Деформация межпозвонковых суставов или спондилоартрит: как не допустить тяжелых последствий?

К группе заболеваний, сопровождающихся болями в спине и ограничением подвижности, относится анкилозирующий спондилоартрит. Ранняя диагностика возможна благодаря МРТ-сканированию. Болезнь носит прогрессирующий характер с вовлечением всех отделов скелета и внутренних органов.

Описание заболевания

Деформация межпозвонковых суставов или спондилоартрит: как не допустить тяжелых последствий?

Спондилоартрит – редкая патология, поражающая опорно-двигательный аппарат. Основной мишенью становятся позвоночник, околопозвоночные структуры, крестцово-подвздошные сочленения, а также периферические суставы.

В основе лежат хронические иммуновоспалительные изменения соединительнотканных структур. Дополнительно вовлекаются внутренние органы:

  • сердце,
  • аорта и артерии,
  • почки,
  • легкие.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летПо Код МКБ-10 патология входит в разряд спондилопатий от М45 до М49.

Частота встречаемости 0,3%. Недугу чаще подвержены молодые мужчины от 16 до 30 лет. Женская половина болеет в 9-10 раз реже. В 10% заболевание появляется в детском и подростковом возрасте.

Причины

Этиология этого недуга до сих пор находится на этапе изучения. Среди ведущих провоцирующих факторов выделяют:

  • наследственная предрасположенность,
  • переохлаждение,
  • гормональный дисбаланс,
  • перенесенные инфекции,
  • аллергические заболевания,
  • воспалительные болезни кишечника,
  • травмы позвоночника,
  • повреждения таза,
  • хроническая инфекция мочеполовых органов.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летУ пациентов обнаруживают с высокой частотой HLA-В 27 ген, но иногда болезнь развивается и при отсутствии маркера.

Провокаторы запускают изменения в иммунной системе, развивается агрессия против клеток собственных суставно-связочных элементов.

Деформация межпозвонковых суставов или спондилоартрит: как не допустить тяжелых последствий?

Классификация

В практике клиницистов заболевание классифицируется по ряду признаков – особенностям течения, стадиям, результатам анализов.

По характеру течения

Формы болезни:

  • медленно прогрессирующая,
  • медленно прогрессирующая с обострениями,
  • с быстрым прогрессированием,
  • септическое протекание. Наиболее опасное течение, проявляется резким началом с лихорадкой, поражением висцеральных отделов, значительно повышенным СОЭ.

По данным лабораторных исследований

В зависимости от выраженности иммуновоспалительных изменений в анализах крови заболевание делится на разновидности:

Формы Изменения СОЭ, мм/ч СРБ Дополнительные проявления
С минимальной активностью До 20 + Умеренная скованность и болезненность по утрам
С умеренной активностью От 20 до 40 ++ Скованность длится 2-3 часа, постоянная болезненность
С выраженной активностью Свыше 40 +++ Скованность весь день, резкие боли, экссудативные признаки в суставах, субфебрильная лихорадка

Анкилозирующий

Имеет типичные симптомы, начинается с поражения крестцово-подвздошной и межпозвонковой зоны. Проявляется воспалительными энтезопатиями, синовитами, изменением костных и суставных элементов.

Серонегативный

Характерен полиморфизм проявлений – одновременное поражение суставов, почек, кишечника, глаз. В лабораторных анализах отсутствует АНФ, но повышен СРБ.

Реактивный

Появление симптомов провоцирует инфекция. Начало острое, бурное. Причиной становятся хламидии или кишечные возбудители. Суставы воспаляются и нередко отекают.

Ювенильный

Болеют дети и подростки после 10 лет. К характерным признакам относятся:

  • энтезопатия,
  • ассиметричное олиго поражение суставов,
  • изменения скелетного остова,
  • вовлечение внутренних органов, а также кожи, глаз.

Периферический

Для недуга характерно поражение коленных сочленений, мелких кистевых и подошвенных суставов. Скованность и болезненность максимально выражены в первой половине дня. Воспаление в периферических суставах предшествует изменениям в межпозвонковых сочленениях, иногда процесс протекает одновременно.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летВстречается у 10-15% пациентов. У 20-25% больных излечивается бесследно.

