Виды грыж межпозвонкового диска l5 s1: как лечить, чтобы не ухудшить состояние опорно-двигательного аппарата?

Грыжа диска l5 s1- частая патология, приводящая больных на прием к невропатологу или ортопеду. Если заболевание не лечить, выпячивание увеличивается в размерах, развивается компрессия нервных окончаний и спинного мозга. Появляются такие осложнения как секвестрация, паралич, что ведет к инвалидности пациента.

Что это такое?

Виды грыж межпозвонкового диска l5 s1: как лечить, чтобы не ухудшить состояние опорно-двигательного аппарата?

Грыжа диска l5 s1 –распространенное поражение среди других возможных локализаций. Располагается между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонком. Это самая подвижная центральная область. На нее приходится 50% всех позвоночных грыжевых выбуханий. В зоне l5 s1 возникает максимальная осевая нагрузка и высокая травматизация.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летМежпозвоночный диск между 5 поясничным и крестцовым позвонком единственный имеет трапециевидную форму и поражается чаще других. Другие межпозвоночные диски прямоугольных очертаний.

При разрыве фиброзной капсулы пульпозное ядро выпячивается через дефект, ущемляются нервные корешки, сдавливается спинной мозг.

Причины развития

Спровоцировать появление грыжи могут следующие факторы:

  • остеохондроз,
  • наследственная склонность к патологии,
  • малоподвижный образ жизни,
  • обменно-дистрофические нарушения,
  • травмы – спортивные, бытовые,
  • продолжительная сидячая работа,
  • лишний вес,
  • нарушения осанки.

Клинические проявления и симптомы заболевания

Начальные стадии нередко проходят бессимптомно. Пациент ощущает лишь дискомфорт при нагрузках.

Характерные проявления при прогрессировании недуга:

Синдромокомплексы Особенности
Люмбалгия Боль возникает в нижней части поясницы
Усиливается при движениях, поворотах, наклонах
Иррадиирует по внутренней стороне ноги, до колена и лодыжки
Стреляющего или ноющего характера
Обостряется при чихании, кашле
Мышечный гипертонус Напряженность
Локальная припухлость
Неврологическая симптоматика Болезненность по ходу седалищного нерва
Онемение ступней и пальцев
Жжение
Ползание «мурашек»

Корешковый синдром – тяжелое осложнение из-за компрессии выпавшим диском нервных окончаний проявляется мучительной болью. Опасен дегенеративными нарушениями позвоночного столба, дисфункциями кишечника, мочевыводящих и половых органов.

Классифицируется по размерам:

  • малая протрузия -1-5 мм,
  • средняя -6-8 мм,
  • большая -9-12 мм,
  • секвестрированная , более 12 мм.

Справиться с болью и воспалением при грыже превосходно помогает «Дискус композитум». Препарат относится к гомеопатии, содержит более 15 активных компонентов, включая витамины и фитоингредиенты. Запускает восстановительные реакции, улучшает трофику диска и кровоснабжение.

Диагностика

Диагностирование грыжи проводят врачи невропатологи, вертебрологи, ортопеды. При первичном осмотре доктор собирает жалобы, уточняет анамнез. Проводит наружный осмотр:

  • проверяет изгибы позвоночника,
  • исследует чувствительность,
  • проверяет сухожильные рефлексы.

Для окончательного подтверждения диагноза назначают инструментальное обследование.

Рентгенография (спондилография)

Показывает состояние костно-хрящевых структур. Производится в 3-х проекциях – боковой, прямой и под углом. Для обнаружения дефекта на ранних стадиях исследование дополняют функциональными нагрузками – сгибание, разгибание, боковые наклоны. На рентген-снимках диски выглядят в виде светлого прямоугольника.

Врач оценивает:

  • состояние замыкательных пластинок,
  • размеры позвоночного канала,
  • дисплазию – люмбализацию и сакрализацию,
  • мобильность –гипер и гипосостояния,
  • деформации и аномалии тропизма,
  • высоту диска.

Виды грыж межпозвонкового диска l5 s1: как лечить, чтобы не ухудшить состояние опорно-двигательного аппарата?

