К деформирующим заболеваниям опорно-двигательной системы относят спондилолистез. Патология приводит к ухудшению осанки, сужению и стенозу центральной части позвоночного канала. Характеризуется хроническим болевым синдромом и часто сопровождается другими спондилопатиями.
Что это такое?
Спондилолистезом называют патологию, вызывающую соскальзывание вышележащего позвонка по отношению к соседнему нижележащему. Нарушается стройность позвоночника, вследствие чего происходит сдавливание нервных корешков спинного мозга и нарушается работа центральной нервной системы.
По варианту деформации патологию разделяют на следующие виды:
- антеспондилолистез , смещение вперед (внутрь тела),
- ретроспондилолистез , соскальзывание позвонка назад (наружу),
- латероспондилолистез , смещение в правую или левую сторону.
По Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) спондилолистез имеет код М43.1.
Симптомы
Для спондилолистеза характерны следующие симптомы:
- умеренные ноющие или жгучие боли (в зависимости от степени развития болезни) в поясничной области, отдающие в нижние конечности,
- изменение положения таза,
- тяжесть в ногах,
- недержание мочи,
- вялый парез нижних конечностей,
- бессонница,
- одышка,
- нарушение работы надпочечников,
- нарушение менструального цикла, импотенция.
Признаки заболевания
Спондилолистез можно определить по следующим признакам:
- гипотрофия ягодичных мышц,
- парестезии нижних конечностей,
- повышение коленных рефлексов,
- укорочение туловища и удлинение нижних и верхних конечностей,
- специфическая походка,
- нарушения кровообращение,
- ограничение подвижности позвоночного столба,
- искривление позвоночника в результате напряжения мышц.
Типы
В медицинской практике патологию разделяют на виды в зависимости от причин возникновения. Рассмотрим каждый из них подробнее.
Патологическая форма
Развивается вследствие разрушения части позвонка воспалительными или опухолевыми процессами. Сопровождается болезнью Педжета, артрогрипозом и подобными недугами опорно-двигательного аппарата. В патологический процесс вовлекаются дужки позвонка и суставного отростка.
Диспластический
Также называется врожденным или аномальным листезом. Появляется вследствие врожденного дефекта фасеточных суставов. Обычно возникает в детском или юношеском возрасте и развивается по мере роста позвоночного столба вплоть до 3 стадии патологии. Характеризуется передним спондилолистезом, при котором чаще поражаются поясничные позвонки.
Истмический
При соскальзывании позвонка вперед относительно другого нижележащего тела возникает данный тип патологии. Чаще всего причиной является травмирование хребта. Сопровождается небольшим переломом межсуставного участка кости. Провокатором выступают чрезмерные нагрузки на позвоночный столб. Люди, которые занимаются активными видами спорта, требующими вытяжения позвоночника, более подвержены истмическому спондилолизному заболевания.
Дегенеративная форма
Так называемая ложная форма или псевдоспондилолистез. Вызван возрастной дегенерацией суставов при артрите. Возникает на фоне дегенеративных процессов хрящевой ткани, но при этом не подразумевает серьезных нарушений. Из-за сидячего образа жизни может произойти в более раннем возрасте. Чаще истинная или ложная форма диагностируется при обнаружении поясничного лордоза и грудного кифоза.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летЖенщины страдают от дегенеративной формы спондилолистеза чаще, нежели мужчины. В большинстве случаев патология развивается в возрасте от 40 лет.
Постхирургический
После проведения операций на позвоночном столбе могут появиться дефекты, способствующие развитию спондилолистеза. К таким операциям относят:
- дискэктомию и ламинэктомию,
- установку дистрактора,
- транспедикулярную фиксацию,
- удаление фасеточного комплекса или задних опорных структур.
Травматическая форма
Возникает после механического воздействия на позвоночный столб, вызвавшего повреждения межсуставной части дуги или перелом суставных отростков. Регулярные перегрузки и поднятие тяжестей с неравномерным распределением нагрузки также могут стать причиной появления травматической формы спондилолистеза.
Причины возникновения
Чаще всего патология развивается у пациентов, у которых наблюдаются другие дегенеративно-дистрофическими изменения позвоночного столба. Следующие факторы также способствуют развитию спондилолистеза:
- врожденные аномалии,
- генетическая предрасположенность,
- результат травматического воздействия на позвоночный столб,
- ослабление околопозвоночных мышц,
- злокачественные новообразования,
- метастатические поражения тел позвонков,
- тяжелые длительные нагрузки на позвоночник,
- артрические изменения в суставах позвоночника вследствие дегенерации хрящевой ткани.
Степени патологического процесса
В зависимости от выраженности рентгенологических признаков, патологию классифицируют на 5 степеней:
- смещение не превышает 25% от тела вышележащего позвонка,
- степень соскальзывания по рентгенологическим исследованиям в пределах 26-50%,
- смещение от 51 до 75%,
- степень смещения превышает 76% поверхности тела вышележащего позвонка,
- полное отделение позвонка от соседнего. Полностью соскальзывает вперед и вниз.
Врачи разделяют спондилолистез на стабильный и нестабильный. В первом случае взаимоотношение между двумя позвонками остается постоянным независимо от положения тела. Нестабильное смещение характеризуется изменениями при смене позы. Пациенту приходится принимать вынужденное положение для частичного избавления от болевого синдрома.
Возможные последствия и осложнения
На начальных стадиях развития спондилоартроза ощущается сильная боль, иррадиирующая в нижние конечности. Когда болезнь переходит на финальные стадии, боли терпеть становится все сложнее, и пациенту приходится принимать вынужденное положение тела для ослабления болевых ощущений.