Аксиальный

Поражение захватывает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы. Недуг встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин.

Псориатический

Болезнь характеризуется наличием следующих типичных проявлений:

  • сакроилеит,
  • периартикулярный отек,
  • воспаление позвоночных суставов,
  • нессиметричность поражения.

Симптомы

Характерные проявления заболевания:

  • болезненность в пояснице и крестцово-подвздошных суставах,
  • скованность,
  • неприятные ощущения в ягодичной зоне,
  • тугоподвижность,
  • уплощение поясничного лордоза.

Первые признаки

Ранние проявления недуга – скованность в поясничной области, в тазобедренных суставах. Возникает в ночное время, нарастает с утра и после периода обездвиженности. А также неприятные ощущения и болезненность в пояснице. Скованность уменьшается после горячего душа, ванны, двигательной нагрузки.

Болевой синдром

Боль носит постоянный характер, нарастает во второй половине ночи. Значительно усиливается под утро.

Локализуется типично в:

  • пояснице,
  • крестце,
  • ягодицах,
  • на задней поверхности бедер.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летБолезненность носит 2-х сторонний характер, сопровождается напряженностью мышц. Болезненные ощущения снижаются под действием горячей воды.

Внепозвоночные симптомы

Диагностируются у 30% пациентов. Патологические изменения затрагивают целый ряд систем и органов:

  • сердце и сосуды,
  • мочевыводящая система,
  • легкие,
  • глаза.

У больных появляются дополнительно признаки поражения сердечной мышцы, формируется порок или миокардит. В глазном яблоке развивается:

  • увеит,
  • ирит,
  • иридоциклит.

Диагностика

Пациента обследует вертебролог, уточняет анамнез и жалобы, проводит физикальный осмотр. Врач ощупывает суставы и позвоночник, выявляет объем движений.

Для подтверждения диагноза назначает дополнительные исследования.

Функциональная

При обследовании пациентов используют следующие методы:

  • Рентген в 3-х проекциях. На снимках обращают внимание на расширение суставной полости, изменения и нечеткость костных краев. В стадии разгара появляются эрозии, остеофиты, оссификация. суставная щель значительно сужается. При анкилозе выявляют обызвествление.
  • МРТ. Метод информативен на ранних стадиях. На снимках видны воспалительные очаги в костях, разрушения, периостит и участки остеосклероза, трабекулярный отек костного мозга.

Лабораторная

В анализах крови находят подтверждающие воспалительные изменения:

  • повышенное СОЭ,
  • С-реактивный белок,
  • признаки анемии.

В ряде случаев исследуют маркер HLA-В 27 антиген.

Дифференциальная

Недуг дифференцируют от схожих болезней позвоночника дегенеративного характера. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику:

Характерные признаки Спондилоартрит Ревматоидный артрит Остеохондроз
Начало недуга С 15 до 30 лет 20-50 лет После 40-50 лет
Половая принадлежность 90-95% мужчины 75% женщины Болеют с одинаковой частотой
Особенность боли Воспалительного характера Воспалительного генеза Механического характера
Артрит Часто Часто Нет
Воспалительные изменения в анализах Часто Есть Не бывает
Воспаление глаз Увеит, ирит Изредка конъюнктивит Не бывает
Сопутствующее поражение внутренних органов ССС, органы дыхания, мочевыделительная система Почки, сердце, легкие Редко
Проявления сакроилеита Всегда Редко Нет
Изменения подвижности Появляются рано Часто в разгар Практически нет

Врач-ортопед, стаж работы 12 летПациента дополнительно консультируют нефролог, невролог, ортопед.

Лечение

Терапия болезни комплексная, длительная. Проводится в несколько этапов. Задачи, которые решают во время лечения:

  • устранение провоцирующих факторов,
  • нормализация иммунных процессов,
  • подавление воспаления,
  • предотвращение деформации позвоночника и суставов,
  • предупреждение гипертонуса продольных спинных мышц.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летНа поздних стадиях при обездвиженности и резких болях проводят эндопротезирование.

