Спондилодез как способ избавления от боли при дегенерации позвонков

Многие заболевания позвоночного столба лечатся консервативными методами, то есть при помощи медикаментов, гимнастических упражнений, физиопроцедур. Но когда консервативная медицина неактуальна, требуется хирургическое вмешательство, например, спондилодез позвоночника.

Что это и зачем нужно сращивать позвонки?

Спондилодез позвоночника , это вид хирургического вмешательства, которое необходимо для обеспечения между позвонками человека неподвижного состояния. Применяется операция по таким причинам как опухоли, травмы, дегенеративные изменения и другие дефекты.

У человеческого позвоночника кроме таких функций, как опорная и двигательная имеется ещё одна – защитная. Защита в данном случае необходима спинному мозгу.

В свою очередь позвоночный столб состоит из поочерёдно соединённых между собой при помощи межпозвонковых эластичных дисков позвонков.

Сеть этих соединений является малоподвижной. Это значит, что у позвоночника имеется свой изгиб. Иногда при различных неблагоприятных ситуациях позвонки сходят со своего места и относительно друг друга сдвигаются. В результате появляется вероятность повреждения от сдавливания спинного мозга и нервных окончаний (корешков).

Врач-ортопед, стаж работы 12 летПри межпозвоночной излишней активности в околопозвоночных мышцах появляются рефлекторные спазмы. Это сопровождается постоянными сильными болями и повышенными дистрофическими изменениями позвоночного столба в целом.

Суть операции

Суть в том, что спондилодез , это такое хирургическое вмешательство, надёжно фиксирующее между собой те сращиваемые сегменты, у которых естественная прокладка не наблюдается. В этом случае между межпозвоночными дисками могут устанавливаться трансплантаты либо из костной ткани, либо из искусственных материалов.

Всего в медицине применяются 2 вида спондилодеза.

1. Иммобилизация. К костной ткани позвоночного столба устанавливают при помощи винтов металлические стержни, тем самым полностью обездвиживая проблемный участок.
2. Костная пластика. Пластическая вариация спондилодеза заключается в том, что в роли трансплантата может выступить не только металлическая пластина, но и кость. Эта вариация наиболее распространена, в отличие от иммобилизации.

В итоге спондилодез даёт возможность постепенно из обработанного участка образовать единый, неподвижный и сверхпрочный костный блок. Целостность всего позвоночника полностью сохраняется, но одновременно отключается от функционирования участок с повреждениями.

Виды

Спондилодез разделяется:

• по виду доступа,
• по применяемому методу,
• по применяемому материалу.

По виду доступа – передний и задний

Спондилодез по виду доступа может быть сделан только из костного трансплантата. Что значит передний и задний доступ? При переднем доступе межпозвоночный диск удаляется с передней стороны. Потом на освободившееся место помещается трансплантат из костной ткани. Разрез хирург, как правило, делает над тазовой костью спереди живота, но немного ближе к боку. При этом все органы при операции убираются в сторону. Именно этот манёвр позволяет врачу увидеть переднюю часть позвоночника пациента. Далее доктору нужно лишь найти повреждённый диск и заменить его трансплантатом из костной ткани.

В отличие от переднего доступа, задний доступ используется исключительно для слияния позвонков со спины. Ещё его используют для удаления межпозвоночных дисков. Ещё эта процедура называется , спондилодез поясничного отдела.

По применяемому методу

По применяемому методу спондилодез подразделяется на операцию с открытым доступом и эндоскопическим методом. Каким именно методом будет проводиться операция, решает исключительно врач. Хирург в основном обращает внимание на самочувствие пациента, его возраст и клиническую картину заболевания.

По применяемому материалу – Кейдж и прочие

Под применяемым материалом подразумевается то, каким является трансплантат:

1. Кейдж.
2. Искусственный трансплантат.
3. Аутотрансплантат. Этот тип трансплантата , не что иное, как собственная костная ткань пациента.
4. Аллотрансплантат. Отличие этого способа в том, что ткань берётся у трупа. Также в трансплантате отсутствуют остеобласты, но имеется кальций.

Показания

Основные показания для спондилодеза, такие нарушения как:

• стеноз,
• спондилолистез,
• травмы позвоночника,
• сколиоз,
• инфекционные поражения позвоночника или опухоли. Из-за этих патологий позвоночный столб ослабляется и, соответственно, появляется необходимость операции.

Если имеются такие заболевания, как грыжа или остеохондроз, межтеловой спондилодез может применяться по переднему и заднему доступу. Главная цель хирургического вмешательства – купирование боли и устранение признака спинального спиноза.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летПрежде чем приступить к спондилодезу, врач проводит дискэктомию, то есть удаляет повреждённый диск.

Обследования перед операцией

Независимо от того, проводится передний или задний спондилодез, врач пациента направляет на ряд исследований.

