Грыжа поясничного отдела позвоночника – один из самых распространенных диагнозов, который устанавливают врачи-невропатологи. При всей кажущейся простоте этого заболевания оно способно доставить серьезные проблемы, поэтому при подозрении на грыжу следует отнестись к этому как можно внимательнее.
Что это такое?
Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра) грыжа поясничного отдела позвоночника имеет код М51 и относится к прочим дорсопатиям – болезненным состояниям костно-соединительной ткани. В позвоночнике появляется дивертикул, то есть часть диска как бы выпячивается за линии, очерченные окружающими его позвонками.
Из-за того, что поясница является самой нагруженной частью позвоночника, грыжа поясничного отдела встречается чаще других. Проявляется это в надрыве и дальнейшем опасном разрушении фиброзного кольца – наружной оболочки межпозвонкового диска, он может лопнуть, из него затем вытекает его полужидкое содержимое, называемое пульпозным ядром.
Попадание последнего в позвоночный канал вызывает защемление нервных окончаний, вследствие чего пациент ощущает боль, у него возникает иннервация в спине, животе, тазу и нижних конечностях, а в случае сдавливания спинного мозга возможен даже паралич.
Причины появления
Факторов риска возникновения этого заболевания насчитывается не так уж много, однако любой из них способен спровоцировать весьма неприятные последствия. Среди причин, вызывающих грыжу поясничного отдела, следует назвать:
- избыточные физические нагрузки и слишком резкие движения,
- дегенеративные заболевания позвоночника,
- травмы,
- диспластические явления тазобедренного сустава,
- проблемы с обменом веществ.
Помимо этого грыжа может быть вызвана инфекциями, лишним весом, гиподинамией, сидячим образом жизни, а также объективными причинами – возрастом и наследственностью.
Стадии грыжи
В зависимости от того, как развивается заболевание проявляются и его признаки.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летЧем раньше обнаружена грыжа поясничного отдела, тем быстрее и проще остановить ее развитие и тем меньше риск необходимости хирургического вмешательства.
Различают следующие стадии:
- пролапс – легкий, практически незаметный сдвиг диска, не выходящий за пределы позвонков,
- протрузия – потеря фиброзным кольцом упругости, сдвиг уже заметен, но диск пока по-прежнему находится в границах позвонков,
- экструзия – нарушение целостности фиброзного кольца, пульпозное ядро выходит из границ позвоночника,
- секвестрация – разрушение фиброзного кольца, вытекание пульпозного ядра.
Последнее является показанием к тому, что надо делать срочную операцию, поскольку ведет к тому, что кровоснабжение спинного мозга прекращается, а в нижних конечностях и тазу пропадает чувствительность.
Симптомы у мужчин и у женщин
Любое проявление грыжи позвоночного отдела является следствием патологических изменений в нервных корешках. Нарушения иннервации ведут к атрофии мускулатуры, что в конечном итоге изменяет поведение больного: он вынужден привыкать к новому состоянию и крайне бережно относиться к своему телу, предотвращая возможную боль.
При этом симптоматика может выглядеть чрезвычайно разнообразной – вплоть до полного отсутствия каких-либо видимых и ощутимых признаков заболевания. Однако такое случается редко, по большей части грыжа поясничного отдела проявляется следующим образом:
- холод, онемение и покалывание в конечностях, пилоэрекция («мурашки»),
- изменение потоотделения – от избыточного до полного прекращения,
- постоянная боль в пояснице, отдающая в ногу от ягодицы до стопы,
- люмбалгия – прострелы в поясничном отделе,
- асимметрия тела.
Признаки
Мужчины утрачивают либидо, женщины становятся фригидными. Также больной перестает контролировать работу выделительной системы – как дефекацию, так и мочеиспускание. У женщин это сопровождается сбоями в менструальном цикле. Это связано с нарушениями кровообращения и чувствительности в органах малого таза, вызванными сдавливанием нервных окончаний.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летОдним из самых показательных предвестников прогрессирующей грыжи межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника является половая дисфункция.
