистрируется у людей старше 40 лет.

Описание заболевания сходно с другими ревматическими процессами в организме человека, поэтому история болезни должна быть тщательно изучена. Для постановки диагноза &#171,ревматоидный полиартрит&#187, нужно учитывать анамнез заболевания, жалобы пациента, результаты осмотра и обследования.

Этиология и патогенез

Причины возникновения заболевания характеризуются большим разнообразием. Это обуславливает тот факт, что этиология, патогенез и другие механизмы развития патологии до конца не изучены.

Разберемся, возникают почему изменения в суставах. Воспалительный процесс может спровоцировать иммунная перестройка в организме человека, что приводит к разрушению костной и хрящевой тканей собственными антителами. Чаще всего это бывает у людей с генетической предрасположенностью к заболеванию, хотя привести к возникновению изменений могут и другие причины.

Наследственные факторы этиопатогенеза подтверждаются наличием в организме человека гена DRB1, который приводит к тому, что иммунная система не в силах распознать собственные клетки, в результате чего против них начинают вырабатываться антитела.

Другие причины ревматоидного полиартрита и факторы риска:

1. Инфицирование вирусом Эпштейн-Барра, краснухи, гепатита. Некоторые компоненты вирусных тел обладают подобными свойствами с клетками суставной ткани, в результате чего со временем возникает иммунный ответ. Такой процесс может происходить как у взрослого, так и у ребенка.
2. Заражение стрептококком. Происходит в результате развития тонзиллита, ангины, фарингита и др.
3. Изменение гормонального фона. Возможно при беременности, во время климакса, вследствие приема гормональных контрацептивов.

Ревматический полиартрит может возникнуть под действием провоцирующих факторов. К ним относятся:

• переохлаждение или перегревание организма человека,
• физическое или психическое переутомление, стресс,
• перенесенные вирусные или соматические заболевания,
• оперативные вмешательства и др.

Симптомы ревматоидного полиартрита

Клинические проявления при ревматическом полиартрите характеризуются возникновением суставных, околосуставных и системных проявлений. На начальных стадиях заболевания патология выражена не сильно, но при отсутствии своевременного лечения поражение суставов становится все более выраженным, что приводит к резкому ухудшению самочувствия больного.

Какие суставы поражаются при ревматизме? Для ревматического полиартрита характерно симметричное поражение сочленений на обеих конечностях. В воспалительный процесс вовлекаются позвоночник и прочие хрящи в организме человека: челюстной, перстневидный и др.

Заболевание одновременно проявляется на двух, трех и более суставах, что является важным диагностическим признаком.

Симптомы ревматоидного полиартрита включают появление болей в пораженных сочленениях, отека ткани, гиперемии и покраснение кожи в области больных участков. Ухудшается подвижность в суставах.

Пациенты предъявляют жалобы на утреннюю скованность, которая проходит в течение нескольких часов. Со временем развивается ревматоидная кисть, главные признаки которой , изменение нормальной конфигурации кисти. Она приобретает специфическую форму: «бутоньерки», «лебединой шеи», «руки с лорнетом».

Яркое проявление ревматоидного полиартрита , формирование ревматоидиной стопы. При этом отмечается выраженная деформация большого пальца на ноге.

Деформация суставов характерна для всех видов сочленений в организме человека. При вовлечении в воспалительный процесс шейного отдела позвоночника развиваются подвывихи атлантоосевого сустава. Изменения коленного сустава проявляются в виде возникновения кисты Бейкера и сгибательных деформаций. При поражении перстнечерпаловидного сустава, который входит в состав гортани, происходит нарушение нормального тембра голоса (огрубевает), человек не может нормально глотнуть.

Ревматоидный артрит сопровождается развитием изменений в тканях суставов. К ним относится воспаление сухожилий, появляются боли при пальпации сочленений. Ревматологическая болезнь сопровождается развитием тендовагинита, бурсита, возникновением патологической подвижности и атрофии мышц.

