Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника , частая причина боли в нижней трети спины. На нее приходится 90% всех грыж позвоночного столба. Недуг развивается преимущественно на фоне остеохондроза, после травм, из-за нарушенного обмена веществ.
Что представляет собой?
Грыжа – это выпячивание хрящевого диска, к его секвестрации приводит разрыв фиброзного кольца и выход ядра наружу: в околопозвоночную область, в спинномозговой канал. Хрящи повреждаются при нарушенной трофике, воспалении. В суставные ткани не поступает вода и питание. Начинается высыхание и растрескивание.
Одна из наиболее часто встречающихся грыж , l4 s1. Выпячивание располагается между 4 поясничным и 1 крестцовым позвонком. А так как это участок позвоночника с наибольшей нагрузкой, начинается скорое разрушение. Повышенные нагрузки вызывают повреждение фиброзного кольца и его разрыв. В образовавшиеся трещины в позвоночный канал попадает ядро.
Патология приводит к компрессии спинного мозга и окончаний нервов, из-за чего возникают мучительные боли и неврологическая симптоматика.Ущемляются нервные окончания, спинной мозг сдавливается, происходит парез и паралич ног.
Виды
Для удобства и точности постановки диагноза, выбора тактики лечения грыжи делятся на разновидности по стадиям, размерам, направлению выпадения.
По размеру грыжи классифицируются на:
| Формы | Размеры, мм | Клиника |
| Протрузия | Менее 3 мм | Симптомы слабо выражены |
| Пролапс | 3-5 мм | Появляется боль в пояснице |
| Грыжа | Более 6 мм | Болезненность в поясничной зоне |
| Иррадиация боли в заднюю часть ноги |
Грыжевые выпячивания имеют характерное строение и делятся на виды.
- Блуждающая. Меняет положение в позвоночнике, высокий риск сдавливания нервов.
- Свободная. Связь межпозвоночного диска сохраняется.
- Перемещающаяся. Выпячивание перемещается и вновь возвращается на место.
По топографии подразделяются с учетом направления выпячивания.
| Разновидности | Особенности | Направление выпадения |
| Центральная | Врожденный недуг | Разрыв по радиусу |
| Вертикальное выпячивание вверх или вниз | ||
| Передняя | Наиболее благоприятная | Спереди тела позвонков |
| Симптоматика отсутствует | ||
| Медианная, парамедианная | Причины появления неизвестны | Посредине, справа и слева от середины |
| Проходит без лечения | ||
| Латеральная | Изначально симптомов практически нет | По бокам от продольной связки |
| Может пережимать артерии и нервы | ||
| Дорсальная | Диск выходит в позвоночный канал | По направлению к спинному мозгу |
| Синдром конского хвоста | ||
| Ущемляются окончания нервов |
Врач-ортопед, стаж работы 12 летСамая неблагоприятная грыжа , заднемедианная. Ведет к стенозированию позвоночного канала, вызывает нарушение иннервации внутренних органов, приводит к параличу ног.
Причины
Самая частая – нарушенное питание межпозвонковых дисков. Это происходит из-за следующих провоцирующих факторов.
- Прогрессирование остеохондроза. На фоне дистрофических и обменных нарушений в дисках начинаются склеротические процессы, приводящие к протрузии или грыже.
- Неблагоприятные условия работы. Неосторожные движения, перегрузки статические и динамические, неправильное поднятие тяжестей ведет к патологии.
- Травмы позвоночника. Достаточно незначительной микротравмы, чтобы образовалась протрузия.
- Искривления позвоночника. Сколиозы, дисплазии ведут к нарушению тканевого кровообращения, возникают предпосылки для развития болезни.
- Заболевания опорно-двигательного аппарата. Провоцируют нарушения локального кровоснабжения и питания хрящевой ткани.
- Лишний вес и слабая развитость мышц. Излишняя масса создает чрезмерную нагрузку на позвоночный столб, прочность дисков ослабляется. Отсутствие необходимой нагрузки на мышцы нарушает обмен и трофику в связках и мышцах.
Симптомы
Самый первый признак, с каким обращаются пациенты , боль в спине. Характер болевого приступа зависит от степени, размера и направления грыжи.