Попытки организма обеспечить неподвижность пораженных участков позвоночника приводят к его искривлению. Из-за этого еще сильнее сдавливаются нервные корешки, следствием чего становится люмбалгия, иначе говоря , поясничные прострелы, исчезновение коленного рефлекса, нарушение чувствительности и ограниченная подвижность нижних конечностей, а в самых запущенных случаях, что вылечить уже невозможно – их парализация.
Виды
Согласно общепринятой терминологии поясничная грыжа по месту возникновения может быть одного из двух видов – L4-L5 или L5-S1. Латинскими буквами в данном случае обозначаются отделы позвоночника: L – поясница (lumbalis), S – крестец (sacrum), а цифры указывают номера соответствующих позвонков.
Измеряется грыжа межпозвонковых дисков в миллиметрах. Если ее размер составляет 3 мм и менее, она находится в пределах нормы, большие же параметры требуют уточнения ее вида, по которым она дифференцируется таким образом:
- передняя – самая редко встречающаяся, но при этом благоприятная по прогнозам и не требующая лечения,
- дорзальная, или задняя – диск выпячен в спинномозговой канал, операция показана при неэффективности консервативного лечения,
- медианная – выпячивание пульпозного ядра в какую-либо сторону, при больших размерах дивертикула необходима операция,
- парамедианная – наиболее распространенная, при которой чередуются периоды ремиссии и обострений,
- латеральная – самая болезненная, поскольку хрящ нарушает целостность связок позвоночника и пережимает нервное окончание в самом узком месте позвоночного канала,
- фораминальная и экстрафораминальная – очень трудно диагностируемые виды, требующие операции из-за непредсказуемости поражения и локализации боли,
- секвестрированная – с отделением части пульпозного ядра и, как следствие, нуждающаяся в срочном оперативном лечении.
Также выделяется грыжа Шморля – явление, при котором в позвонке образовывается пустота. Она не влияет на функции позвоночника и не требует лечения. Как говорят врачи, это как родинка на позвонке.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании одного из видов томографии – магнитно-резонансной либо мультиспиральной, которая проводится на поясничном отделе. В качестве дополнительного способа подтверждения используется контрастная миелография: для проверки проходимости спинномозгового канала в него вводится специальное вещество. В случае нарушения показана срочная операция, иначе существует риск отмирания спинного мозга.
Однако инструментальные методы являются конечным этапом в диагностике грыжи поясничного отдела. Им предшествуют консультации невропатолога, подробные и развернутые. Их цель – установить предварительный диагноз по имеющимся параметрам, среди которых выделяются:
- отсутствие рефлексов сухожилий или их снижение,
- нарушения в биомеханике двигательной функции конечностей,
- нарушение иннервации ног, ягодиц, промежности, живота.
При наличии таких симптомов после оценки их выраженности больной направляется на инструментальную диагностику.
Методы лечения
Для грыжи поясничного отдела возможны два вида терапии – консервативное лечение и операция. К сожалению, первая схема будет достаточно эффективной только на первых стадиях заболевания либо симптоматично в острой его фазе. Такие методы позволяют лишь купировать боль и снять отек, и тем самым на некоторое не очень долгое время вернуть больному относительную свободу движений.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летНародная медицина не в состоянии эффективно повлиять на грыжу межпозвоночных дисков.
Курс лечения назначается индивидуально и включает в себя нестероидные препараты для обезболивания и снижения негативных последствий воспалительных процессов. Кроме того, больным показан полный покой, а после снижения болезненности – упражнения ЛФК, массажи и другие нужные физиотерапевтические процедуры.