Врач-ортопед, стаж работы 12 летГрыжа на рентгенограмме не видна, ее обнаруживают по косвенным признакам или при обызвествлении, когда она становится рентгенпозитивной.

Компьютерная томография (КТ)

На снимке грыжа представляет узкую полоску по замыкательной пластинке позвонков. Метод показывает:

  • ассиметрию,
  • уменьшение межпозвонковых отверстий,
  • дефекты контуров,
  • степень стеноза.

Виды грыж межпозвонкового диска l5 s1: как лечить, чтобы не ухудшить состояние опорно-двигательного аппарата?

Магниторезонансная томография (МРТ)

Наиболее достоверный и информативный метод. Показывает точную локализацию, размеры вплоть до миллиметра, направление смещения, стадию, степень, наличие компрессий нервных корешков.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летДля уточнения уровня повреждения ствола нервов назначают электронейромиографию.

Виды грыж межпозвонкового диска l5 s1: как лечить, чтобы не ухудшить состояние опорно-двигательного аппарата?

Виды

В зависимости от направленности выпячивания грыжи классифицируют по типам. Наиболее часто в патологический процесс вовлекается задняя и задне-латеральная зона. Спереди капсула укрепляется передней продольной связкой.

Задняя (дорзальная)

Выпячивание направлено в просвет канала, имеет диффузную форму. Характерная симптоматика:

  • болезненность поясничной области,
  • прострелы при кашле, чихании,
  • онемение пальцев,
  • слабость ног,
  • распространение боли по ногам и до ступней,
  • боль в ягодицах и тазобедренных суставах.

Парамедиальная

Представляет заднебоковое выдавливание, располагается в середине фиброзной капсулы. Типичные последствия:

  • компрессия нервного ствола,
  • «конский хвост»,
  • передавливание нервных корешков.

Виды грыж межпозвонкового диска l5 s1: как лечить, чтобы не ухудшить состояние опорно-двигательного аппарата?

Фораминальная

Грыжевые выпячивания находятся возле фораминальных отверстий, которые располагаются между корешками 2-х позвонков и служат выходом для спинномозговых нервов. Проявляется резкими некупирующимися анальгетиками болями, неврологическими симптомами, ослаблением, снижением двигательной активности. Делится на 4 вида:

  • экстралатеральная , слева от корней дуг,
  • интрафораминальная , внутри отверстия,
  • латеральная , у выхода из отверстия,
  • медиальная , у входа.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летФораминальная грыжа протекает на фоне кишечных дисфункций, нарушений мочеиспускания и потенции.

Циркулярная

Формируется внутриутробно под действием инфекционных патогенов. Размеры варьируются от 1 до 6 мм. Проявления циркулярного выпячивания:

  • боль,
  • затрудненность движений,
  • нарушение подвижности,
  • слабость в ногах.

Сублигаментарная

Еще называется секвестрацией, является завершающим этапом грыжеобразования. Характерны отек и воспаление при выпадении пульпозного ядра. Проявляется сублигаментарная грыжа:

  • резкой болью,
  • частичным или полным параличом,
  • онемением ног.

Срединная

Одна из самых тяжелых разновидностей грыж. Выбухание происходит по центру – в дорзальную или латеральную область. Срединная патология представляет опасность из-за сдавления спинно-мозгового канала и полного паралича.

Левосторонняя

Встречается довольно часто. Бывает парамедианной и фораминальной. Направлена к центру канала и немного влево, поражает конский хвост. Симптомы:

  • боль в пояснице с переходом в левую ногу,
  • болезненность иррадиирует до пальцев стопы.

Лечение

Терапия проводится в зависимости от особенностей течения и запущенности процесса. Главные задачи – предупредить осложнения, остановить деструкцию, перевести в ремиссию. Для этого используются хирургические вмешательства, малоинвазивное лечение. 85-90% , это современные консервативные методики.

Без таблеток и операций

Больному показан покой, ношение ортопедического пояса или специального корсета. В самом начале на несколько дней назначают анальгетики и НПВП для снятия острой боли и воспаления. Основной этап включает ЛФК, массаж, гимнастические упражнения, физиопроцедуры, которые практически не имеют противопоказаний. Проводится основательное базовое лечение.