1. Медосмотр, на котором особенно тщательно осматриваются области спины и шеи.
2. Рентгенография. Она необходима для видимости полной картины внутри тела пациента.
3. МРТ. При помощи магнитных волн магнитно-резонансная томография позволяет получить чёткие снимки спинномозговых нервов и межпозвоночных дисков.
4. Миелограмма. Под миелограммой подразумевается исследование по типу рентгенографии. Необходимо обследование для определения участков, на которых на нервы или спинной мозг оказывается высокое давление.
5. КТ. Для получения трёхмерных изображений костей позвоночного столба применяется компьютерная томография.

Подготовка

Прежде чем приступить к установке спондилодеза, пациента ожидает подготовительный период. Также больной должен рассказать о том, какие препараты им принимались. На основе полученных данных врач может запретить приём медикаментов за 7-10 дней до процедуры. Относится это к таким лекарствам как Аспирин, Парацетамол и их аналоги.

Не менее важно в преддверии как спондилодеза шейного отдела позвоночника, так и поясничного позаботиться о том, как именно и кто будет транспортировать больного. То же самое касается и периода восстановления пациента после операции.

Что ещё крайне важно! Перед оперативным вмешательством категорически запрещены еда и питьё! В отдельных случаях по усмотрению врача разрешается лёгкий ужин непосредственно за 5-6 часов до сна.

Противопоказания

Противопоказаний для этой операций немного, но при наличии хоть одного из описанных ниже признаков следует обязательно отказаться от спондилодеза. К противопоказаниям относятся:

• наличие патологий инфекционного или простудного характера,
• общее негативное самочувствие больного,
• осложнённый остеопороз,
• неполноценная свёртываемость крови,
• область операционного вмешательства воспалена.

Анестезия

При любом типе операции анестезия показана общая. Обуславливается это тем, что именно общая анестезия способна поддержать оперируемого в состоянии сна на время всей операции. Также медиками используется и другой вид обезболивания – спинальная анестезия. Она необходима для обезболивания места, где и проводится разрез.

Техника основных видов

Спондилодез различается по техникам проведения. Он способен стать транспедикулярным, межтеловым, трансфораминальным, с внутренней фиксацией позвонков. Также операция разделяется на спондилодез поясничного и шейного отдела позвоночника.

Внутренняя фиксация позвонков

Если не осуществлять внутреннюю дополнительную фиксацию при помощи винтов, либо пластин, больному придётся носить корсет из гипса.

Несмотря на то, что спустя 6 месяцев опорная функция конструкций ослабляется, методика практически совершенна. Обуславливается это тем, что позвонки успевают за счёт сращивания образовать надёжный и неподвижный блок.

Трансфораминальный тип заболевания

Трансфораминальный спондилодез считается наиболее результативным. Кроме того, он менее инвазивен, чем остальные методики. Осуществляется операция под рентгенологическим контролем. Все манипуляции проводятся через разрез, который смещается в сторону от средней линии. Трансфораминальный спондилодез сопровождается внутренней фиксацией.

В шейном отделе позвоночника

Обычно этот тип операции проводится путём переднего доступа. Пациент занимает лежачее положение лицом вверх. После того, как больному вводят наркоз, его голову слегка поворачивают вбок. Чаще всего при спондилодезе шейного отдела применяется левосторонний доступ.

В поясничном отделе позвоночника

Этот вид оперативного вмешательства осуществляется под интубационным наркозом. Доступ для спондилодеза обычно либо внебрюшинный, либо сквозной, через брюшную полость.

Пациент при операции может располагаться как на спине, так и на боку. Какую сторону выбрать и как осуществлять разрез, решает непосредственно врач. Это зависит и от анатомических особенностей пациента, и от наличия предыдущих вмешательств, и от локализации.

Межтеловой

PLIF, или межтеловой спондилодез имеет наиболее широкое применение. Он может проводиться как самостоятельное хирургическое вмешательство, так и в совокупности с транспедикулярным спондилодезом.

Транспедикулярный

Этот метод – самый применяемый. Его суть такова – в некоторые соседние позвонки, а именно в их поперечные отростки, хирург ввинчивает винты из металла. После того как все манипуляции завершены, винты надёжно фиксируются друг с другом при помощи металлического прута.

Послеоперационный период

После успешно завершённой операции врач прописывает лекарства с обезболивающим эффектом. Также пациент от 3-х до 4-х дней находится под наблюдением врача. Иногда срок наблюдения может изменяться в меньшую или большую сторону в зависимости от самочувствия больного.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относятся:

• сдавливание спинного мозга,
• повреждения сосудов,
• миграция трансплантата,
• инфекционные патологии,
• повреждения нервов, мочеточника и других органов,
• тромбофлебит.

Реабилитация

Реабилитационный период в среднем длится от 2-х до 4-х месяцев. В это время нужно избегать сильных напряжений, носить специальные корсеты. Если придерживаться всех рекомендаций врача, к полноценной жизни больной вернётся очень быстро.

Если пациент долго испытывал сильные боли, спондилодез не только позволит вернуться к нормальному образу жизни с максимальной подвижностью, но и полностью избавит от любых болевых ощущений в области позвоночника.