Консервативное лечение показано при острой стадии грыжи поясничного отдела. В подостром, а также восстановительном периоде заболевания, когда болевой синдром снижен, применяется хирургическое вмешательство. Оно показано в таких случаях:
- сужен позвоночный канал,
- произошел разрыв диска (его секвестрация),
- участок грыжи выпал в позвоночный канал,
- сдавлен «конский хвост» (пучок нервов, которым оканчивается спинной мозг),
- после консервативного лечения наступает ухудшение – нарастает онемение конечностей, слабость мышц, появляется дисфункция органов таза.
В настоящее время уровень развития медицинской науки позволяет выполнять малотравматичные и при этом высокоэффективные операции по удалению грыжи поясничного отдела. Суть их вне зависимости от способа состоит в том, чтобы освободить спинной мозг от сдавливания. Для этого применяются такие методы оперативного лечения:
- эндоскопия – выпячивание грыжи и остатки пульпозного ядра удаляются через микроразрезы, при этом два из них предназначены для введения инструментария, а третье – для камеры, транслирующей процесс операции на мониторе,
- дискэктомия или микродискэктомия – прокол с последующим удалением ядра диска и заменой его особым образом охлажденным агентом,
- эндопротезирование – удаление утратившего функции диска с заменой его имплантом,
- лазерная реконструкция – выпаривание избыточной влаги из пульпозного ядра и освобождение нерва.
Ранее существовал и такой вид операции, как ламинэктомия, то есть удаление сдавливающих диск костных отростков, но из-за рисков нарушения опорной функции позвоночника он практически не применяется.
По Бубновскому
В последнее время всё большую популярность приобретает лечение грыжи межпозвоночных дисков по методу С.М. Бубновского – кинезитерапия. По мнению адептов этой методики, боль в спине и ногах является следствием спазма глубоких мышц позвоночника, вызванного дистрофией межпозвонковых дисков, их дегидратацией и последующим истиранием.
Пульпозного ядра у взрослых людей уже нет, а в корешках отсутствуют нервные окончания, и болеть они попросту не могут, рассосаться нечему. Поэтому рентгенограмма показывает не грыжу, а остатки ссохшегося диска и игнорирует состояние мышц и связок.
Бубновский предлагает лечиться посредством особого комплекса упражнений на специальных тренажерах. Для каждого пациента, кто хочет обратиться к этой методике, программа разрабатывается индивидуально и учитывает не только степень заболевания, но и общее физическое состояние. Желательно сочетать кинезитерапию с посещением бани или сауны и чередованием воздействия горячего воздуха и холодной воды, а также другими общепринятыми способами оздоровления.
Обострение
Если поясничную грыжу не лечить, больного неминуемо ждет обострение, которое способно привести к таким серьезным осложнениям, как парез и паралич конечностей, дисфункция тазовых органов, нарушение подвижности. С этим заболеванием игнорирование терапии и даже промедление – прямой путь к инвалидности.
Также обострить болезнь могут:
- слишком резкие движения,
- неконтролируемое поднятие тяжестей,
- травмы спины,
- прогрессирующий остеохондроз.
Профилактика
Предотвратить образование и остановить развитие грыжи поясничного отдела можно, если следовать общепринятым рекомендациям, позволяющим минимизировать негативное воздействие на здоровье:
- ограничить вертикальные и горизонтальные нагрузки,
- следить за тем, чтобы индекс массы тела не превышал 30,
- вести активный образ жизни, но при этом не перегружать позвоночник и одновременно укреплять мышцы спины,
- больше ходить пешком, меньше сидеть,
- отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, использовать сбалансированный рацион,
- при малейшем недомогании и появлении болевых ощущений в области спины немедленно обращаться к врачу.
Упражнения для профилактики грыжи поясничного отдела позвоночника:
Грыжа поясничного отдела – это серьезное заболевание, которое может быть чревато весьма неприятными последствиями, однако при надлежащем лечении, неуклонном соблюдении рекомендаций доктора и здоровом образе жизни нарушенные функции организма могут довольно скоро восстановиться и в дальнейшем более о себе не напоминать.