В связи с выраженным болевым синдромом из-за прогрессирования патологии человек не в силах выполнять даже несложную работу по дому.

Артрит характеризуется появлением признаков общей интоксикации организма. Увеличиваются лимфатические узлы, наблюдается повышенная утомляемость, возможен длительный фебрилитет (острая ревматическая лихорадка).

Основные симптомы, имеющие системный характер:

1. Ревматоидные узелки. Располагаются в местах, которые более всего подвержены травматизации. Это разгибательная поверхность предплечья, плечевой отросток и др.
2. Анемия. Развивается вследствие нарушения обменных процессов в организме человека из-за снижения функции печени.
3. Синдром Фелти. Характеризуется изменением формулы крови: резко снижается количество нейтрофильных клеток. Увеличивается в размерах селезенка.
4. Синдром Стилла. Иммунное воспаление сопровождается появлением суставных болей, длительность которых превышает 2-3 недели. Повышается температура тела, параллельно возникает сыпь, имеющая цвет семги.
5. Синдром Шегрена. В результате развития патологии воспалительный процесс распространяется на другие органы и системы, провоцируя сухость слизистой оболочки рта и глаз.
6. Остеопороз. Под влиянием воспалительного синдрома происходит разрушение костной ткани, сопровождающееся нарушением нормального минерального состава.

Воспаление суставов может приводить к поражению кровеносных сосудов и развитию артериита, а также возникновению язв.

На начальных стадиях заболевания полиартрит следует дифференцировать с другими патологиями костно-мышечного аппарата.

Чем отличается артрит от ревматоидного артрита? Главное отличие данных заболеваний заключается в их природе. В отличие от системной патологии единичное воспаление сустава вследствие переохлаждения, травмы или проникновения патогенных микроорганизмов вылечить легко.

Артрит и полиартрит , в чем разница? Артрит характеризуется поражением только одного сочленения, при этом воспаление чаще всего развивается в крупных суставах. При полиартрите формируются необратимые изменения хрящевой ткани больных суставов. Воспаление развивается не только в средних, но и в мелких сочленениях , это большой палец стопы, межфаланговые проксимальные и пястно-фаланговые соединения. При этом нет поражений больших суставов.

Если развивается полиартрит коленного сустава, то симптомы и лечение должны быть учтены при разработке терапевтической схемы.

Классификация

Ревматоидный полиартрит бывает разных видов. Классификация базируется на активности процесса, особенностях течения патологии и данных лабораторных анализов.

На основании провоцирующих факторов различают инфекционный неспецифический полиартрит, реактивный и аллергический.

Выделяют 2 типа заболевания:

1. Сероположительный ревматоидный артрит. По результатам исследования определяют наличие антител ревматоидного фактора. Данный вид встречается у 80% всех пациентов с полиартритом.
2. Сероотрицательный ревматоидный артрит. Регистрируется гораздо реже, ревматоидный фактор в крови не обнаруживается. Чаще всего проходит в виде синдрома Стилла.

При классической форме поражаются пальцы ног, рук и других мелких сочленений. Различают моноартрит и полиартрит.

Выделяют следующие виды заболевания в зависимости от активности воспалительного процесса:

1. 1 степень характеризуется незначительной болью и утренней скованностью. Скорость оседания эритроцитов увеличивается до 20-30 мм/час, С-реактивный белок составляет 2 плюса.
2. 2 степень. Боль усиливается, скованность в суставах не проходит до вечера независимо от физической активности, СОЭ повышается до 30-50 мм/час, С-реактивный белок , до 3 плюсов.
3. 3 степень. Последняя стадия сопровождается тем, что общие проявления заболевания становятся более интенсивными, происходит нарушение функций поврежденных сочленений. Состояние суставов резко ухудшается в связи с необратимыми изменениями в хрящевой ткани, они становятся деформированными. Третья степень отличается повышением СОЭ более 50 мм/час, С-реактивный белок достигает 4 плюсов. При рентгенологическом исследовании определяются анкилозы (разрастание костной ткани), изменение нормальной конфигурации суставов, появление узур и сужение суставной щели.

