Фораминальная грыжа , редкая и опасная патология, вызывающая дискомфорт у больного. Она развивается быстро и тяжело поддается медикаментозному лечению. Важно знать причины, опорные признаки и методы лечения аномалии, чтобы избежать осложнений.
Что это такое?
Фораминальная грыжа диска , одна из форм межпозвоночной грыжи, характеризующаяся повреждениями оболочки диска. Она располагается в фораминальном отверстии, образуемом телом, дугой и ножками позвонка.
По локализации относительно межпозвоночного отверстия фораминальную грыжу разделяют на следующие подвиды:
- медиальная , грыжа выпирает у входа в фораминальное отверстие,
- интрафораминальная , расположена внутри межпозвоночного отверстия,
- латеральная , обрывается на выходе из отверстия,
- экстрафораминальная , находится за границами отверстия.
Экстрафораминальная грыжа считается самой тяжелой степенью развития болезни, связанной с раздражением ганглия (нервных узлов). У больных с этой патологией наблюдаются жгучие болевые ощущения, парестезии и гиперпатии.
Выпячивание межпозвоночного диска за пределы позвоночника в медицинской практике называют протрузией. Чаще всего возникает между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками (l5-s1).
Врач-ортопед, стаж работы 12 летЛишь в 10-11% случаев фораминальная грыжа возникает в l4-l5 позвонках поясничного отдела. Сочетание l3-l4 встречается и того реже.
Причины возникновения
Практически всегда возникает вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Факторами риска, способствующими возникновению межпозвоночной грыжи диска считаются:
- травмы и микротравмы позвоночника,
- сидячий образ жизни,
- неравномерные частые нагрузки, приводящие к разрушению структур позвоночного столба,
- наследственная предрасположенность,
- ожирение,
- неверный рацион, недостаточное потребление жидкости,
- сопутствующие заболевания позвоночного столба (спондилоартроз, остеопороз, сколиоз, кифоз и прочие),
- нарушенная осанка из-за неправильной походки.
Немаловажным фактором в развитии межпозвоночной грыжи диска является возраст и гендерный признак. Известно, что женщины после 30 лет чаще страдают от патологии и развившихся осложнений, нежели мужчины.
Симптомы
Основным признаком появления патологии является болевой синдром. Пациенту приходится принимать вынужденное положение тела, чтобы ощущать дискомфорт в наименьшей степени.
При повреждении нервных корешков в шее
Фораминальная грыжа цервикального отдела позвоночника формируется редко. Образуется в дисках с5, с6 и с7. Сопровождается следующими симптомами:
- интенсивные головные боли,
- частые головокружения,
- мышечная слабость,
- нарушение сна, утрата концентрации,
- онемение пальцев рук,
- ухудшение слуховой и зрительной функций.
При защемлении нервов в пояснично-крестцовом отделе
Тут фораминальная грыжа проявляется следующим образом:
- снижение чувствительности нижних конечностей, тремор,
- возможен полный паралич ног,
- жгучая боль в области поясницы,
- невозможность контролировать деятельность мочеполовой системы и кишечника,
- нарушение эректильных функций у мужчин и менструального цикла у женщин,
- слабость сгибателей или разгибателей стопы.
Поясничный отдел поражается гораздо чаще других, поскольку на него создается максимальная нагрузка.
Методы диагностики
Лечением и диагностикой болезни занимается врач-вертебролог. Первым делом он производит осмотр пациента, внимательно изучает анамнез болезни, исследует сухожильные рефлексы. На основе осмотра и жалоб больного предполагается наличие межпозвоночной грыжи.
Чтобы подтвердить предварительный диагноз, используют инструментальные методы исследования. Они включают в себя:
- УЗИ и рентгенографию , с их помощью можно получить базовые знания о локализации грыжи и исключить другие заболевания позвоночного столба,
- МРТ и КТ , визуализирует информацию о состоянии твердых и мягких тканей, о степени развития межпозвоночной грыжи и перспективе дальнейшего развития.
Удостоверившись в диагнозе после проведения магнитно-резонансной томографии, каждому пациенту назначается индивидуальное лечение.
Лечение
При незначительных повреждениях пациенту показаны консервативные методы лечения. Без оперативного вмешательства не обойтись, если другие методы не дают должных результатов.
Консервативная терапия
Основными задачами нехирургических методов лечения являются:
- избавление от болевых ощущений,
- снятие воспаления тканей,
- нормализация гемодинамики,
- усиление мышечного корсета,
- уменьшение или избавление от грыжи,
- вытяжение позвоночника.
Из медикаментозных средств применяют нестероидные противовоспалительные лекарства, миорелаксанты, кортикостероиды, анальгетики. При невыносимых болях в редких случаях назначают наркотические обезболивающие препараты (опиоиды).
Физиотерапевтические процедуры включают в себя иглорефлексотерапию, массажи, водные процедуры, электрофорез, лечебную физкультуру. Пациенту рекомендуется выполнять упражнения ЛФК для вытяжения позвоночника и укрепления мышц.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летИглорефлексотерапию должен проводить специально обученный персонал. При недостаточной квалификации специалиста по акупунктуре возрастает риск появления новых спазмов.
Хирургическая операция
Показания для назначения операции:
- грыжа выросла до 10 мм и более,
- появились осложнения в виде паралича или пареза конечностей,
- боли не стихают под действием медикаментозных обезболивающих средств.
Процедуру по удалению грыжи проводят нейрохирурги в клинических условиях. Выделяют 4 методики оперативного вмешательства:
- ламинэктомия , операция по ликвидации участка межпозвонкового диска и части кости в поврежденной зоне,
- микродискэктомия , полностью удаляется межпозвоночный диск и устраняется сдавливание нервных окончаний,
- установка межостистых спайсеров , это имплантат, снижающий давления на гангалий,
- трансфораминальная эндоскопия , через фораминальное отверстие позвоночного столба удаляется небольшая часть диска и секвестра.
Все процедуры избавляют пациента от боли и снимут дискомфорт. Однако после операции следует послеоперационный период.
Реабилитация
Во время курса реабилитации восстанавливается физическая активность и работоспособность, укрепляется мышечный корсет пациента после проведения манипуляций с позвоночником. Первые несколько дней после операции необходимо носить фиксирующий бандаж.
Рекомендуется выполнять упражнения лечебной физкультуры, посещать бассейн и вести более активный образ жизни без чрезмерных физических нагрузок (не сидеть подолгу за компьютером или за рулем). Продолжительность реабилитационного периода у каждого пациента разный, в среднем составляет около 2 месяцев.
Затягивать с лечением фораминальной межпозвоночной грыжи не следует, так как возрастает риск появления осложнений. Успешность методов лечения зависит от стараний самого пациента. При ответственном выполнении всех назначений врача риск рецидива сводится к минимуму.