В результате взаимодействия окружающей среды с генетическими и иммунологическими факторами возникает псориатический спондилоартрит. Характеризуется сильным болевым синдромом и патологическими изменениями позвоночника.
Что это такое?
Одно из хронических заболеваний воспалительного характера, поражающих позвоночный столб, называется псориатическим спондилоартритом. Часто развивается на фоне псориаза и поражает суставы опорно-двигательного аппарата. Относится к группе ревматологических патологий, ограничивающих подвижность позвоночника.
Болезнь развивается совместно с псориазом , хроническим кожным заболеванием, характеризующимся появлением красной сыпи и шелушением кожи. В основном патогенез такого рода артрита начинается с кожных воспалений, после чего затрагивает зону позвоночника: воспаляются крестцово-подвздошные и фасеточные суставы. Далее при развитии патологии происходит нарушение целостности фиброзного кольца межпозвоночного диска. Начинают образовываться костные наросты (остеофиты и синдесмофиты).
Причины
Провокаторами развития заболевания могут выступать следующие факторы:
- сильный стресс,
- травмы и ушибы позвоночного столба,
- инфекционные заболевания.
Врачи считают, что основными причинами, способствующими патогенезу, выступают наследственные и иммунологические факторы. Рассмотрим их подробнее.
Генетические факторы
При посещении поликлиники первым делом доктор интересуется, болели ближайшие родственники пациента псориатическим спондилоартритом или нет. У 40% больных артритом есть родня, страдающая псориатической или другими формами спондилоартрита.
Практически у всех пациентов находят антиген HLA-B27. Он вызывает аутоиммунные процессы в организме , сбой в иммунной системе, при котором некоторые виды здоровых тканей принимаются за инородные или воспаленные. Начинается выработка и размножение антител, уничтожающих эти “инородные” ткани. В основном антигены вырабатываются в зоне крестцово-подвздошных сочленений, где и протекают воспалительные и некрозные процессы.
Иммунологические факторы
Болезнь вызывает нарушения Т-клеточного иммунитета организма. Противовоспалительный цитокин ФНО-а (фактор некроза опухоли типа альфа), регулирующий процессы воспаления, подвергается патологии больше всего. Считается, что он способствуют выработке цитокинов и грануло-макрофагального колониестимулирующего фактора.
С высоким содержанием белка ФНО-а в крови появляются следующие симптомы:
- лихорадка,
- остеолиз (рассасывание костной ткани без замещения на другую),
- энтезопатия (воспалительные процессы в местах прикрепления связок или мышечных сухожилий к кости в области суставов),
- ишемический некроз,
- разрушения в суставах.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летУ ВИЧ-инфицированных пациентов часто развивается псориатический спондилоартрит, что является прямым доказательством участия клеток CD8/CD4 в патогенезе.
Симптомы
Основными признаками, свидетельствующими о развитии патологии, являются:
492388856
- болевой синдром,
- ограничение движения опорно-двигательного аппарата,
- дискомфорт при напряжении мышц спины,
- слабая скованность движений по утрам,
- повышенная температура тела,
- псориаз кожи и ногтей,
- припухлость суставов,
- нарушение осанки.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летУ женщин патология встречается гораздо реже, нежели у мужчин. Сильные повреждения позвоночного столба при спондилоартрите характерны для мужчин в возрасте до 40 лет.
Диагностика
Диагностированием и лечением псориатического спондилоартрита занимается врач-ревматолог. На основе истории болезни, собранного анамнеза и жалоб пациента назначаются подробные диагностические методы.
Клиническая
Включает в себя осмотр пациента и пальпацию мест прикрепления сухожилий. Осматривают следующие части тела:
- псориатические кожные проявления,
- часть головы под волосяным покровом,
- область промежности,
- подмышки,
- ягодицы,
- пупок.
Лабораторная
В ходе лабораторных исследований проводятся процедуры:
- общий анализ крови,
- анализ ликвора,
- проверка на наличие антигена HLA B-27,
- повышение С-реактивного белка в крови (СРБ).
После проведения лабораторных исследований пациенту назначают рентгенографию и сцинтиграфию.
Инструментальная
Наилучшую результативность инструментальной диагностики при псориатическом спондилоартрите показало проведение рентгенографии. С помощью метода можно заметить разрастание костных тканей и симптом квадратизации позвонков.