Диагностика заболевания

Чтобы установить диагноз &#171,ревматоидный полиартрит&#187,, пациент должен пройти комплексное обследование. Оно включает сбор анамнеза, врачебный осмотр, лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики. Это даст возможность не только убедиться в наличии воспалительного процесса в организме человека, но и определить проблемы пациента.

При подозрении ревматоидного полиартрита диагностика начинается с проведения общеклинических и специальных анализов крови, с помощью которых возможна дифференциальная диагностика с другими патологиями. К ним относятся:

• общеклинический анализ крови (повышается уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов),
• биохимический анализ крови и определение С-реактивного белка,
• исследование на ревматоидный фактор, АЦЦП и ANA.

На анализ берут и суставную жидкость. Диагностическим критерием является изменение прозрачности (помутнение, появление фагоцитов и повышения уровня лейкоцитов).

Для диагностирования заболевания и определения приоритетных проблем используют следующие методы инструментальной диагностики:

• артроскопия больных суставов,
• рентгенодиагностика изменений позвоночника, грудной клетки и других сочленений,
• компьютерная томография,
• сцинтиграфия,
• ультразвуковая диагностика суставов и внутренних органов.

На основании полученных данных проводится оценка риска остеопороза. Формулировка диагноза включает активность патологического процесса и степень разрушения хрящевой ткани (рентгенография стадии).

Лечение полиартрита

Лечение ревматоидного полиартрита должно быть комплексным. О том, как лечить заболевание, может сказать только врач ревматолог. При этом обязательно учитываются жалобы пациента, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Заболевание можно вылечить только на начальных стадиях, когда еще отсутствуют необратимые изменения в тканях.

В других случаях эффективное лечение будет маловероятным. Терапия направлена на улучшение самочувствия пациента, снижение выраженности клинических проявлений, сохранение функций суставов, предотвращение дальнейшего разрушения костной ткани и профилактику развития осложнений.

При ревматоидном полиартрите лечение включает базисные и антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, анальгетики, антипиретики, хондропротекторы, поливитамины и другие симптоматические средства. При выборе необходимых препаратов врач опирается на существующие стандарты лечения, которые разработаны для каждой группы заболеваний.

Классическая терапия

При заболевании ревматоидным полиартритом лечение нужно начинать незамедлительно. Схема лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Как вылечить заболевание? С этой целью следует использовать клинические рекомендации, в основе которых лежит применение базисных препаратов. С их помощью можно воздействовать на механизм развития патологии благодаря выраженным иммуносупрессивных свойствам. Это способствует снижению клинических проявлений заболевания.

Современные методы лечения дают возможность предотвратить разрушение тканей в суставах, достичь стойкой ремиссии и не допустить обострения.

Препараты для лечения ревматоидного полиартрита следует применять длительно, в течение нескольких месяцев. Это обусловлено тем, что положительный эффект достигается спустя 3-4 недели от начала приема таблеток.

Чем лечить полиартрит кистей рук, ног и других суставов? С этой целью следует использовать цитостатики, сульфаниламиды, антималярийные средства, пеницилламин и препараты золота. Необходимое лекарство, кратность применения, дозировку и продолжительность терапии определяет врач на основании осмотра пациента.

Золотой стандарт при поражении ревматическим процессом одновременно всех суставов заключается в использовании Метотрексата (цитостатик). Этот препарат способен угнетать процессы кроветворения, поэтому требуется обязательный лабораторный контроль крови.

Новое в лечении заболевания , использование биологических препаратов. Данные средства подавляют специфический (аутоиммунный) воспалительный процесс в суставах. В эту группу лекарств входят блокаторы:

• ФНО-α,
• CD20-рецепторов В-лимфоцитов,
• CD80 и CD86 рецепторов Т-лимфоцитов,
• JAK-киназ Т-лимфоцитов.