Клиническая симптоматика включает типичные проявления:
- боль в поясничной зоне тянущего характера, иррадиирует в ягодицы, нижние конечности,
- неврологическая симптоматика , корешковый синдром, онемение, жжение,
- ректальная дисфункция,
- выраженная слабость в ногах,
- люмбаго – боль в нижней половине спины,
- ишиас – распространение болевых ощущений в область ягодиц и задней поверхности бедра,
- затрудненность самостоятельных движений,
- скованность поясницы и зоны крестца.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летГрыжа неблагоприятна для женской половины, так как является причиной гинекологических патологий – нарушений менструального цикла, дисфункций придатков.
Лечение
Основная цель терапии , приостановить деструктивные процессы, устранить боль и воспаление, перевести болезнь в стойкую ремиссию. На консервативные методы приходится 85-90% лечения. Традиционно они включают прием медикаментозных препаратов, физиопроцедуры, массаж, ЛФК, гимнастику, альтернативные методики. В терапии межпозвоночной грыжи участвуют врачи нескольких специальностей: вертебролог, невролог, травматолог, ортопед.
Медикаментозные препараты
Лечение медицинскими средствами проводят с применением препаратов нескольких групп. Основные медикаменты для безопасного и эффективного использования:
| Группы средств | Примеры | Лечебные эффекты |
| НПВП | «Мовалис» | Снимают воспалительные признаки, уменьшают боль |
| «Диклофенак» | ||
| «Мелоксикам» | ||
| «Нимесил» | ||
| Хондропротекторы | «Терафлекс» | Регенерируют хрящевые и соединительнотканные структуры |
| «Хондролон» | ||
| «Дона» | ||
| «Структум» | ||
| Миорелаксанты | «Толперил» | Расслабляют спазмированные мышечные группы |
| «Мидокалм» | ||
| «Баклофен» | ||
| Анальгетики | «Анальгин» | Устраняют приступ боли |
| «Имет» | ||
| «Бутадион» | ||
| Комбинированные витамины | «Витабс Артро» | Нормализуют трофику и обменные процессы |
| «Коллаген Ультра» | ||
| «Кокарнит» | ||
| Гомеопатические лекарства | «Траумель» | Активизируют защитные силы, восстанавливают хрящевую ткань |
| «Реписан» | ||
| Глюкокортикоиды | «Преднизолон» | Эффективно справляются с воспалением, болью, отеками |
| «Метипред» | ||
| «Дипроспан» | ||
| Ангиопротекторы | «Пентоксифиллин» | Укрепляют диски |
| «Актовегин» |
При выраженном болевом синдроме эффективно помогают новокаиновые блокады. Благодаря их проведению устраняют:
- болезненность,
- зажатость мышц,
- воспаление.
В период обострения в/м и в/в назначают стероидные противовоспалительные лекарства и НПВП, миорелаксанты, препараты для эпидуральной блокады.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летУколы хондропротекторов выполняют в мышечную группу рядом с грыжей. Курс включает до 60 инъекций. Прогресс начинается через 3-4 месяца.
Массаж и ЛФК
ЛФК и массаж полезны при всех формах грыж. Основные задачи:
- предотвратить секвестрацию,
- укрепить корсет,
- препятствовать выпадению пульпозного ядра,
- восстановить трофику и обменные процессы.
Рекомендовано заниматься зарядкой плавно и без рывков. Начинают с небольших нагрузок с постепенным повышением. Регулярный массаж и упражнения помогают облегчить симптомы недуга, предупредить осложнение грыжи.
Альтернативные методы лечения без операции
Эффективное лечение грыж включает различные методики. Как вариант, врачи предлагают:
- кинезиотерапию,
- иглоукалывание,
- мануальную терапию,
- точечный массаж,
- фармакопунктуру.
Для снятия болевого приступа проводят чрескожную стимуляцию. Процедура безболезненна для пациента. Через акупунктурные точки пропускают импульсы в минимальных количествах.
Терапию эффективно дополняют растяжением позвоночного столба, используют специальные столы, тренажерные приспособления. Положительное действие достигается путем правильно установленного расстояния между телами позвонков. Проводится вытяжение:
- горизонтальное и вертикальное,
- сухое и водное,
- с грузами и без весовых элементов.
Ультразвуковая терапия воздействует на мышечно-хрящевые структуры. Регулярное выполнение процедуры помогает от воспаления и болезненности, восстанавливает местный кровоток. Межпозвоночные диски и пульпозные элементы заживают, улучшается гибкость и эластичность.