Применяется:

  • электрофорез,
  • магнитотерапия,
  • плавательные упражнения,
  • иглорефлексотерапия,
  • ударно-волновая терапия,
  • мануальная терапия.

Хирургическое решение проблемы

Операция показана в 10% случаев и служит крайней мерой. Показания:

  • неэффективность лечения на протяжении полугода,
  • длительность болевого синдрома более месяца на фоне терапии,
  • прогрессирующий паралич,
  • неврологическая симптоматика,
  • поражение органов малого таза,
  • секвестрация.

В медицине применяют несколько способов устранения поясничной грыжи:

  • классические радикальные методы с открытым разрезом – дискэктомия, ламинэктомия,
  • эндоскопические малоинвазивные операции , микродискэктомия, лазерная вапоризация.

В ходе дискэктомии удаляют разрушенный межпозвоковый диск, вживляют титановый протез для обеспечения подвижности.

Микродискэктомия помогает полностью вернуть движение в отдел. Риск рецидива минимален – менее 10%. Операция проходит под микроскопическим контролем с многократным увеличением.

Малоинвазивные методы

Используют при неэффективности традиционной терапии. Они являются промежуточным этапом на пути лечения. Наиболее действенные из них:

  • гидропластика,
  • Виды грыж межпозвонкового диска l5 s1: как лечить, чтобы не ухудшить состояние опорно-двигательного аппарата?

  • внутрикостная блокада,
  • Виды грыж межпозвонкового диска l5 s1: как лечить, чтобы не ухудшить состояние опорно-двигательного аппарата?

  • вапоризация.
  • Виды грыж межпозвонкового диска l5 s1: как лечить, чтобы не ухудшить состояние опорно-двигательного аппарата?

Они не избавляют окончательно от заболевания, но помогают справиться с нестерпимой болью, уменьшить неврологические проявления. Лазерная вапоризация проводится путем разогрева ядра лазерным светодиодом. Избыток жидкости теряется, ядро сокращается в размерах. Возможные осложнения – воспаление и местный отек.

Консервативная терапия

Особое значение придается консервативным методам. Для устранения неприятных симптомов назначают симптоматическое и патогенетическое лечение. Безопасные и эффективные препараты:

Группы Примеры Лечебное действие
НПВП «Ревмоксикам» Уменьшают воспаление и боль
«Целебрекс»»
«Мовалис»
Анальгетики «Анальгин» Купируют болевой приступ
«Парацетамол»
«Трамадол»
Кортикостероиды «Гидрокортизон» Снимают отечность и воспаление
«Дипроспан»
«Метипред»
Противоотечные «Лазикс» Устраняют местные отеки
«Лизина эсцинат»
Хондропротекторы «Мукосат» Восстанавливают хрящевые структуры
«Афлутоп»
«Терафлекс»
«Хондроитин»
Миорелаксанты «Сирдалуд» Снимают спазм мышц
«Баклофен»
«Мидокалм»

Врач-ортопед, стаж работы 12 летДля купирования боли проводят новокаиново-глюкокортикоидные блокады.

В дополнение назначают лечебные методы:

  • физиотерапию,
  • гимнастику по Бубновскому,
  • качели Юлина,
  • массаж,
  • ЛФК,
  • гирудотерапию.

Последствия

При позднем обращении могут возникать неблагоприятные осложнения:

  • паралич ног,
  • нарушение функции тазовых органов – дизурические расстройства, проблемы с кишечником,
  • половые расстройства – фригидность, импотенция.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить развитие грыжи, следует для профилактики придерживаться таких рекомендаций:

  • следить за осанкой у детей и взрослых,
  • укреплять мышечный каркас спины,
  • при малоподвижной работе раз в час делать перерывы с элементами легкой зарядки.

Консервативная терапия, дополненная кинезиотерапевтическими упражнениями и техниками, приносит положительные результаты. Восстановление происходит быстро и без осложнений. Чтобы достичь оптимальных эффектов, следует немедленно обращаться к врачу при появлении боли, онемения, проблем с ногами при поясничной грыже.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: