Секвестрированная грыжа диска l5 s1: можно ли обойтись без оперативного вмешательства?

Чаще всего секвестрированная грыжа диска l4 l5 и l5 s1 встречается у пациентов, которые не занимались лечением грыжи долгое время. Секвестрация – последняя стадия заболевания, она диагностируется у 10% больных с поясничными грыжами. Выпавшее ядро или его фрагмент попадает в спинномозговой канал, пережимает спинной мозг. Развивается яркая клиническая симптоматика, осложнение чревато инвалидностью.

Что это такое?

Секвестрированная грыжа диска считается одной из тяжелых разновидностей недуга. Причина формирования – деструкция хрящей и повреждение фиброзного кольца. Характерным признаком данной формы является выпадение дискового ядра в область спинномозгового канала и выраженная компрессия нервов. Смещение располагается латерально или центрально от спинного мозга, может уходить назад или смещаться по направлению нервного ствола. Наиболее опасны задняя и медианная грыжи.

Секвестрация – формирование обособленного отдельного фрагмента, который отделяется от пульпозного ядра и становится самостоятельным участком.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1: можно ли обойтись без оперативного вмешательства?

Причины появления

К провоцирующим факторам относятся:

  • остехондроз,
  • нарушения осанки,
  • резкие повороты,
  • переохлаждение,
  • подъемы тяжестей,
  • спортивные травмы,
  • психические стрессы,
  • наследственная склонность к болезни,
  • чрезмерные физические нагрузки.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летК группе риска относятся пенсионеры и люди, выполняющие тяжелую физическую работу с поднятием тяжестей. Секвестрация встречается после 55 лет, чаще страдают женщины.

Локализация

Секвестрированная грыжа диска l5 s1: можно ли обойтись без оперативного вмешательства?Чаще всего секвестрированная грыжа поясницы возникает на следующих уровнях:

  • l4 l5 – между 4 и 5 поясничными позвонками,
  • l5 s1 – между 5 поясничным и 1 крестцовым.

В этих отделах позвоночник испытывает максимальную нагрузку. При подъемах тяжестей она возрастает в десятки раз. Фиброзное кольцо не выдерживает и разрывается. Локализацию подтверждает МРТ.

Симптомы

Первый и характерный симптом – острая болезненность в поясничной области носит нарастающий характер. Движения – наклоны, повороты ведут к резкому усилению интенсивности болевого приступа. Выраженность симптомов зависит от размеров и направления секвестрации.

Типичные клинические симптомы:

  • боль в нижней трети спины,
  • онемение и боль в ногах,
  • развитие пареза,
  • слабость в нижних конечностях,
  • атрофия ножных мышц,
  • понижение рефлекторной функции на уровне голеней и бедра.

Опасные признаки:

  • нарушения работы кишечника, дисфункции в виде запоров или поносов,
  • расстройства мочеиспускания,
  • иррадиация поясничной люмбалгии в ступни.

Признаки заболевания

Секвестрированную грыжу от всех других форм отличает резко выраженная болезненность. Боль иррадиирует по бедру и голени, размещается по задней и наружной поверхности. Из-за остроты пациент не может нормально передвигаться. На следующем этапе добавляются патологические рефлексы. Больной жалуется на онемение ног, паралич мышц и слабость.

Поясничная область – зона выхода крупных нервов. Поражение уровня l4 l5 сопровождается компрессией седалищного нерва. Основные признаки – болевой синдром, нарушенная иннервация органов малого таза.

Диагностика

Обследование у невролога и вертебролога позволяет диагностировать секвестрированную грыжу. Для диагностики применяют несколько способов.

  • МРТ. Метод позволяет четко увидеть секвестрацию, определить размеры с точностью до мм, стадию, форму, расположение и повреждение мозга с нервными корешками. Считается наиболее достоверным способом диагностики. На снимках видны дефекты, образованные выпавшим фрагментом ядра. Своевременное проведение позволяет диагностировать секвестрацию на начальных стадиях. Оценивают размеры выпячивания в 2-х направлениях – краниально-каудальном и дорсальном.
  • Рентген помогает пояснить картину, уточняет характер повреждений костной ткани.

Дополнительно пациентам назначают электронейромиографию для выявления уровня поражения нервных окончаний. Миелография показывает поражения спинного мозга.

КТ определяет косвенные признаки секвестрации:

  • уменьшение просвета позвоночного канала,
  • сужение щели.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летДиагноз &#171,грыжа&#187, ставят, если размеры выпадения превышают 10 мм. Если же они меньше, говорят о пролабировании.