Лечение медикаментозное включает использование систематических средств. К ним относятся противовоспалительные препараты (Мелоксикам, Нимид, Парацетамол, Ибупрофен и др.) в форме таблеток или инъекций. Усилить эффективность проводимой терапии поможет одновременное применение этих же групп препаратов в других лекарственных формах , гели, кремы, бальзамы, мази.

Иногда показано внутрисуставное введение НПВС (Дипроспан), что позволяет добиться быстрого терапевтического эффекта. Как принимать лекарство, должен расписать врач, чтобы избежать возникновения недоразумений.

При сильно выраженном болевом синдроме используют гормоны, характеризующиеся мощными противовоспалительными, противоотечными и анальгезирующими свойствами.

Поскольку причиной возникновения заболевания чаще всего является бета-гемолитический стрептококк группы А, в схему лечения рекомендуется включать антибиотики широкого спектра действия. Хорошие результаты показывает Бициллин, обладающий пролонгированным действием.

Из средств нетрадиционной медицины все большую популярность приобретает препарат АСД фракция №2.

Несмотря на то что полиартрит неизлечим, правильно подобранное лечение и соблюдение пациентом всех назначений позволит добиться быстрого улучшения самочувствия и достижения стойкой ремиссии.

Народная медицина

Чтобы вылечить ревматоидный полиартрит, следует использовать не только традиционные методы, но и средства народной медицины. С их помощью можно усилить действие медикаментозных препаратов, ускорить достижение положительного эффекта от проводимой терапии и продлить ремиссию.

Лечить полиартрит народными средствами нужно после согласования с врачом. Ведь некоторых из них имеют противопоказания к применению, которые нужно учитывать. В противном случае не исключено развитие побочных эффектов и осложнений.

Народными средствами лечение заболевания должно проводиться длительно. Для достижения видимого результата может понадобиться несколько месяцев. С этой целью следует использовать фитованны, настои и отвары на основе лекарственных трав и другие средства.

Некоторые из наиболее известных рецептов для лечения полиартрита:

1. Отвар на основе цвета бузины, полыни, щавеля, корневищ девясила, корня петрушки. Все компоненты нужно взять по 100 г (кроме щавеля, которого требуется в 2 раза больше), измельчить и смешать. Залить 700 мл воды, довести до кипения и настоять в течение 1-2 часов. Перед применением процедить и принимать по 100 мл в день на протяжении нескольких месяцев. Готовое лекарство хранить в холодильнике.
2. Настойка для наружного применения. Чтобы вылечить ревматоидный полиартрит, нужно смешать 30 г цветов василька, 50 г сабельника, 30 г хвои, 40 г березовых почек и залить 1 л коньяка. Средство настоять на протяжении 7-10 дней и втирать 1-2 раза в день в область пораженных полиартритом суставов.
3. Листья лопуха и капусты. Обладают обезболивающим и противовоспалительным действиями. Перед применением листья нужно немного отбить, чтобы появился сок. Это усилит их целебные свойства.
4. Прополис. Продукт пчеловодства в виде порошка можно использовать для добавления в пищу (2 г) или применять его в чистом виде.

Правильно подобранная диета при ревматоидном полиартрите обеспечит насыщаемость организма витаминами, микроэлементами и другими необходимыми веществами.

Физиотерапия

Лечебная гимнастика при ревматическом процессе, массаж и другие методы физиотерапевтического лечения используются только на этапе выздоровления пациента или во время ремиссии. Зарядка во время обострения заболевания категорически запрещена.

Комплекс ЛФК при ревматическом полиартрите и необходимые упражнения врач разрабатывает индивидуально для каждого пациента. При этом нужно учитывать присутствующие противопоказания, ведь физическую культуру нужно вырабатывать годами и нельзя сразу давать большую нагрузку.

