Чаще всего секвестрированная грыжа диска l4 l5 и l5 s1 встречается у пациентов, которые не занимались лечением грыжи долгое время. Секвестрация – последняя стадия заболевания, она диагностируется у 10% больных с поясничными грыжами. Выпавшее ядро или его фрагмент попадает в спинномозговой канал, пережимает спинной мозг. Развивается яркая клиническая симптоматика, осложнение чревато инвалидностью.
Что это такое?
Секвестрированная грыжа диска считается одной из тяжелых разновидностей недуга. Причина формирования – деструкция хрящей и повреждение фиброзного кольца. Характерным признаком данной формы является выпадение дискового ядра в область спинномозгового канала и выраженная компрессия нервов. Смещение располагается латерально или центрально от спинного мозга, может уходить назад или смещаться по направлению нервного ствола. Наиболее опасны задняя и медианная грыжи.
Секвестрация – формирование обособленного отдельного фрагмента, который отделяется от пульпозного ядра и становится самостоятельным участком.
Причины появления
К провоцирующим факторам относятся:
- остехондроз,
- нарушения осанки,
- резкие повороты,
- переохлаждение,
- подъемы тяжестей,
- спортивные травмы,
- психические стрессы,
- наследственная склонность к болезни,
- чрезмерные физические нагрузки.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летК группе риска относятся пенсионеры и люди, выполняющие тяжелую физическую работу с поднятием тяжестей. Секвестрация встречается после 55 лет, чаще страдают женщины.
Локализация
Чаще всего секвестрированная грыжа поясницы возникает на следующих уровнях:
- l4 l5 – между 4 и 5 поясничными позвонками,
- l5 s1 – между 5 поясничным и 1 крестцовым.
В этих отделах позвоночник испытывает максимальную нагрузку. При подъемах тяжестей она возрастает в десятки раз. Фиброзное кольцо не выдерживает и разрывается. Локализацию подтверждает МРТ.
Симптомы
Первый и характерный симптом – острая болезненность в поясничной области носит нарастающий характер. Движения – наклоны, повороты ведут к резкому усилению интенсивности болевого приступа. Выраженность симптомов зависит от размеров и направления секвестрации.
Типичные клинические симптомы:
- боль в нижней трети спины,
- онемение и боль в ногах,
- развитие пареза,
- слабость в нижних конечностях,
- атрофия ножных мышц,
- понижение рефлекторной функции на уровне голеней и бедра.
Опасные признаки:
- нарушения работы кишечника, дисфункции в виде запоров или поносов,
- расстройства мочеиспускания,
- иррадиация поясничной люмбалгии в ступни.
Признаки заболевания
Секвестрированную грыжу от всех других форм отличает резко выраженная болезненность. Боль иррадиирует по бедру и голени, размещается по задней и наружной поверхности. Из-за остроты пациент не может нормально передвигаться. На следующем этапе добавляются патологические рефлексы. Больной жалуется на онемение ног, паралич мышц и слабость.
Поясничная область – зона выхода крупных нервов. Поражение уровня l4 l5 сопровождается компрессией седалищного нерва. Основные признаки – болевой синдром, нарушенная иннервация органов малого таза.
Диагностика
Обследование у невролога и вертебролога позволяет диагностировать секвестрированную грыжу. Для диагностики применяют несколько способов.
- МРТ. Метод позволяет четко увидеть секвестрацию, определить размеры с точностью до мм, стадию, форму, расположение и повреждение мозга с нервными корешками. Считается наиболее достоверным способом диагностики. На снимках видны дефекты, образованные выпавшим фрагментом ядра. Своевременное проведение позволяет диагностировать секвестрацию на начальных стадиях. Оценивают размеры выпячивания в 2-х направлениях – краниально-каудальном и дорсальном.
- Рентген помогает пояснить картину, уточняет характер повреждений костной ткани.
Дополнительно пациентам назначают электронейромиографию для выявления уровня поражения нервных окончаний. Миелография показывает поражения спинного мозга.
КТ определяет косвенные признаки секвестрации:
- уменьшение просвета позвоночного канала,
- сужение щели.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летДиагноз «,грыжа», ставят, если размеры выпадения превышают 10 мм. Если же они меньше, говорят о пролабировании.
Лечение
Терапия при секвестрации преимущественно хирургическая. Консервативные способы назначают в предоперационный период и на этапе восстановления.