Лечение

Терапия при секвестрации преимущественно хирургическая. Консервативные способы назначают в предоперационный период и на этапе восстановления.

Операция

Устраняет выпавшие фрагменты диска 2-мя способами:

  • малоинвазивный – вапоризация,
  • радикальный – ламинэктомия, дискэктомия.

Основная операция , дискэктомия. В ходе вмешательства удаляют разрушенный диск и секвестрированное ядро. Устанавливают имплантат. В ходе дискэктомии удаляют поврежденный диск, ставят титановый протез, чтобы максимально поддержать позвоночник. Стоимость зависит от оборудования и материалов, расположения клиники. Цены начинаются от 25 тысяч рублей, в зарубежных клиниках , от 20 тысяч евро.

Микродискэктомия позволяет полностью восстановить движение. Вмешательство проводится через маленький разрез. Операция выполняется при помощи микроскопа под общей анестезией. Травматизации тканей практически нет, рецидив минимален – не более 10% случаев. Стоимость находится в пределах от 60 до 75 тысяч рублей.

Лазерная вапоризация , эффективный современный вид оперативного лечения. Лазерный световод подводят к тканям диска и разогревают ядро до максимально высоких температур. Теряется лишняя жидкость, дефект сокращается в размерах. Преимущества метода , низкая травматичность, возможность быстрой реабилитации. Противопоказания , аномалия структуры, сужение диска. В регионах стоимость операции варьируется в пределах 15-30 тысяч рублей. В клиниках столицы цена составляет от 30 до 70 тысяч рублей. В Германии, Израиле вапоризация обходится в 10 тысяч евро.

Показания:

  • отрыв участка хрящевой ткани,
  • прогрессирующая слабость,
  • нарастающий парез с переходом в паралич,
  • отсутствие эффекта от консервативных процедур на протяжении 6 месяцев.

Медикаментозные препараты

Для устранения боли, снятия воспалительных проявлений, улучшения обменных процессов назначают следующие лекарственные средства:

Группы Примеры Лечебное действие
Хондропротекторы «Мукосат» Регенерируют хрящ
«Хондроксид»
«Артра»
«Дона»
Анальгетики «Имет» Купируют боль
«Трамадол»
НПВП «Диклофенак» Снимают воспаление
«Ибупрофен»
«Мелоксикам»
«Целебрекс»
Кортикостероиды «Преднизолон» Оказывают сильный противовоспалительный и анальгезирующий эффект
«Гидрокортизон»
«Дипроспан»
Миорелаксанты «Тизанил» Расслабляют мышцы
«Мидокалм»
«Сирдалуд»

Врач-ортопед, стаж работы 12 летДля купирования болевого приступа, уменьшения отека проводят блокады анестетиками – новокаином, лидокаином.

Физиотерапевтические мероприятия

Физиотерапия является обязательным компонентом лечения при отсутствии операции. Физиопроцедуры проводятся в восстановительный период после микрохирургических вмешательств. К надежным способам относятся:

  • электрофорез,
  • ультразвукотерапия,
  • парафинотерапия,
  • грязелечение,
  • магнитотерапия.

Мануальная терапия

Проводится предельно осторожно, чередуется с курсами физиотерапии. Ручные приемы позволяют восстановить естественное расположение позвонков относительно дисков, улучшают кровообращение и обменные процессы. Технику выполняют мягко в положении лежа. Предполагают использование иглоукалывания, горячих камней, парафина.

При правильном проведении:

  • боль уменьшается,
  • уходит спазм мышц,
  • восстанавливается подвижность.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летГрубое выполнение ведет к разрывам связок, острому нарушению циркуляции.

Возможные осложнения

Компрессия спинного мозга ведет к тяжелым последствиям. Наиболее серьезные осложнения поясничной грыжи:

  • парез, паралич нижних конечностей,
  • тазовые дисфункции – проблемы с мочеиспусканием, проблемы со стулом,
  • нарушения половых функций – фригидность, импотенция.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летНе вылеченная секвестрация ведет к нарушению работоспособности и инвалидности.

Секвестрированная грыжа – серьезное заболевание. Чтобы предупредить осложнения, следует как можно быстрее обратиться за помощью к вертебрологу и хирургу. Диагностика на поздних стадиях чревата осложнениями, болезнь прогрессирует и влечёт за собой полную утрату трудоспособности.

Adblock
detector