Болезнь Бехтерева: коварные изменения в суставах позвоночника, ведущие к инвалидности

Болезнь Бехтерева – это хронический недуг, также известный как анкилозирующий спондилоартрит. Он проявляется воспалительным процессом в суставах. Страдают, как правило, межпозвонковые суставы, их подвижность нарушается до полного окостенения. Первым описание недуга сделал академик Бехтерев в 1892 году.

Этиология и патогенез

Механизм развития болезни заключается в иммунном сбое. Иммунная система перестает распознавать хрящевые ткани организма, принимает их за чужеродные и начинает борьбу. Лейкоциты атакуют ткани и погибают, тем самым запуская воспаление. Макрофаги стремятся ликвидировать его и активизируют системы восстановления организма, а он, в свою очередь, пытается регенерировать разрушающиеся хрящи, но не может и заполняет их место костной тканью.

Первыми страдают крестцово-подвздошные соединения, отчего заболевание также называют спондилоартрит поясничного отдела позвоночника. Оно происходит из группы серонегативных полиартритов и имеет код по международной классификации (МКБ 10) у взрослых М45, а у детей шифр , М08.1.

Поражается главным образом позвоночник и во вторую очередь суставы конечностей. В ходе воспалительного процесса они анкилозируются, то есть срастаются. Подвижные связки межпозвонковых дисков и суставов превращаются в костную ткань. Процесс начинается в поясничном отделе и распространяется по всей спине, а затем по конечностям.

Чаще всего недуг поражает людей от 15 до 40 лет. Реже болезнь Бехтерева может развиться до 15-летнего возраста. После 50 риск существенно снижается.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летАнкилозирующий спондилоартрит гораздо серьезнее проявляется у мужчин, чем у женщин. Они болеют в пять-десять раз реже, и недуг протекает у них в легкой форме, затрагивая только поясничный или крестцовый отделы.

Классификация

Болезнь Бехтерева классифицируется по формам в зависимости от того, какие части организма она поражает.

Выделяют следующие формы:

• Центральная. Затронут лишь позвоночник. При кифозном подвиде развивается кифоз грудного отдела и гиперлордоз шейного. При ригидном, наоборот, спина неестественно выпрямляется, а изгибы позвоночника в грудном и поясничном отделе исчезают.
• Ризомелическая. Помимо позвоночника, затрагиваются плечевые и тазобедренные суставы (они же – корневые).
• Периферическая. Страдает позвоночник, а также локтевые, коленные и голеностопные суставы (периферические).
• Скандинавская. Патологические процессы происходят только в мелких кистевых суставах. Позвоночник поражается, но не деформируется. Этот вид нередко путают с ревматоидным артритом.

Иногда страдают также другие органы – сердце, почки, радужная оболочка глаз, мочевыводящие пути. Это позволяет выделять дополнительную, висцеральную форму недуга.

Степени и стадии

Анкилозирующий спондилит развивается постепенно. Его течение разделяют на три основных стадии: начальную, умеренную и позднюю. Каждая отличается характерными проявлениями и нарастанием симптомов.

Начальная

Пораженные суставы теряют подвижность, но незначительно. Рентген может не выявить признаков заболевания. Пациент при этой степени ощущает следующие симптомы:

• боль в области крестца, которая иррадиирует в поясницу или бедренные суставы,
• болезненность и скованность в спине, особенно сразу после пробуждения,
• боль в груди при кашле или напряжении грудной клетки, обычно опоясывающая,
• повышенная утомляемость, общее снижение работоспособности,
• сдавленность при попытке сделать глубокий вдох.

Умеренная

Пострадавшие суставы начинают срастаться (анкилозироваться). Их щели сужаются. Нервные корешки защемляются твердеющими суставами, из-за чего боли учащаются и нарастают. Они проявляются так:

• Постоянная боль в позвоночнике, особенно ночью, при нагрузках на мышцы или в нестабильную погоду,
• Боль в спине, а также нижних конечностях – голенях и бедрах. Она ощущается как стреляющая.

Поздняя

Срастание суставов становится необратимым. Они полностью теряют подвижность, а связки заполняются минеральными солями, что приводит к ряду проявлений.

• Радикулит (защемление нервных корешков). В районе пострадавшего корешка чувствуется сильная боль, покалывание, чувствительность снижается или исчезает полностью, сменяясь онемением. При движении боль усиливается,
• Головная боль. Она начинается из-за плохого кровоснабжения мозга, когда кровь в сдавленных сосудах не может свободно циркулировать. Сопровождается пульсацией, шумом в ушах, скачками настроения и сонливостью,
• Удушье, невозможность сделать глубокий вдох. К нему приводит снижение подвижности ребер, сдавливание сердца и легких,
• Повышение давления,
• Деформация осанки. Позвоночник окостеневает в согнутом состоянии.

Причины

Отчего возникает анкилозирующий спондилоартрит, пока неизвестно. Есть несколько версий. Генетический маркер HLA B27 может вызвать развитие недуга в течение жизни. Кровное родство с заболевшим – фактор риска.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летБолезнь Бехтерева бывает наследственной. Маркер HLA B27 обнаруживается у 90% или более заболевших и у четверти их родственников.

Кроме того, спровоцировать развитие недуга могут такие факторы:

• травмы,
• сильный стресс,
• переохлаждение и респираторные заболевания,
• кишечные и мочеполовые инфекции,
• гормональные сбои,
• иммунные сбои (у больных отмечается повышенный уровень отдельных иммуноглобулинов).

Симптомы у взрослых

Помимо симптоматики, характерной для каждой отдельной стадии, существуют общие признаки, позволяющие выявить анкилозирующий спондилоартрит.

Искривление позвоночника приводит к так называемой позе просителя: шейный отдел выгибается еще сильнее вперед, а грудной – назад. Человек сутулится, его спина сгорблена, что и дало название позе.

При другом развитии недуга спина, наоборот, выпрямляется и лишается естественных изгибов. Пациент приобретает неестественную прямую осанку, которую также называют поза гордеца.

Боли при болезни Бехтерева – еще один постоянный симптом. Все начинается со слабых, эпизодических ощущений в спине, суставах, болезненности мышц. Они усиливаются по утрам, после сна или длительного пребывания в состоянии покоя. Со временем болевой синдром усиливается и распространяется по всему позвоночнику, затрагивает корневые и периферические суставы. Мелкие суставы страдают реже, тогда как крупные поражены недугом примерно у половины пациентов. Горячий душ и упражнения или другие нагрузки позволяют снизить интенсивность боли.

К прочим симптомам причисляют:

• утомляемость и слабость,
• скованность движений в районе позвоночника, а также там, где подвздошная кость соединяется с крестцом,
• затрудненное дыхание из-за ограничения подвижности ребер и других сочленений грудной клетки,
• артриты и бурситы,
• искривление позвоночника, возникновение характерных поз просителя или гордеца,
• боли в предутренние часы, вызывающие ухудшение сна,
• боли в спине и суставах, обычно бедренных,
• на последних стадиях – полная потеря подвижности.

Отличие остеохондроза от болезни Бехтерева

Нередко симптомы спондилита анкилозирующего путают с остеохондрозом. Отличить их можно по простым признакам.

• Боли при болезни Бехтерева усиливаются в состоянии покоя и по утрам, а при остеохондрозе – после физической активности,
• СОЭ при остеохондрозе остается в норме, а при спондилоартрите повышается,
• Деформации позвоночника обычно видны на рентгене, тогда как при остеохондрозе они отсутствуют,
• Гибкость позвоночника при остеохондрозе обычно сохраняется,
• При болезни Бехтерева нестероидные противовоспалительные препараты способны временно снять боль, особенно на ранних стадиях, а при остеохондрозе неэффективны.

Признаки

Женщины менее подвержены анкилозирующему спондилиту, и он протекает у них легче. Характерные различия таковы.

У женщин

• Недуг начинается с легкой формы и с минимумом несильных проявлений.
• Рецидивы случаются редко – раз в несколько лет.
• В позвоночнике болезнь не вызывает серьезных искривлений.
• Женщины заболевают в пожилом возрасте – после 50 лет и позже.
• Внутренние органы поражаются очень редко.

У мужчин

• Заболевание начинается остро, симптомы ярко выражены.
• Рецидивы происходят часто, особенно без лечения.
• Анкилозируются все отделы позвоночника, возникают характерные искривления.
• Часто поражается сердечно-сосудистая система, легкие, возникает почечная и печеночная недостаточность.

Осложнения и инвалидность

Осложнения развиваются у каждого пациента индивидуально. Выделяют следующие, самые распространенные их виды:

• поражение сердца и сосудистые заболевания, обычно затрагивающие аорту,
• амилоидоз – патологическое изменение почек, приводящее к почечной недостаточности,
• легочные болезни, в частности, туберкулез и воспаление легких.

Нарушения подвижности при болезни Бехтерева становятся серьезным препятствием для нормальной жизнедеятельности и приводят к инвалидности. Группа зависит от характера течения недуга.

• 1 группа. Тяжелые неизлечимые поражения суставов и позвоночника. Потеря возможности передвигаться самостоятельно.
• 2 группа. Болезнь быстро прогрессирует, регулярно происходят рецидивы. Подвижность ограничена.
• 3 группа. Ограничения подвижности, препятствующие либо затрудняющие трудовую деятельность. Болезнь прогрессирует медленно, рецидивы редки.

Диагностика

Основных диагностических методов три.