Главные методы физиотерапевтического лечения:

• лазеротерапия,
• криотерапия,
• электрофорез кальция, салицилатов, диметилсульфоксида,
• ультрафиолетовое облучение,
• магнитотерапия,
• фонофорез Гидрокортизона,
• импульсные токи.

Осложнения

Ревматоидный полиартрит характеризуется высоким риском развития осложнений. Особенно при несвоевременном начале лечения, что приводит к формированию необратимых изменений в хрящевой ткани. Последствия нелеченного полиартрита способны инициировать осложнения, которые опасны для здоровья и могут даже спровоцировать смерть.

Главные осложнения ревматоидного полиартрита:

1. Поражение кожи. Включает ревматоидные узелки, утолщение кожи в области пораженных суставов, развитие дигитального артериита.
2. Нарушение работы органов зрения. Возникают частые конъюнктивиты, склериты, синдром Шегрена.
3. Патологии сердечно-сосудистой системы. При длительном течении заболевания развиваются перикардит, миокардит, васкулит и атеросклероз.
4. Расстройства нервной системы. К ним относятся компрессионная нейропатия, мононеврит, шейный миелит и др.
5. Изменения нормального состава крови. Это увеличение количества тромбоцитов, анемия, снижение нейтрофильных лейкоцитов.
6. Вовлечение в патологический процесс дыхательной системы. Развивается плеврит, пневмония, бронхиолит, формируются специфические узелки в легочной ткани.
7. Поражение опорно-двигательного аппарата: возникновение частых бурситов и тендовагинитов, воспаление перстневидно-черпаловидных сочленений.
8. Изменение функционирования выделительной системы. Развиваются амилоидоз почек, васкулит, нефрит и другие заболевания.

Прогноз

Исход ревматического полиартрита зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание, как быстро начаты лечение и последующая реабилитация.

Прогноз для жизни при раннем диагностировании благоприятен. Однако общая продолжительность жизни при данном заболевании на 3-7 лет меньше, чем у людей, не страдающих этой патологией.

Прогноз при запущенном полиартрите хуже, поскольку существует высокая вероятность развития тяжелых осложнений и даже смерти. Этим людям устанавливается инвалидность, поскольку нарушение функционирования суставов при ревматическом процессе настолько большое, что они не в силах выполнять даже простые работы по дому.

В зависимости от степени поражения суставов при полиартрите и развития осложнений пациенту может быть присвоена 1, 2 или 3 группа инвалидности.

Передается ли по наследству заболевание? Фактором риска развития полиартрита является наследственная предрасположенность, поэтому если женщина решила рожать, в будущем ребенка необходимо обследовать.

Рацион при болезни

Рацион при ревматоидном полиартрите должен быть направлен на снижение воспаления и нормализацию обменных процессов в организме человека.

Диета при подагрическом (по рекомендации ревматологов) полиартрите заключается в том, что нужно исключить продукты, обладающие аллергенными свойствами, минимизировать потребление мяса, убрать из рациона специи, пряности, острое, жирное и соленое.

Диета при ревматоидным полиартрите ограничивает употребление кондитерских изделий, запрещает кофе, алкоголь, какао, наваристые бульоны и др.

Что можно есть при полиартрите? В основе диетического меню лежит употребление свежих фруктов и овощей, бобовых, яиц, орехов, нежирных сортов рыбы. Диета при полиартрите включает брокколи, морковь, тыкву, салат, груши и др.

Профилактика

Чтобы предотвратить ревматический полиартрит и не допустить развитие осложнений, при возникновении признаков заболевания следует обратиться за медицинской помощью.

Профилактика полиартрита заключается в том, что нужно придерживаться правильного образа жизни, здорового питания и физической активности, особенно если у человека присутствуют предрасполагающие ревматоидные факторы, повышающие риск развития полиартрита.