Какой нужен корсет?
Уменьшить нагрузку на позвоночник позволяет ортопедический корсет. Приспособление для позвоночника , это широкий пояс, имеющий вставки перекрестные и продольные. Модели с регулировкой оснащены застежками с фиксацией:
- легкая 4 ребра,
- умеренная 4-6 ребер,
- сильная более 6 ребер.
Материал должен быть гипоаллергенным, дышащим, изнутри покрыт хлопком.
Оперативное вмешательство
Удаление межпозвоночной грыжи требуется в 10—15% случаев. Пациенту рекомендовано хирургическое лечение в таких ситуациях:
- размеры выпячивания 16 мм и более,
- прогрессирующий парез,
- атрофия мышц,
- проблемы с дефекацией и мочеиспусканием,
- ущемление конского хвоста.
Хирурги применяют классическую операцию, микродискэктомию – микрохирургическое вырезание грыжи, которое проводится под общим наркозом. Через сутки больному разрешают вставать. Эндоскопическая методика –перспективное оперирование с размером отверстия 1 см.
По Бубновскому
Методика Бубновского – терапия движением. При выполнении упражнений в работу включаются мельчайшие глубокие мышцы, питающие межпозвонковые диски. Кинезиотерапия снимает перегрузку с позвоночного столба, нормализует кровообращение, укрепляет спинные мышцы и полностью расслабляет. Мышечные ткани становятся эластичными, позвоночник выпрямляется.
Базовые упражнения:
| Движения | Как выполнять | Кратность, разы |
| Кошка | Становятся на четвереньки | 10 |
| Выгибают спину дугой | ||
| Велосипед | Ложатся на спину | 8 |
| Ноги крутят, как с педалями | ||
| Наклоны | Становятся прямо | 10 |
| Наклоняются вправо и влево | ||
| Затем вперед | ||
| Ходьба на ягодицах | Садятся на пол, кисти на груди | 8 |
| На ягодичных мышцах продвигаются вперед |
Видео-инструкция по выполнению упражнений:
Терапия в домашних условиях
На фоне стандартного лечения существуют способы народной медицины, которые можно применять в домашних, посоветовавшись с врачом. Дома справиться с болью в спине при грыже поможет:
- масло березы и зверобоя,
- настойка чеснока,
- лист каланхоэ,
- мед с мумие,
- белая или красная глина.
Для эффективного восстановления пациентам назначают апитерапию. Пчел накладывают на зону поражения – к акупунктурным точкам. Жало после укуса оставляют в коже до 10 минут. Лечение основано на целебном действии апитоксина. Действующее вещество обладает согревающим и противовоспалительным эффектом. Рану смазывают мазью с гидрокортизоном.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летПчелиный яд способен вызвать аллергическую реакцию, иногда вплоть до анафилактического шока. Перед процедурой проводят тест-пробу.
Протрузии и грыжи у женщин
Симптомы пояснично-крестцовой грыжи у прекрасного пола маскируются под гинекологические болезни. При сдавлении нервных окончаний, иннервирующих органы таза, появляются признаки, как при воспалении придатков, нарушается менструальный цикл.
При беременности позвоночный столб будущей мамы испытывает значительные нагрузки, за этот период вес возрастает на 10-15 кг. Увеличивающаяся матка давит на позвоночный столб. Меняется положение позвонков, натягиваются мышцы, возникают протрузии и грыжи, особенно если до вынашивания были проблемы с позвоночником.
Профилактика
Чтобы остановить и предотвратить появление грыжи, ортопеды рекомендуют:
- избавиться от лишнего веса,
- следить за осанкой и применять ортопедические корсеты,
- питаться природной, натуральной пищей, обогатить стол зеленью, овощами, фруктами, проростками злаковых,
- спать на ортопедическом матрасе,
- при сидячей работе делать перерывы, выполнять разминку с наклонами, поворотами,
- заниматься плаванием, уделять внимание гимнастическим упражнением, не забывать про зарядку.
Непроходящая боль в поясничной зоне, затруднение движений, парезы , важные симптомы, с которыми нужно немедленно обращаться с вертебрологу. На начальных этапах грыжи лечат консервативными методами. При отсутствии эффекта, высоком риске поражения тазовых органов, развитии серьезной неврологической симптоматики необходимо делать операцию.