С жалобами на резкие боли в позвоночнике, невозможность пошевелиться к вертебрологу часто обращаются пациенты, диагноз которых звучит неутешительно , ретроспондилолистез. Смещение позвонков с физиологичной оси возникает из-за травм, повреждений и деформаций. Частая локализация поражения С3-С5 и l4- I5. Терапия в 85-90 % случаев проводится консервативными методами при обращении вовремя.
Что это такое?
Ретроспондилолистез – заболевание позвоночника, для которого характерно нарушение естественного расположения позвонка. Расположенный выше позвоночный сегмент соскальзывает и смещается относительно более нижнего позвонка. В основе лежат нарушения микроциркуляции, питания, дегенеративные изменения.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летБолезнь осложняется сосудистой патологией, нередко приводит к инсультам и проблемам с сердцем.
Независимо от локализации недуга:
- меняются дегенеративно диски, связки, хрящи,
- неправильно нагружаются тела позвонков и суставы,
- формируется спондилоартроз.
Ретроспондилолистез l5, I4 заслуживает особого внимания, в практике вертебрологов и ортопедов встречается наиболее часто. Первичными провокаторами назван сколиоз и остеохондроз. Главное проявление – боль. Приводит к межпозвоночной грыже.
Причины
Соскальзывание провоцирует дистрофические, деструктивные, дегенеративные изменения на уровне фасеточных суставов. Такие причины характерны для больных в преклонном возрасте. У подростков и взрослых людей до 50 лет заболевание встречается реже.
У детей ретроспондилолистез возникает после травм, спортивных перегрузок.
Выделяют основные причины болезни:
- изменения позвонков на фоне остеопороза,
- травматические повреждения – ушибы, переломы, компрессии,
- расстройства при остеохондрозе,
- недостаточная физическая нагрузка или перегрузка,
- поражение мышц спины,
- дистрофические изменения в костной ткани позвоночника.
Симптомы
Клинические проявления на начальных стадиях слабо выражены. Болезнь прогрессирует, и возникают жалобы на боли, нарушения амплитуды движения.
Симптомы в зависимости от локализации:
| Шейный отдел | Грудной отдел | Пояснично-крестцовая область |
| Цефалгия разной интенсивности | Болевые ощущения с распространением в руки | Напряжение мускулатуры в поясничной зоне |
| Головокружения | Онемение в грудной зоне спины | Ощущение тяжести и покалывания |
| Частые потери сознания | Боли во внутренних органах – сердце, печень | Локальная отечность по утрам |
| Боль в шее, плечевом поясе, верхней части груди | Появление приступов удушья | Боль в ягодицах и бедрах, иррадиация в нижние отделы ног |
| В тяжелых случаях утрата чувствительности | Ограничение подвижности и сниженная чувствительность в конечностях | Нарушение чувствительности, затруднение движений |
Методы борьбы
На начальной стадии используют консервативные методы. При соскальзывании в пределах 50-75% тактику определяют с учетом причины, выраженности симптомов.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летЕсли смещение более 75% , прибегают к хирургическим методам.
Какую консервативную терапию применяют:
- лекарственные препараты для симптоматического, этиологического воздействия,
- массаж и ЛФК,
- иглорефлексотерапию,
- физиотерапевтическое лечение,
- вытяжение позвоночного столба,
- корсеты или пояса для коррекции.
Степени
Для правильного выбора тактики лечения обязательно уточняют степени смещения, которые делятся на 4 группы.
| Степени | Проявления при локализации в шейном отделе | Проявления при локализации в пояснице | Показатели смещения |
| Первая | Усталость | Напряжение мышц | На 25% |
| Снижение выносливости к нагрузкам | Чувство давления в крестцово-поясничной зоне | ||
| Вторая | Нерегулярная цефалгия | Ощущения тяжести и покалывания | В пределах 25-50% |
| Головокружения | Неприятные ощущения | ||
| Третья | Сильные головные боли | Отечность тканей | В интервале от 50 до 75% |
| Онемение, покалывание в конечностях | Болезненность ягодично-бедренного отдела, иррадиация в голень и стопы | ||
| Четвертая | Синкопальные приступы | Затруднение движений в нижних конечностях | Более 75% |
| Снижение чувствительности | |||
| Болезненность в шее с иррадиацией в плечевой пояс | Расстройство дефекации и мочеиспускания |
Классификация
При диагностике вертебролог учитывает область поражения позвоночника. Данные инструментальных обследований подтверждают уровень и степень смещения.
Локализация
По расположению ретроспондилолистез делится на следующие разновидности:
- Шейный. Из-за смещения передавливается позвоночная артерия, ущемляются корешки нервов, что ведет к типичным симптомам. Это головные боли, обмороки, головокружения, нарушения чувствительности и движений.
- Грудной. Возникает реже всего. Благодаря дополнительной фиксации отдел переносит нагрузки, и смещения происходят лишь после серьезных травм.
- Поясничный. Поражение чаще возникает на уровне l5, I4. Нижние поясничные позвонки смещаются относительно крестца. Пережимаются сосуды и связки, нервные корешки. Патология проявляется напряженностью и болезненностью мышц. Боли усиливаются после нагрузок. Присутствуют нарушения двигательной функции.
По рентгенологическим проявлениям
Рентген позволяет установить выраженность изменений и их распространенность, а также форму недуга:
- Полный. Одновременное соскальзывание назад как относительно верхнего, так и нижнего позвонка.