Операция
Устраняет выпавшие фрагменты диска 2-мя способами:
- малоинвазивный – вапоризация,
- радикальный – ламинэктомия, дискэктомия.
Основная операция , дискэктомия. В ходе вмешательства удаляют разрушенный диск и секвестрированное ядро. Устанавливают имплантат. В ходе дискэктомии удаляют поврежденный диск, ставят титановый протез, чтобы максимально поддержать позвоночник. Стоимость зависит от оборудования и материалов, расположения клиники. Цены начинаются от 25 тысяч рублей, в зарубежных клиниках , от 20 тысяч евро.
Микродискэктомия позволяет полностью восстановить движение. Вмешательство проводится через маленький разрез. Операция выполняется при помощи микроскопа под общей анестезией. Травматизации тканей практически нет, рецидив минимален – не более 10% случаев. Стоимость находится в пределах от 60 до 75 тысяч рублей.
Лазерная вапоризация , эффективный современный вид оперативного лечения. Лазерный световод подводят к тканям диска и разогревают ядро до максимально высоких температур. Теряется лишняя жидкость, дефект сокращается в размерах. Преимущества метода , низкая травматичность, возможность быстрой реабилитации. Противопоказания , аномалия структуры, сужение диска. В регионах стоимость операции варьируется в пределах 15-30 тысяч рублей. В клиниках столицы цена составляет от 30 до 70 тысяч рублей. В Германии, Израиле вапоризация обходится в 10 тысяч евро.
Показания:
- отрыв участка хрящевой ткани,
- прогрессирующая слабость,
- нарастающий парез с переходом в паралич,
- отсутствие эффекта от консервативных процедур на протяжении 6 месяцев.
Медикаментозные препараты
Для устранения боли, снятия воспалительных проявлений, улучшения обменных процессов назначают следующие лекарственные средства:
Группы | Примеры | Лечебное действие |
Хондропротекторы | «Мукосат» | Регенерируют хрящ |
«Хондроксид» | ||
«Артра» | ||
«Дона» | ||
Анальгетики | «Имет» | Купируют боль |
«Трамадол» | ||
НПВП | «Диклофенак» | Снимают воспаление |
«Ибупрофен» | ||
«Мелоксикам» | ||
«Целебрекс» | ||
Кортикостероиды | «Преднизолон» | Оказывают сильный противовоспалительный и анальгезирующий эффект |
«Гидрокортизон» | ||
«Дипроспан» | ||
Миорелаксанты | «Тизанил» | Расслабляют мышцы |
«Мидокалм» | ||
«Сирдалуд» |
Врач-ортопед, стаж работы 12 летДля купирования болевого приступа, уменьшения отека проводят блокады анестетиками – новокаином, лидокаином.
Физиотерапевтические мероприятия
Физиотерапия является обязательным компонентом лечения при отсутствии операции. Физиопроцедуры проводятся в восстановительный период после микрохирургических вмешательств. К надежным способам относятся:
- электрофорез,
- ультразвукотерапия,
- парафинотерапия,
- грязелечение,
- магнитотерапия.
Мануальная терапия
Проводится предельно осторожно, чередуется с курсами физиотерапии. Ручные приемы позволяют восстановить естественное расположение позвонков относительно дисков, улучшают кровообращение и обменные процессы. Технику выполняют мягко в положении лежа. Предполагают использование иглоукалывания, горячих камней, парафина.
При правильном проведении:
- боль уменьшается,
- уходит спазм мышц,
- восстанавливается подвижность.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летГрубое выполнение ведет к разрывам связок, острому нарушению циркуляции.
Возможные осложнения
Компрессия спинного мозга ведет к тяжелым последствиям. Наиболее серьезные осложнения поясничной грыжи:
- парез, паралич нижних конечностей,
- тазовые дисфункции – проблемы с мочеиспусканием, проблемы со стулом,
- нарушения половых функций – фригидность, импотенция.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летНе вылеченная секвестрация ведет к нарушению работоспособности и инвалидности.
Секвестрированная грыжа – серьезное заболевание. Чтобы предупредить осложнения, следует как можно быстрее обратиться за помощью к вертебрологу и хирургу. Диагностика на поздних стадиях чревата осложнениями, болезнь прогрессирует и влечёт за собой полную утрату трудоспособности.