В некоторых случаях чрезмерного разрастаний костных тканей пациентам назначается проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти методы визуализируют в трехмерном изображении позвоночник, что позволяет определить степень развития спондилоартрита и получить более подробную информацию об околопозвоночных тканях.
Остеосцинтиграфия , еще один метод инструментального исследования, в ходе которого в организм вводятся радиоактивные изотопы. Они распределяются и накапливаются в скелете, испуская гамма-излучение, которое фиксируется гамма-камерой. По равномерности распределения изотопов по опорно-двигательному аппарату можно определить пораженные участки.
Дифференциальная
Подразумевает исключение других спондилопатий , ревматоидного артрита, спондилоартроза, остеоартроза, других форм спондилоартрита и т.д.
Отличать эти заболевания можно по характеру поражения кожного покрова и течения болезни. Помочь вычеркнуть схожие болезни позволяет анализ ликвора, биоптатов тканей для выявления кристаллов мочевой кислоты.
Лечение
Лечебные методы направлены на избавление от болевого синдрома, восстановление подвижности опорно-двигательного аппарата и улучшение жизни пациента.
Немедикаментозное
Подразумевает выполнение упражнений лечебной гимнастики и посещение некоторых физиотерапевтических процедур:
- электрофорез,
- УВЧ-терапия,
- лазеротерапия,
- магнитотерапия,
- мануальная терапия и массаж,
- лечебные грязи и ванны и т.д.
Для лучшего результата физиотерапевтические мероприятия проводят комплексно с приемом лекарственных препаратов.
Медикаментозное
Включает в себя прием лекарственных средств, таких как противовирусные препараты, кортикостероиды, иммунодепрессанты и т.д. Подробнее о медицинских средствах описано ниже.
НПВП
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) предназначены для купирования основных симптомов. Кроме того они уменьшают нежелательные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта. Пациентам назначают диклофенак или индометацин.
Системные глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды , это синтетические препараты, оказывающие противовоспалительное, анаболическое, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксичное воздействие на организм.
Внутрисуставное введение препаратов применяют при моноолигоартикулярной форме псориатического артрита, а при введении состава в подвздошно-крестцовое сочленение можно уменьшить выраженность симптомов сакроилеита.
Базисные противовоспалительные препараты
Препараты, назначаемые докторами для лечения спондилоартрита:
- сульфасалазин , снимает воспаление суставов,
- метотрексат , положительно влияет на основные клинические проявления заболевания,
- циклоспорин , замедляет прогрессирование рентгенологических признаков поражения суставов,
- лефлуномид , замедляет развитие разрушительных процессов в суставах.
Ингибиторы ФНО-а
Ингибиторы , это вещества, основной функцией которых является подавление или торможение течения физиологических и физико-химических процессов.
Ингибиторы ФНО-а назначают в том случае, если остальные методы медикаментозного лечения (НПВП и глюкокортикостероиды) не оказывают должных результатов. Пациентам прописывают препарат инфликсимаб. Он подавляет аутоиммунные реакции за счет специфического связывания с ФНО-а.
Хирургическое
На запущенных стадиях псориатического спондилоартрита с разрушением крупных опорных суставов, приводящим к их дисфункции, без хирургического вмешательства не обойтись. Операции направлены на нормализацию деформированных суставов или их замену. При развитии анкилозов пациентам необходима процедура, в ходе которой устанавливают протезы пораженных суставов.
Профилактика
Для предотвращения появления или развития спондилоартрита ряд мероприятий позволит избежать патологии:
- мануальная терапия,
- избегание чрезмерных нагрузок на позвоночник,
- регулярные занятия лечебной гимнастикой,
- поддержание эмоционального комфорта,
- избегание стрессовых ситуаций,
- дыхательная гимнастика,
- своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Если вовремя не обратиться к специалисту для диагностики болезни или отнестись к лечению безответственно, могут возникнуть следующие осложнения:
- ухудшение зрительной и слуховой функции,
- развитие катаракты,
- появление патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой,
- почечные болезни,
- поражение дыхательной системы.
Псориатический спондилоартрит непросто диагностировать из-за множества схожих болезней по патогенезу, а лечению он поддается еще сложнее. Всегда проще не допустить развитие болезни, чем ее лечить и не доводить до инвалидности. Положительный исход терапевтических методов зависит исключительно от пациента.