- Частичный. Смещение только по отношению к одному позвонку – верхнему или нижнему.
- Лестничный. Соскальзывание происходит вперед относительно нижнего и назад по отношению к верхнему позвонку.
Диагностика
В постановке диагноза участвуют вертебрологи, неврологи, ортопеды. Доктор выявляет подвижность и степень нарушения, неврологические подтверждающие симптомы. К обязательным методам диагностики относятся:
- Рентгенография. Выявляет область смещения, четкую локализацию. На снимке можно увидеть склероз, остеофиты, уменьшение высоты межпозвоночных дисков.
- Магнитно-резонансная томография. Показывает структурные изменения мышечно-связочного аппарата, уровень и степень выпирания позвонкового тела, что не всегда хорошо просматривается на рентгене.
- Электронейромиография. Показывает биоэлектрические изменения, наступающие в мышечных волокнах. Необходима для оценки состояния проводимости нервных волокон.
Лечение
Применяется комплексная тактика для эффективного лечения заболевания. Пациенту рекомендуют:
- выполнять рациональный режим нагрузок,
- исключить резкие движения и перегрузки,
- временно надевать корсет.
Медикаментозное
Консервативная терапия направлена на устранение симптомов, длится с острого и до восстановительного периода.
К эффективным препаратам относят:
| Группы лекарств | Лечебное действие | Примеры |
| НПВП | Устраняют воспалительные реакции | «Индометацин» |
| «Целебрекс» | ||
| «Нимесил» | ||
| Миорелаксанты | Снимают напряженность и спазмы | «Сирдалуд» |
| «Флексин» | ||
| «Мидокалм» | ||
| Анальгетики | Купируют болевые проявления | «Новокаин» |
| «Имет» | ||
| «Трамадол» | ||
| Глюкокортикоиды | Снимают воспаление, отечность, боли | «Преднизолон» |
| «Дипроспан» | ||
| «Метипред» | ||
| Хондропротекторы | Восстанавливают костно-хрящевые элементы, если причина , остеохондроз | «Терафлекс» |
| «Хондроитин» | ||
| «Структум» | ||
| Витамины В-группы, витаминно-минеральные комплексы | Улучшают трофику | «Неробол» |
| «Мильгамма» | ||
| «Коллаген Ультра» |
Врач-ортопед, стаж работы 12 летДля быстрого устранения болевого синдрома проводят новокаиновые блокады, анестезию с кортикостероидами.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы помогают облегчить боль, снять напряженность и уменьшить воспалительные процессы.
Эффективные процедуры:
- грязелечение,
- диатермия,
- парафинолечение,
- электрофорез йодо-кальциевых составов,
- ультразвук на позвоночник.
Хирургическая терапия
Проводится в запущенных случаях, при неэффективности медикаментов в комплексе с физиотерапевтическими процедурами. Показания к операции:
- ретролистез 4, иногда 3 степени,
- непреходящая неврологическая и болевая симптоматика,
- отсутствие эффекта от медикаментов и вспомогательных процедур на протяжении 3 месяцев.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летВ ходе вмешательства удаляют осколки, костные разрастания, устанавливают болты, пластины, имплантаты.
Мануальная терапия
Является безопасной физиологичной техникой. Назначают в восстановительный период. Оказывает положительное действие:
- расслабление и снятие спазма с напряженной мускулатуры,
- устранение напряжения,
- легкое растягивание.
Лечебный массаж
Процедура приносит пользу одновременно на нескольких уровнях – позвоночник, суставные сочленения, мышечная ткань. В результате воздействия:
- улучшается трофика и циркуляция,
- уходит напряженность мышц,
- восстанавливаются ткани,
- нормализуется оксигенация.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летВыполняется локально или на всем туловище. Лечебное воздействие усиливают применением льда или тепла. Холод способствует лучшему обезболиванию, останавливает воспаление.
В зависимости от локализации меняется техника исполнения:
- в шейном отделе используют поглаживание, умеренное разминание,
- в грудном отделе добавляют выжимание и вытягивание,
- в пояснично-крестцовой области массаж проводят с незначительным силовым воздействием, включают растягивание и разминание.
Профилактика
Врач-ортопед, стаж работы 12 летЧтобы исключить развитие заболевания, предупреждают травмы спины и позвоночника. Если же травмирование произошло, то на протяжении восстанавливающего периода полностью избегают поднятия тяжелых грузов.
При необходимости перенести тяжесть, присаживаются на корточки, разгрузив позвоночник, а лишь затем поднимают предмет. Вес следует равномерно распределять между левой и правой рукой.
Каких мер следует придерживаться для профилактики:
- выполнять упражнения на укрепление остова спины,
- правильно походить к поднятию тяжестей,
- спортсменам-профессионалам важно выполнять упражнения по предупреждению соскальзывания позвонков,
- 2-3 раза в год применять витаминно-минеральные комплексы,
- стараться избегать травматических ситуаций,
- использовать в питании сбалансированные блюда, много свежих овощей и зелени,
- при получении травм спины не затягивать с обращением к хирургу, выполнять рекомендации по лечению.
Ретроспондилолистез – серьезный недуг, который может привести к инвалидности. Поэтому важно при травматических повреждениях спины, наличии остеопороза, остеохондроза качественно лечить заболевания. При любых болях, нарушениях двигательной активности обращаться своевременно к вертебрологу.