1. Рентгенография. Делают снимок крестца и позвоночника. На нем хорошо видны патологические разрастания костной ткани.
2. Анализ крови, которую исследуют на показатель СОЭ – при болезни он повышен.
3. Генетический анализ. Он назначается, когда специалист не может точно определить спондилит иными методами. Если анализ обнаруживает антиген HLA B27, диагноз подтверждается.

Лечение

Болезнь Бехтерева неизлечима, но проявления можно ослабить и замедлить прогрессирование. Необходим комплекс методов – от медикаментов до лечебной физкультуры и народных средств.

Лекарственные препараты. Для снятия боли прописывают нестероидные противовоспалительные средства, такие, как анальгин и аспирин. Ревматические проявления снимают азатиоприном. Также показаны кортикостероиды, или гормональные препараты. Чтобы снять воспаление, показаны ингибиторы ФНО.

Организация спального места. Это поможет снизить интенсивность болей. Правильное спальное место ровное, жесткое, желательно без подушки. Спать предпочтительнее на животе. Ноги должны быть выпрямлены.

ЛФК и упражнения. Врач индивидуально подбирает пациенту комплекс лечебной физкультуры. Упражнения направлены на укрепление и разработку мышц спины, а также на защиту подвижности в грудной клетке.

Физиотерапевтические процедуры. Показан ряд воздействий, в частности:

• холодная камера,
• термальные и теплые ванны,
• лечебные грязи,
• массаж,
• электролечение,
• лечение радием и радоном,
• инфракрасное облучение.

Народные средства. Они действуют как симптоматическое лечение, замедляя и облегчая течение болезни. Для этого рекомендуются травяные сборы. Боль снимают эфирным маслом зверобоя или аира, а также перцовой настойкой. При остром воспалении рекомендуют горячие ванны, баню с крапивным веником или мазями на основе змеиного яда. Также полезны скипидарные ванны Залманова.

Диета

Пациент должен снизить употребление соли или исключить ее, чтобы замедлить замещение хрящевой ткани костной. Также с этой целью нужно снизить употребление богатых кальцием молочных продуктов. Вредно жирное и жареное. Еду рекомендуют варить или тушить. Полезны следующие продукты:

• семечки,
• сухофрукты,
• овощи и фрукты,
• злаки,
• орехи,
• наваристые бульоны.

Количество мясного лучше снизить, а курицу и рыбу употреблять небольшими порциями.

Психосоматика

Анкилозирующий спондилоартрит может развиться по причинам психосоматики – вследствие затяжного стресса. Ему подвержены пациенты со слабой неуравновешенной психикой. Толчок недугу могут дать такие психологические факторы:

• постоянно сдерживаемый гнев,
• подавленность, депрессия,
• ощущение отсутствия выбора, безвыходной ситуации,
• недовольство жизненными обстоятельствами,
• необходимость терпеть нелюбимого супруга или работу,
• жалость к себе.

Прогноз и обострение

Прогноз зависит от стремительности течения болезни и от наличия осложнений. Если позвоночник и суставы рано начали закостеневать, возникли осложнения в работе внутренних органов, особенно сердца или почек, то длительность и качество жизни упадут. Если болезнь развивается медленно, а пациент ведет здоровый образ жизни, прогноз благоприятный и болезнь излечима.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летСтрогое соблюдение врачебных предписаний, упражнения, диета и правильное лечение улучшают состояние и способствуют полноценной жизни.

Напротив, обострения нередко вызываются нарушением режима, сильными нагрузками, отсутствием лечения.

Вопрос-ответ

Передается ли по наследству детям?

Сама по себе не передается, однако ребенок будет предрасположен к ее развитию во взрослом возрасте, если наследственность отрицательная. Кроме того, для развития недуга необходимы 3 группы генов, а все они вместе передаются редко. Если болен только один родитель, то ребенок по наследству станет носителем с вероятностью не выше 2%.

Опасна ли при беременности?

Необходимо поддерживать организм при беременности терапевтическими методами, а рожать при помощи кесарева сечения. Тогда недуг не повредит матери и ребенку.

Есть ли заболевания, преследующие болезнь Бехтерева?

Да, нередко развиваются сердечно-сосудистые недуги, легочные, а также нарушаются функции почек и печени. Пациентов могут преследовать туберкулез, пневмонии, сбои сердечного ритма, ухудшение кровообращения.

Профилактика

Не существует мер, способных свести риск к нулю. Рекомендуется в целях профилактики вести здоровый образ жизни, а также:

• вовремя бороться с инфекциями,
• избегать травм позвоночника,
• делать физические упражнения,
• регулярно проходить медосмотр,
• поддерживать здоровую микрофлору кишечника.

При малейших подозрительных симптомах лучше обращаться к врачу и выполнять все предписания. Тогда болезнь Бехтерева не помешает вести полноценную жизнь, а пациент не будет страдать от болей. Этот недуг относится к тем, которые нельзя запускать. Своевременное и правильное лечение сведет к минимуму все негативные проявления.