Если заболевание не лечить на ранних стадиях, возрастает риск инвалидизации. Так как спондилолистез сопровождается другими патологиями опорно-двигательного аппарата, есть риск полного паралича вследствие анкилозирования (полной неподвижности сустава из-за разрастания костных тканей, характерных для спондилопатий).
При передавливании спинного мозга возрастает риск ишемического инсульта, поражения зрительного и слухового аппаратов, возникновения патологий центральной нервной системы.
Локализация в отделах позвоночника
В зависимости от расположения позвонка патология может затрагивать и другие органы, нарушая их функционал и выступая причиной других патологических процессов.
Шейный
При возникновении спондилоартроза шейного отдела у больного появляются нарушения сна, мигрени, приступы головокружения при поворотах головы и болевой синдром, передающийся в верхние конечности. Ухудшается зрение, появляются несуществующие шумы и звоны в ушах, проблемы с координацией движений. Симптомы напоминают спондилоартроз цервикального отдела позвоночника, сопровождающийся образованием грыж и протрузий диска.
Грудной
Диагностировать смещение позвонков грудного отдела сложнее всего, но и вероятность возникновения гораздо меньше, нежели спондилолистеза других отделов позвоночника. Это связано с малой подвижностью этого отдела.
Пациенты с рокировкой позвонка грудного участка страдают от стеноза канала позвоночника, сильного кашля и одышки, нарушения кровообращения и болей в животе.
Пояснично-крестцовый
Его диагностируют чаще всего. Он сопровождается болевым синдромом в нижней части спины и ногах, усиливающимся при выполнении физических упражнений. Наблюдается гипотрофия мышц тазовой области и нарушение чувствительности. При осложнениях пациент может утратить возможность контролировать опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Диагностика
После сбора анамнеза и изучения истории болезни с учетом жалоб пациента врач-невролог назначает следующие диагностические процедуры:
- пальпация , используется для проверки моторики и чувствительности тканей,
- рентгенография , самый простой метод диагностики, позволяющий получить базовые представления о локализации заболевания,
- КТ (компьютерная томография) , позволяет получить более подробную информацию о деформации и сужении межпозвонковых отверстий,
- МРТ (магнитно-резонансная томография) , принцип тот же, что и у КТ, только при проведении процедуры используются магнитные волны. В некоторых случаях является информативнее для определения состояния суставов и близлежащих тканей.
Процедуры полностью отражают состояние позвоночного столба и определяют степень развития патологии.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летЧем раньше поставить верный диагноз и начать терапию, тем легче победить болезнь и обойтись без осложнений.
Методы лечения
После детальной диагностики болезни назначаются способы лечения с учетом приобретенных данных о локализации, степени и других подробностей патогенеза. Разделяют оперативный и консервативный метод.
Оперативный
Хирургическое вмешательство назначают тем пациентам, которым присущи сильные нарастающие боли, непрекращающаяся симптоматика и продолжение смещений позвонков.
Операция по сращиванию и обездвиживанию смежных позвонков называется спондилодез. Если вернуть нормальное положение не удается, полностью удаляется один из пораженных межпозвоночных дисков и внедряется костный трансплантат или металлическая гильза с трансплантатом, взятым у донора.
В послеоперационный период пациенту назначают постельный режим в течение двух месяцев. Затем накладывают корсет и выписывают из больницы под наблюдением специалиста.
По словам пациентов, прошедших спондилодез, самое сложное в операции , это период реабилитации. Требуется соблюдение постельного режима в течение 2-3 недель. В это время противопоказано сидячее положение больше 15-20 минут и категорически запрещены наклоны вперед. Необходимо придерживаться всех рекомендаций врача, избегать любых физических нагрузок и носить ортопедические корсеты.
Консервативный
Показан больным 1-3 стадии спондилолистеза с учетом протекания болезни и общего состояния больного:
- курс болеутоляющих препаратов,
- противовоспалительные препараты,
- витамины группы В,
- восстановление разрушающегося хряща хондропротекторами,
- мышечное расслабление с помощью миорелаксантов,
- занятия лечебной гимнастикой,
- физиотерапевтические процедуры,
- мануальная терапия,
- занятие плаванием,
- массаж.
При консервативном лечении больному запрещается носить тяжести, долго стоять и ходить. Рекомендуется лежать на твердой кровати с согнутыми в коленях ногами, носить бандаж или корсет и избегать любых физнагрузок.
Профилактика смещений
Конечно, предотвратить врожденные или наследственные патологии нереально, однако можно затормозить их прогрессирование и исключить осложнения. Все профилактические меры направлены на замедление дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике:
- выполнять ежедневную зарядку,
- при длительном времяпровождении в сидячем положении необходимо держать спину прямо, не наклоняя голову вперед,
- менять позы каждые 5 минут, стоя в очереди или транспорте,
- избегать поднятия тяжестей,
- стараться делать как можно меньше наклонов при работе на участке, мытье полов,
- заниматься спортивной ходьбой или плаванием,
- спать на ортопедическом матрасе и подушке,
- использовать фиксирующие противорадикулитные корсеты, снимающие нагрузку с пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летИзвестно, что физические нагрузки во время занятий тяжелой атлетикой, гимнастикой, футболом и прочими активными видами спорта увеличивают нагрузки на позвоночник и повышают риск развития спондилолистеза.
Это неприятная и болезненная патология, способная затронуть не только опорно-двигательный аппарат, но и другие жизненно важные системы. Соблюдая терапевтические и профилактические правила, легче предотвратить развитие заболевания.