Медикаментозная терапия

Комплексное лечение начинается с назначения фармакологических препаратов. Эффективные средства для терапии:

Группы препаратов Примеры Особенности воздействия
НПВП «Целекоксиб» Устраняют болевые и воспалительные проявления
«Мовалис»
«Сульфасалазин»
«Фенилбутазон»
«Нимесулид»
Ингибиторы ФНО-альфа «Голимумаб» Снимают воспаление, боль и скованность
«Этанерцепт»
«Адалимумаб»
«Инфликсимаб»
Глюкокортикоиды «Дипроспан» Уменьшают эффективно воспаление, боль и отечность
«Метипред»
«Гидрокортизон»
Иммунодепрессанты «Азатиоприн» Тормозят патологические иммунные реакции
«Хлорбутин»
«Метотрексат»
«Циклофосфамид»

Физиотерапия

Полезное воздействие оказывают физиотерапевтические процедуры:

  • ванны азотные, сероводородные, радоновые,
  • лечение грязями,
  • фонофорез с гидрокортизоном,
  • УВЧ-терапия,
  • магнитотерапия,
  • электрофорез с лидазой,
  • индуктотермия,
  • рефлексотерапия.

В организме ослабевает болевой синдром, восстанавливаются трофические и обменные процессы, уменьшаются воспалительные проявления.

В терапии эффективно применяют лазеротерапию. Метод оказывает противовоспалительное воздействие, улучшает крово- и лимфоток.

Для лечения лазером есть противопоказания:

  • почечная или сердечная недостаточность,
  • онкопатология,
  • непереносимость лазерного воздействия.

ЛФК и массаж

Лечебная физкультура – важная составляющая лечения на стадии стихания обострения. С помощью занятий и массажа:

  • укрепляют мышечный остов,
  • предупреждают атрофию мускулатуры,
  • тормозят прогрессирование скованности.

Гимнастика по 30 минут 2 раза в день. Назначают кинезиотерапию и дыхательные упражнения. В период ремиссии полезно плавать, ходить на лыжах по ровным дорожкам.

Осложнения

Деформация межпозвонковых суставов или спондилоартрит: как не допустить тяжелых последствий?Заболевание имеет неблагоприятные последствия:

  • при поражении сердца – брадикардия, пороки, острая или хроническая недостаточность,
  • со стороны почек – амилоидоз,
  • при воспалении глаз – слепота или частичная утрата зрения,
  • анкилоз и деформация позвоночника,
  • в легких с переходом в дыхательную патологию,
  • нарушения подвижности вплоть до полного обездвиживания.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летПрогноз неблагоприятный при вовлечении тазобедренных суставов.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий не разработано. Для предупреждения обострений больным показаны:

  • массаж,
  • гимнастика,
  • сон на твердой поверхности,
  • систематические закаливания,
  • правильное питание.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летНельзя бесконтрольно принимать иммуностимуляторы, следует избегать инфекций, переутомления физического и нервного.

Диете уделяется особая роль. Рекомендовано больше вводить продуктов, богатых витаминами и железом. Отличное решение , переход на Средиземноморскую диету, в которой предпочтение отдается:

  • свежим овощам и фруктам,
  • салатам и зелени,
  • морепродуктам,
  • нерафинированным маслам – льняному, оливковому.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летСредиземноморская диета примечательна высоким уровнем противовоспалительных веществ, Омега-3, витаминов и антиоксидантов.

Противовоспалительные элементы есть в таких продуктах, как:

  • скумбрия,
  • лосось,
  • рапс,
  • оливки,
  • лен.

Антиоксидантами богаты ягоды, цитрусовые, капуста, масла.

Из питания важно исключить:

  • жирные сорта мяса,
  • колбасные изделия,
  • алкогольные напитки,
  • кофе.

Анкилозирующий спондилоартрит подлежит комплексной терапии. Наибольший эффект приносят НПВП-препараты, новая группа ингибиторов ФНО. Медикаментозное лечение дополняют физиотерапией и ЛФК. Чем раньше начинать терапию, тем выше вероятность приостановить прогрессирование и перевести болезнь в стойкую ремиссию.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: